Memória, atenção, agnosias

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- processos envolvidos na memória- compreender memória (definição, tipos, formação, vias, processamento, neurotransmissores, alterações)
- compreender atenção (definição, tipos, formação, vias, processamento, neurotransmissores, alterações)
- conhecer a relação entre memória e atenção
- conhecer o Mini mental
- Citar os exames laboratoriais utilizados para a avaliação da atenção e memória e sua importância
- conhecer os padrões de RM na avaliação da memória
- descrever agnosia e seus tipos
- Dalgalarrongo cap 11 (atenção e suas alterações) e 15 (memória e suas alterações)
- Cem bilhões de neurônios? Cap 18 (pessoas com história)
- Exame clínico do porto (miniexame do estado mental)
- Propedêutica neurológica fundamental; Ivanilton Galhardo – RM de idosos normais e nos estados demenciais
- compêndio de clínica psiquiatria, Forlenza – cap 6 – exames subsidiários ao diagnóstico psiquiátrico
- evento*: qualquer coisa memorizável
 - podendo ser originados do mundo externo ou interno
- Aquisição: a entrada de um evento nos sistemas de memória
- Seleção: aquisição de alguns aspectos do evento;
 - mais marcantes, relevantes, importantes, focalizados pelo indivíduo ou priorizados por critérios desconhecidos
- Retenção: eventos armazenados por algum tempo (as vezes anos ou segundos)
 - disponíveis para serem lembradosA relação entre retenção e esquecimento se dá, entre outros aspectos, pelo tipo de utilização que se faz do evento memorizado
 - influenciada por elementos distratores e ordem de apresentação de uma sequencia
- Esquecimento: aspectos que desaparecerão da memória
 - a retenção nem sempre é permanente; a maioria das vezes não éPara alguns tipos de memória, a capacidade de retenção é finita: em torno de 7 eventos; letras (como a memória operacional)
Para outros, a capacidade parece ser infinita
 - importante na prevenção de sobrecargas do sistema
 - filtragem dos aspectos mais relevantes de um evento
 - esquecimento pode ser patológico na amnésia e hipermnésia
- Consolidação: quando a memória é prolongada ou permanente
- Evocação: acesso à informação armazenada para utilizá-la
 - na cognição, emoção ou exteriorização via comportamento
- tipos de memória
- diferentes tipos de memórias são operadas por mecanismos e regiões diferentes
- quanto ao tempo de retenção:
- memória ultrarrápida: não dura mais que alguns segundos (lembrar de palavras faladas durante uma frase)
 - lembrar da segunda fala até dizer a primeira
- memória de curta duração: dura minutos ou horas
 - proporciona uma continuidade do sentido de presente
- memória de longa duração: duradouras (semanas, dias ou anos)
- quanto à natureza da memória
(1) memória explicita (declarativa): o que pode-se evocar por meio de palavras ou outros símbolos
 - é mais facilmente adquirida e perdida
 - pode ser episódica quando envolve eventos temporais (lembrar que foi ao teatro domingo)
 - pode ser semântica quando envolve conceitos atemporais (lembrar que teatro é arte cênica)
(2) memória implícita: não precisa ser descrita em palavras
 - requer mais tempo e treinamento para se formar; persiste mais duradouramente
 - possui quatro subtipos:
 - memória de representação perceptual: imagem de um evento antes de se saber o que significa ou para que serve
 - memória de procedimentos: hábitos, habilidades, regras em geral; dirigir um carro; falar sujeito antes do verbo
 - memória associativa: relacionada a resposta/comportamento 
 - (salivar antes de colocar comida na boca por associar cheiro ou aspecto da alimentação)
 - memória não-associativa: quando sem sentir, aprendemos que um estímulo repetitivo é inócuo e relaxamos
 - o latido de um cãozinho
(3) memória operacional: armazenamento temporário de informações úteis apenas para raciocínio imediato
 - como o local onde estacionou-se o carro 
OBS.: os caminhos da memória são paralelos e não lineares; dessa forma, para chegar ao longo prazo, não se precisa, necessariamente, passar por todos os outros tipos de memória
- o primeiro dos processos mnemônicos ocorre nos sistemas sensoriais
 - é a chamada memória sensorial
 - é uma forma de memória ultrarrápida e pré-consciente
 - é 2 ou 3x maior que a memória de curta duração
 - possui decaimento com o tempo (não é esquecimento porque é pré-consciente)
- a memória operacional 
- é um tipo de reserva dinâmica de informações disponíveis online
- lida com dados provenientes da memória ultrarrápida, mas não exclusivamente
 - utiliza também dados da memória de longa duraçãoCoordenador das alças visuoespacial e fonológica
- é constituída por um componente executivo central
 - não há certeza sobre sua localização específica, mas estudos indicam o partes do córtex pré-frontal 
 - e pelo menos dois componentes de apoio: visuoespacial e fonológico
- componente visuoespacial: lobo parietal inferior e regiões da via dorsal do córtex visual
- componente fonológico: giro supramarginal no hemisfério esquerdo
- lobo temporal medial também participa dos mecanismos da memória operacional
 - na memória espacial 
 - formação de um mapa cognitivo de relação dos eventos de cada momento com o espaço externo
- memória explícita
- uma seleção mais rigorosa, no SNC, envolvida na construção da autobriografia
- a memória de longa duração, especificamente a memória explícita
 - um enorme arquivo de dados para serem evocados sempre que necessário
- seu estudo começou com o paciente HM que teve regiões do lobo temporal medial afetadas
 - o hipocampo
 - o córtex endorrinal
 - o córtex perirrinal
 - o córtex para-hipocampal Entendeu-se que a participação específica do hipocampo está na consolidação
- o hipocampo não é o sítio onde as memórias explícitas estão armazenadas
 - mas é a estrutura que coordena o processo de consolidação
- o armazenamento ficaria a cargo de outras regiões corticais 
 - teoria apoiada na quantidade de conexões que o hipocampo faz com demais regiões do lobo temporal
 - e do lobo temporal para diversas regiões corticais, especialmente córtex pré-frontal, parietal e regiões anteriores e laterais do lobo temporal
- hipocampo possui também conexões importantes com o diencéfalo
 - corpos mamilares do hipotálamo e indiretamente com núcleos anteriores do tálamo
- revelando importância também na consolidação da memória explícita
 - pacientes com lesões diencefálicas apresentam sintomas amnésicos
 - como alcoolistas graves na síndrome de Korsakoff
- quanto ao armazenamento, porém
 - a hipótese é a mesma de vários anos atrás (Lashley)
- a hipótese mais provável é que cada região cerebral de processamento complexo armazene informações
 - sob o comando do hipocampo
- de modo que, arquivos icônicos armazenam-se em áreas do córtex inferotemporal (percepção de objetos)
- arquivos léxicos e fonéticos armazenados na área de Wernicke e nas áreas vizinhas (confluência de lobos t, p e o)
- a memória implícita de longa duração estaria armazenada em regiões motoras do córtex, núcleos da base e cerebeloConhecer o Albert Einstein a partir de fotos ou caricaturas por tê-lo visto muitas outras vezes; não sabemos como reconhecemos, pois é pré-consciente
- memória de representação perceptual (subtipo de implícita)
- identificação com base na forma e estrutura de objetos
- sem que se saiba a função ou o nome da estrutura	
- para ativação dessa memória, pode-se utilizar objetos impossíveis, palavras inexistentes e sons sem nexo
 - o que prova a natureza pré-consciente dessa memória
- duas características típicas da memória de representaçãoperceptual:
 - repetição: para consolidá-la
 - pré-ativação: utilização de partes do objeto original provocando, possivelmente, a ativação de partes dos circuitos neurais envolvidos
- de modo que, com as conexões neurais fortalecidas pela repetição, o circuito neural correspondente ao objeto original pode ser ativado por apenas alguns de seus elementos
- memória de procedimentos (subtipo de memória implícita)
- habilidades, hábitos, regras
- andar de bicicleta e amarrar os sapatos são treinados muitas vezes, mas depois feitos sem raciocinarPodemos explicar como fazemos para andar de bicicleta
- treinamos as regras gramaticais, mas depois, falamos sem pensar nas regras
- depois de consolidada, a memória de procedimentos é muito sólida
- essa memória é primariamente inconsciente
 - porém, pode-se, posteriormente, construir uma lógica coerente que será armazenada na memória explícita
- pacientes com amnésia, como HM, têm inteira capacidade de aprender procedimentos
- a localização atribuída à memória implícita de procedimentos
 - existe participação do corpo estriado (núcleo da base)
 - e a conclusão de que esse tipo de memória fica armazenado nas próprias regiões motoras que coordenam cada ato
- modulação da memória
- vários sistemas moduladores atuam sobre a memória
- destaca-se o complexo amigdaloide
 - pelo fato de associar emoções às memórias
- o complexo amigdaloide é um conjunto de núcleos situados em posição rostral ao hipocampo no lobo temporal medial
- o grupo basolateral (componente do complexo amigdaloide) é reconhecido como modulador emocional da memória
 - emite projeções especialmente para o hipocampo e córtex entorrinal
 - (regiões de consolidação da memória explícita)
- a estimulação elétrica da amígdala diminui a retenção
- infusão, na amígdala, de neurotransmissores, hormônios e drogas agonistas ou antagonistas de seus receptores
 - provocam diferentes interferências sobre a retenção
- hormônios do estresse e os glicocorticoides influenciam a retenção da aprendizagem aversiva
- a amígdala recebe informações emocionais e as conecta com as memórias em processo de formação
 - de modo que modula-as, enfraquecendo ou fortalecendo a retenção
- modelos neurobiológicos da memória
- hipóteses, teorias e incertezas
- teoria declarativa: as informações autobiográficas e da memória episódica passariam fragilidade temporária
 - possivelmente no hipocampo e demais regiões do córtex temporal medial
 - com a repetição e o esforço, tornar-se-iam mais duradouras
- teoria da consolidação: caberia ao hipocampo transferir memórias temporárias para diferentes regiões neocorticais
 - após isso, as memórias estariam independentes do hipocampo
- teoria do mapa cognitivo: especialmente para a memória espacial
 - nesse caso, o hipocampo alojaria uma representação alocêntrica do ambiente
 - permitindo que o indivíduo se movimente orientadamente nesse ambiente
- teoria dos engramas múltiplos: a mesma cena ou evento seria representada no hipocampo e em diversas áreas corticais
 - no hipocampo, o engrama seria temporário (extinguindo-se com a entrada de novas informações)
 - no neocórtex, seria inicialmente redundante com aquele do hipocampo
 - porém, seria modificado e reforçado gradativamente quando outros engramas temporários fossem mandados pelo hipocampo
 - essa teoria exige um polo de convergência 
 - para que, assim, houvesse reconstrução de todos os aspectos da mesma cena (arquivados em diferentes locais)O conjunto dessas teorias permite a construção dos prováveis circuitos da memória
- circuitos da memória
- função distribuída por amplas regiões neurais
- a entrada de informações pode vir do meio externo ou da própria vida interior do indivíduoNo caso da origem interna (pensamento) possui localização cerebral não definida
- vindo do externo, entram através das vias sensoriais
- atingem o córtex onde são processadas, transformando-se em percepções
- as informações são selecionadas de acordo com a relevância, carga emocional ou outros fatores
- passam então para regiões do hipocampo
- o hipocampo transfere para regiões corticais adequadas as memórias explícita para serem consolidadas
- ou cria “cópias” temporárias das memórias corticais
- no caso da memória implícita espacial
- o hipocampo parece guardar um mapa alocêntrico
- este que representa as características dos objetos do cenário externoFormas/cores
- representando suas relações de posição
- considera-se que o giro para-hipocampal guarda as informações temporárias das características dos objetos
- a áreas entorrinal e perirrinal arquivam relações das posições entre os diversos objetos
- em conjunto, essas informações seriam reunidas no hipocampo
- e reforçariam memórias espaciais permanentes arquivadas no neocórtex
- para trazer essas informações à consciência
- evidências apontam para um polo de convergência
 - situado no polo temporal (região mais rostral do lobo temporal)
 - que reúne informações das diferentes características de uma cena ou evento
 - e a apresenta à consciência
- lesões nessa região leva a uma demência semântica
 - na qual, o indivíduo é incapaz de encontrar palavras para sintetizar lembranças complexas
 - ao ver um telefone, não sabem dizer o que é nem se o ouvirem tocar ou verem alguém usando
- dentre as diferentes regiões do neocórtex, destacam-se por participar da memória:
 - grande extensão dos giros temporais médio e inferior 
 - (léxicons linguísticos; dicionários para descreverem objetos e conceitos)
 - região posterior do córtex parietal
 - dados do espaço imediatamente em torno do nosso corpo
 - a partir disso distinguimos nosso cenário; o que está à esquerda e à direita
 - córtex pré-frontal medial
 - relações entre a distância entre locais (mais perto ou mais longe)
- pouco se sabe sobre o papel das regiões subcorticais na memória
 - núcleos diencefálicos parecem participar da consolidação (de algum modo desconhecido)
 - porém atuam em cooperação com o hipocampo
 - corpos mamilares do hipotálamo
 - têm função ainda obscura
 - outras regiões participam de diferentes aspectos da memória implícita	
 - cerebelo e núcleos da base
- Alterações de memória
- alterações quantitativasRelatos de casos de sinestesia
- Hipermnésias: indivíduo armazena grande quantidade de informações
 - porém perde em precisão e clareza
 - traduz mais uma aceleração geral do ritmo psíquico do que propriamente uma alteração de memória
- Amnésia (hipomnésia): perda de memória
 - seja a capacidade de fixar 
 - ou a capacidade de evocar conteúdos mnêmicos
- tipos de amnésias
- amnésia psicogênica: perda de elementos focais que possuem valor psicológico específico (simbólico, afetivo, etc.)
 - indivíduo se esquece de um evento da sua vida (que teve significado especial)
 - mas lembra de outros ao seu redor
 - pode ser superada por um estado de hipnose
- amnésia orgânica: é menos seletiva que a amnésia psicogênica
 - em geral, perde-se primeiramente a capacidade de fixação
 - em estados avançados, começa a perder conteúdos antigosFatos mais recentes se perdem mais facilmente que aqueles mais remotos
 - segue, em geral, a Lei de Ribot 
- amnésia anterógrada: indivíduo não consegue fixar aquilo que acontece depois de algum incidente danoso ao cérebro
 - ex: um trauma crânioencefálico; a partir dali o indivíduo só tem memórias antigas e não fixa maisAnterior vem na frente
 - frequente na maior parte de distúrbios neurocognitivos
- amnésia retrógrada: indivíduo não se lembra daquilo que aconteceu antes de algum incidente
 - quando ocorre isolada da amnésia anterógrada, é geralmente associadas à casos psicogênicosdissociativos 
- o que ocorre mais, depois de um trauma cranioencefálico são amnésias anteroretrógradas
 - que caracteriza a perda de memórias de fatos de antes e de fixar coisas de depois do fato ocorrido 
- alterações qualitativas
- são deformações do processo de evocação
 - as lembranças deformadas não correspondem à sensopercepção original
- ilusões mnêmicas: a adição de elementos fictícios a um núcleo verdadeiro (tive uma centena de filhos com essa mulher)
- alucinações mnêmicas: elementos fictícios sem a associação com algo verdadeiro 
 - são verdadeiras criações
 - são, muitas vezes, a base para formação de delírios
- fabulações: quando alguma lacuna de memória é preenchida por informações da imaginação do paciente
 - lacunas em geral produzidas por algum déficit de fixação
 - o paciente não é capaz de perceber como falsas essas informações
 - é possível conduzir ou estimular essas “lembranças” perguntando sobre coisas específicas (lembra do bar que foi há 2 anos?)
 - diferem das ilusões e alucinações por que estas não podem ser induzidas
- criptomnésias: as lembranças aparecem como novas ao paciente
 - o indivíduo conta, como uma novidade, uma história que fora lhe contada há poucos minutos
- ecmnésia: uma recordação condensada de muitos eventos passados (um filme da vida passando na cabeça)
 - as experiências de quase morte e algumas crises epiléticas podem contar com a ecmnésia
- lembrança obsessiva: também chamada de ideia fixa ou representação prevalente
 - imagens ou conteúdos do passado se instalam na consciência e não são repelidas voluntariamente
 - mesmo sendo absurdas e indesejáveis reaparecem de forma constante e permanente
- agnosias
- são definidas como déficits no reconhecimento de estímulos sem haver danos sensoriais
- são classificadas segundo a modalidade sensorial: agnosias visuais, táteis, auditivas, e agnosias para percepções complexas
- podem também ser diferenciadas pelo seu mecanismo básico em:
 - agnosia aperceptiva: secundária à lesão bilateral das áreas visuais primárias, por exemplo
 - assim, haverá déficit no processamento visual por prejuízo na apercepção normal
 - agnosia associativa: déficit de associação daquilo percebido com algum sentido que deveria ser atribuído
 - nesse caso, a alteração se dá no processo de acoplagem de determinado sentido à certa apercepção
- principais formas de agnosia
- agnosias táteis: dividem-se em dois subtipos
 - asterognosia: não reconhecimento de formas com suas mãos estando de olhos fechados
 - agnosia tátil propriamente dita: identifica formas, descreve-as, mas não sabe o que o objeto é
- agnosias visuais: o indivíduo apesar de ver e descrever, não reconhece objetos (não sabe o que eles são)
- prosopagnosias: incapacidade de reconhecer membros específicos de um grupo genérico de coisas
 - não reconhece uma marca de carro diante de vários outros carros
 - não reconhece uma casa dentre outras casas
 - não reconhece uma face específica em meio a outras faces
- agnosia auditiva: incapacidade de reconhecer sons (sem ter problemas auditivos)
 - agnosia auditiva seletiva: sons não linguísticos
 - agnosia verbal: sons linguísticos
 - nesta, o paciente pode falar, ler e escrever, mas não entendem o que lhe falam (entende como ruídos)
 * há a cegueira verbal pura, na qual o indivíduo fala, escreve e ouve normalmente mas não consegue ler
- anosognosia: incapacidade de reconhecer um déficit ou doença que lhe acomete
 - não percebe, por exemplo, um hemicorpo paralisado
 - as vezes nem percebe um hemicorpo
- anosodiaforia: incapacidade de reconhecer o estado afetivo em que se encontra
- simultanagnosia: incapacidade de reconhecer mais de um objeto ao mesmo tempo
- grafestesia: reconhecimento da escrita pelo tato (paciente de olhos fechados)
 - alterações na grafestesia indicam perturbações por déficit de integração sensório-motora à nível cortical
- Atenção
- pode ser definida como a direção da consciência
 - o estado de concentração da atividade mental sobre determinado objeto
 - filtragem daquilo que interessa para o indivíduo
 - abdicação de algumas coisas para lidar de modo mais eficaz com outras
- assim, determinar o nível de consciência é essencial para avaliar a atenção
- quanto à natureza da atenção
- atenção voluntária: concentração ativa e intencional sobre um objeto
- atenção espontânea: interesse momentâneo, incidental que algum objeto desperta
 - este tipo está aumentada nos estados mentais de pouco controle voluntário dos processos mentais
- quanto à direção da atenção
- atenção externa: quando projetada para fora do mundo subjetivo do sujeito
 - volta-se para o mundo exterior
 - utiliza-se os órgãos sensoriais
- atenção interna: projetada para os processos mentais do indivíduo
 - atenção reflexiva; introspectiva; meditativa
- quanto à amplitude da atenção
- atenção focal: se mantém concentrada sobre um determinado campo delimitado da consciênciaAtenção flutuante: conceito de Freud; os psicanalistas não devem concentrar sua atenção em algo específico; devem deixar sua atenção funcionar livremente para o que emerge da experiência mútua
- atenção dispersa: não se concentra em um campo delimitado
 - espalha-se de modo menos delimitado
- tenacidade: capacidade de fixar a atenção sobre determinado objeto ou área
- vigilância: é a qualidade da atençãoValor da informação, fatores energéticos, motivação, velocidade do processamento e memória
 - permite ao indivíduo mudar de foco de um objeto para outro
- Atualmente divide-se a atenção em:
 (1) Capacidade e foco da atenção: a capacidade flutua de acordo com fatores extrínsecos e intrínsecos
 (2) Atenção seletiva: seleciona, diante das inúmeras informações que chegam, aquilo que merece atenção
 (3) Seleção de resposta e controle executivo: vínculo à processos cognitivos para intenção, planejamento e decisãoDepende da relação entre estímulos-alvo e distratores
 (4) Atenção constante ou sustentada: capacidade de manter a atenção ao longo do tempo; 
- pode ocorrer o hábito ou a sensibilização de algum estímulo de acordo com sua natureza ou contexto
 - ao reconhecer algo novo, o corpo entra em estado de alerta para captar aquilo
 - se esse estímulo se mantém contínuo e repetitivo, tal alerta se desfaz
- porém, pode ocorrer de, dependendo desse estímulo, ser sensibilizado à cada vez que se repete
 - passando, o organismo, a ser excitado para ficar de prontidão de resposta
- estruturas da atenção
- interação complexa de diversas áreas do SNC
- sistema reticular ativador ascendente (SRAA), no tronco: mantém a vigilância; preparação inespecífica à atenção
- o tálamo: filtra informações vindas do SRAA e envia para diversas regiões do cérebro, como núcleo caudado e pré-frontal
- o corpo estriado: 
- o córtex parietal posterior direito: envolvido na seleção sensorial, sobretudo visual e na atenção para o extrapessoal
- o córtex frontal: vinculado à intensidade do foco de atenção e à motivação
- córtex pré-frontal: mais relevante à atenção
 - pré-frontal dorsolateral: seleção da resposta e controle seletivo; flexibilidade das respostas e geração de alternativas
 - lesões nessa área geram distraibilidade, impersistência e perseveração (repetição automática de respostas)
 - pré-frontal orbitomedial: modulação dos impulsos, humor e memória do trabalho
 - lesões nessa área geram desinibição, impulsividade e instabilidade afetiva
- o giro cingulado anterior
- estruturas do sistema límbico (lobo temporal medial): interesse afetivo, atração, motivação e importância do estímulo
 - os aspectos afetivos da atenção interagem com aspectosde seleção e hierarquização produzindo um vetor
 - esse vetor é a atividade intencional do indivíduo
- alterações da atenção
- hipoprosexia: perda básica da capacidade de concentração; diminuição global e menos específica
 - fatigabilidade aumentada e dificuldade de percepção e raciocínio
- aprosexia: a total abolição da capacidade de atenção
- hiperprosexia: estado exacerbado de atenção
 - tendência à obstinar-se por algum objeto, detendo-se indefinidamente sobre ele
 - surpreendente infatigabilidade
- distração: um sinal de superconcentração ativa sobre um objeto com a inibição de tudo o mais
 - ocorre hipertenacidade e hipovigilância
 - um cientista que volta-se para seu estudo e esquece onde estacionou o carro, por exemplo
- distrabilidade: um estado patológico
 - exibe instabilidade marcante e mobilidade da atenção
 - dificuldade de fixar a atenção sobre um objeto, pois esta é facilmente desviada de um objeto para outro
 
- Mini Exame do estado mental (MEEM)
- uma parte do exame neurológico que possui características próprias
- procura-se analisar elementos clínicos que mais se relacionam com enfermidades neurológicas
- não se trata de um exame psiquiátrico
 - é uma avaliação restrita da: orientação temporoespacial, memória, linguagem e função visuoespacial
- é uma escala que permite graduar a demência e avalia-la evolutivamente em consultas subsequentes
- não busca avaliar regiões corticais superiores
 - porém pode servir como teste de triagem
- assim, se o paciente não apresentar um nível satisfatório em determinado item, deve-se investigar a função
 - mesmo que o escore total seja aceitável
- orientação
- pergunta-se ano, mês, dia do mês, dia da semana e hora aproximada
 - 1 ponto para cada resposta certa, somando 5 pontos
- pergunta-se estado, cidade, andar ou setor, endereço, nome do local
 - 1 ponto para cada resposta certa, somando 5 pontos
- retenção de dados
- o médico diz o nome de 3 objetos comuns para que o paciente repita logo em seguida
 - 1 ponto para cada objeto, somando 3 pontos
- atenção e cálculo
- pede-se para o paciente diminuir 7 de 100 por cinco vezes subsequentes
 - 1 ponto para cada resposta certa, somando 5 pontos
- se o paciente não entender, pede-se para soletrar a palavra mundo na ordem inversa
 - 1 ponto para cada letra, somando 5 pontos
- pede-se em seguida para o paciente repetir o nome dos 3 objetos ditos no item anterior
 - 1 ponto para cada objeto lembrado, somando 3 pontos
- linguagem
- analisada em etapas
- pede-se para o paciente dar nome a dois objetos apresentados a ele (uma caneta ou relógio)
 - 1 ponto para cada objeto, somando 2 pontos
- pede-se para o paciente repetir uma frase ou conjunto de palavras (nem aqui, nem ali, nem lá)
 - 1 ponto se repetir corretamente
- prova dos três comandos: “pegue o papel com sua mão direita, dobre-o ao meio e coloque sobre a mesa”
 - 1 ponto para cada comando realizado, somando 3 pontos
- apresenta-se ao paciente um papel que está escrito “feche os olhos”; ele terá de ler e executar o que está escrito
 - 1 ponto se fizer corretamente	
- pede-se que o paciente escreva uma frase de sua própria iniciativa	 
 - 1 ponto se fizer corretamente
- função visuoespacial
- solicita-se que o paciente copie um desenho: dois pentágonos que se interceptam
 - 1 ponto se fizer corretamente
- escore final:
 
 
- exame em si
- padrões de RM nas alterações de memória
- melhores resultados por diferenciar estruturas do cérebro; melhor função de contraste para tecidos moles
- facilidade de demonstrar alterações mínimas
- quase todos os pacientes com Alzheimer mostram uma atrofia do hipocampo e do giro para-hipocampal, giro denteado e subículo
- causando assim, o aumento da fissura transversa de Bichat 
- aumento das extensões hipocampal e coroidal
- dilatação do corno temporal
- progressiva atrofia dos lobos temporais
- atrofia do lobo temporal medial em indivíduos normais está o mais relacionado ao declínio progressivo da memória
- exames laboratoriais
- usados principalmente para descartar alterações orgânicas primárias à sintomas psiquiátricos
 - pois nesses casos, a terapêutica das causas orgânicas é a indicada e suficiente
- são muitas vezes negligenciados na prática psiquiátrica
- devem ser solicitados durante avaliação inicial dos quadros psiquiátricos
- podem, além de tudo, avaliar o estado global de saúde
- diversos quadros clínicos podem apresentar primariamente sintomas psiquiátricos
 - doenças endócrino-metabólicas
 - inflamatórias
 - autoimunológicas (tanto sistêmicas quando do SNC)
 - doenças neurológicas
 - doenças infecciosas 
 - deficiências nutricionais
- exames: 
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- sinais alerta para provável etiologia orgânica dos sintomas psiquiátricos
- início abrupto dos sintomas
- ausência de história psiquiátrica prévia
- idade avançada
- apresentação atípica
- evolução atípica dos sintomas
- quadro com sintomatologia pleomórfica