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MATERIAL DIDÁTICO AULAS: 7 EXERCÍCIOS TNE Prof.ª Liliane Martins EXERCÍCIOS PARA FIXAR 1) Sabe-se que o ajuste da densidade calórica é uma prática comum na terapia de nutrição enteral. Qual o aporte calórico fornecido por uma dieta com densidade calórica igual a 1,2 e com 1600 ml? 2) Paciente S. K. P., sexo masculino, 69 anos com diagnóstico de doença neurológica. Seu peso atual é de aproximadamente 43 Kg, porém o paciente apresentou uma perda ponderal de 4 Kg em 1 mês. Estatura: 1,64 m. PCT: 8 mm, CB: 21 cm, albumina: 3,2 g/ dL, linfócitos:22% e contagem leucocitária: 7.000. Valores de referência: PCT (11 mm), CB (30,7 mm) e CMB (26,8 cm). a) Discuta o IMC e o percentual de perda ponderal b) Determine o seu diagnóstico nutricional, com base nos compartimentos corporais. c) Determine as suas necessidades calóricas e proteicas. Justifique. d) Idealize o melhor acesso para a TNE e as características da dieta com relação a densidade calórica, Osmolaridade e composição química. Justifique. e) Organize a administração da dieta enteral manipulada (volume total, volume por etapa, tipo e forma de administração e velocidade de infusão). Justifique. 3) Paciente M. N., sexo masculino, 57 anos, peso atual 48 Kg, estatura 1,63 m, com diagnóstico de câncer gástrico em fase inicial. A avaliação do estado nutricional demonstrou reservas adiposa e muscular com prejuízo leve e reservas protéica visceral e competência imune com prejuízo moderado. Deambula. Realizou gastrectomia parcial, no pós operatório iniciou a Terapia de Nutrição Enteral (TNE) com sonda nasoentérica e com dieta polimérica, normocalórica, normoprotéica, com densidade calórica (DC)=1, totalizando 1500 mL/ dia. a) Determine as suas necessidades calóricas e protéicas. Justifique. b) Você concorda com a conduta ADOTADA (via de acesso, volume e tipo de dieta)? Discuta. c) Idealize a administração da dieta enteral (volume por etapa, número de etapas, tipo e forma de administração e velocidade de infusão). Justifique. 4) P.D. sexo feminino, 38 anos, apresenta 60 kg e mede 1,70 m, seu peso usual era 75 kg (há 3 meses). Deu entrada no hospital para investigar queixa de fraqueza intensa, perda de peso não intencional e dificuldade para ingerir alimentos sólidos. Relata ter reduzido muito seu consumo alimentar no último mês, tolerando somente alimentos na consistência líquida (sucos, chás e água), em pequena quantidade. Sabendo que a Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) decidiu por nutrição enteral, responda as questões abaixo: Dados da prescrição da dieta: Necessidade energética: 2100 kcal Dieta enteral industrializada líquida: Nutranon 1.5 Nuteral® (Densidade calórica da dieta: 1,5 kcal/ml) A partir do exposto, pede-se: A) Qual a melhor via de acesso. Justifique. Nasogástrica, já que o trato gastrintestinal é funcionante e é a via mais fisiológica além disso o paciente não é idoso. B) Qual o volume da dieta que deverá ser administrado para ela? 2100 ÷ 1.5 = 1400 ML PARA FIXAR Em que condições a TNE é indicada ao paciente, com o posicionamento da sonda? A alimentação por sonda é indicada quando existe a impossibilidade de uso da via preferencial de alimentação que é a oral: ingestão alimentar < 60% das necessidades nutricionais e na presença de desnutrição. 5- Um paciente masculino 66 anos, PA 53 kg e 1,50m de altura. Nestas condições, determine, respectivamente o seu aporte calórico, proteico e a velocidade de infusão da dieta deste paciente. Considerar a administração contínua com descanso fisiológico em 4 etapas de 4 horas e dieta enteral com densidade calórica = 1 PARA FIXAR A nutrição enteral consiste no fornecimento de nutrientes através do trato gastrointestinal por uma sonda, cateter ou ostomia. Cite 3 indicações e 3 contraindicações da nutrição enteral: INDICAÇÃO: Pacientes com o trato digestivo funcionante ou parcialmente funcionante; Ingestão alimentar insuficiente por via oral, <2/3 a 3/4 das necessidades diárias; Pacientes severamente desnutridos, devem receber terapia nutricional enteral entre 1 a 3 dias após a admissão; Não deve ser iniciada terapia nutricional se não houver previsão de manter por 5 a 7 dias. Indicações específicas: Pacientes inconscientes ou com queda do nível de consciência, ou que são incapazes de consumir nutrição oral: - Trauma craniano; - Pacientes em ventilação mecânica; - Estados comatosos; Anorexia secundária: - Câncer; - Sepse; - Doença hepática; - HIV; Deficiência na digestão, absorção e metabolismo: - Gastroparesia grave; - Erros inatos do metabolismo; - Doença inflamatória intestinal; Aumento da demanda nutricional: - Fibrose cística; - Queimaduras; Distúrbios psiquiátricos e saúde mental: - Depressão grave; - Anorexia nervosa; - Quadros demenciais; Outras indicações: - Náuseas e vômitos persistentes; - Refluxo gastroesofágico e broncoaspiração; - Obstrução parcial do estômago ou intestino delgado; - Câncer gástrico; - Obstrução antro-duodenais malignas ou benignas; - Pancreatite aguda leve a moderada. Contraindicações: Instabilidade hemodinâmica; Obstrução intestinal; Pseudo-obstrução intestinal grave; Íleo paralítico; Vômitos intratáveis; Isquemia mesentérica; Peritonite difusa; Diarreia intratável, má absorção intestinal extrema; Pancreatite aguda grave (necrose); Fístula ileal de alto débito; Fístula jejunal; Em algumas condições de síndrome do intestino curto e sangramento gastrointestinal; Recusa do paciente.
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