LAPAROTOMIA E FECHAMENTO DE PAREDE

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FECHAMENTO DE PAREDE
Procedimento de rotina;
Um dos primeiros atos ensinados ao cirurgião no início de sua carreira;
A maneira como fazer:
(WADSTRÖM, 1990)
FECHAMENTO DE PAREDE
FECHAMENTO DE PAREDE
O principio fundamental do fechamento da incisão operatória é de restituir a forma e função da parede abdominal após procedimento operatório, fechando os bordos e evitando infecções, resistindo a forças tensionais.
(WADSTRÖM, 1990)
MATERIAL UTILIZADO NO FECHAMENTO DE PAREDE
(TOGINI, 1998)
TÉCNICA NO FECHAMENTO DE PAREDE
TÉCNICA NO FECHAMENTO DE PAREDE POR PLANOS
Peritônio: sem suturas ou sutura chuleio simples, agulha cilíndrica, utilizando fio absorvível (categute, poligalactina, poliglicólico);
TÉCNICA NO FECHAMENTO DE PAREDE POR PLANOS
Músculos: aproximação, pontos simples ou em “X”, agulha cilíndrica e fio absorvível (categute, poligalactina, poliglicólico);
TÉCNICA NO FECHAMENTO DE PAREDE POR PLANOS
Aponeuroses: suturas com agulhas triangulares, pontos em “X”/”U” ou sutura contínua (chuleio simples ou ancorado), fios inabsorvíveis (prolene, seda ou nylon) ou absorvíveis (poligalactina, poliglicólico);
TÉCNICA NO FECHAMENTO DE PAREDE POR PLANOS
Subcutâneo: aproximação apenas se houver espaço morto com fios absorvíveis;
TÉCNICA NO FECHAMENTO DE PAREDE POR PLANOS
Pele: pontos separados de fios inabsorvíveis (nylon) ou absorvíveis incolores;
TÉCNICA NO FECHAMENTO DE PAREDE
Não há nenhuma evidência clínica que mostra que a incidência de complicações são reduzidas ao se usar tanto a sutura com pontos separados ou contínua na parede abdominal. Entretanto, a sutura contínua comprovadamente leva a gasto menor de material de síntese e também leva menor tempo para ser realizada.
(TOGINI, 1998)
FECHAMENTO DE PAREDE
De maneira geral, o fechamento da ferida operatória deveria der realizado visando minimizar complicações, tais como:
(TOGINI, 1998)
CUIDADOS PARA EVITAR COMPLICAÇÕES
Paciente em posição adequada e confortável;
Pele da região a ser incisionada deve estar limpa e livre de germes;
Esvaziamento gástrico por meio de jejum e sondagem;
Incisão precisa, feita no local exato, executada com segurança, respeitando anatomia e fisiologia da região;
Diérese por planos, de modo preciso e anatômico, já com vistas a boa reconstituição;
Hemostasia cuidadosa, progressiva e metódica, comprometendo o mínimo de tecido em torno do vaso;
(GOFFI, 2001)
CUIDADOS PARA EVITAR COMPLICAÇÕES
7. Observância rigorosa da técnica asséptica;
8. Sempre que houver contaminação antes da sutura, lavar a incisão com solução salina aquecida em jatos intermitentes;
9. Não colocar os dedos na ferida operatória, usar sempre pinças para apreensão e afastadores para exposição;
10. Reconstituir anatomicamente os planos;
11. Operar com técnica aprimorada;
12. Não apertar demasiadamente os nós e não situá-los afastados i, do outro mais que 1cm nem menos que 0,5cm;
(GOFFI, 2001)
CUIDADOS PARA EVITAR COMPLICAÇÕES
13. Evitar espaços mortos, se houver usar drenagem aspirativa;
14. A reconstituição da a parede abdominal deve ser feita nas condições de relaxamento muscular perfeito;
15. Não exteriorizar drenos pela incisão, mas por contra abertura;
16. Precauções especiais nas coagulopatias;
17. Fatores que inibem o processo inflamatório também perturbam a cicatrização (ex: corticoides);
18. Executar a laparotomia e fechamento com boa técnica.
(GOFFI, 2001)
REFERÊNCIAS
Goffi, Fabio Schmidt. Técnica Cirúrgica - Bases Anatômicas, Fisiopatológicas e Técnicas da Cirurgia - 4ª Edição 2001;
TOGINI, JRF; GOLDENBERG, S. Síntese da Parede Abdominal: Sutura Contínua ou Com Pontos Separados? Revisão da Literatura. Acta Cir. Bras. vol.13 n.2 São Paulo Apr./May/June 1998.
WADSTRÖM, J. & GERDIM, B. - Closure of the abdominal wall; how and why? Acta. Chir. Scand., 156:75-82, 1990.