periodontia resumo 2

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PERIODONTIA 5º TERMO.
Terapia Periodontal.
Raspagem e Polimento corono radicular -RPC-
É a terapia realizada para a remoção da placa bacteriana, do calculo dentario e da superficie radicular contaminada por produtos bacterianos (cemento amolecido)
OBJETIVO- eliminar inflamação dental, paralisar destruição do aparelho de suporte periodontal, remoção da microbiota da bolsa periodontal, obtenção de uma superfície radicular dura,lisa e polida, obtenção de uma superficie radicular compatível com os tecidos periodontais.
LIMITAÇÕES- habilidade do operador, profundidade da bolsa periodontal,largura da superficie radicular,presença de fissuras radiculares, presença de concavidades radiculares,presença de furcas, desadaptação marginal de reabilitação, acesso à instrumentação.
**dentes com lesão de furca são considerados condenados.
**Quais fatores interferem na raspagem de superficie radicular? cureta afiada ou não,se a superficie é estreita,posicionamento do operador e da lâmina. ( a ponta da lamina deve estar voltada para dentro, em contato com a raiz e nao voltada para fora.)
EFETIVIDADE- profundidade da bolsa periodontal, habilidade do operador e anatomia radicular.
PROFUNDIDADE DA BOLSA PERIODONTAL- bolsa rasa: menor ou igual a 4, bolsa moderada entre 4 e 6mm e bolsa profunda maior que 6mm.
POSICIONAMENTO DO PACIENTE--> ARCO INFERIOR : paciente oblíquo ao solo (nao muito deitado), mandibula na altura do cotovelo do operador,coxa paralela ao solo, pé completo no solo.
--> ARCO SUPERIOR : paciente em posição supina, maxila poscionada na metado do ante-braço do operador.
INSTRUMENTAÇÃO- manual : curetas (usadas para rpc supra e subgengival, podem ser específicas ou universal) foices (usadas apenas na interproximal,raspagem supragengival, subgengival em bolsas rasas) enxadas ( raspagem supragengival e raspagem em campo aberto) cinzéis (o movimento é diferente, é puncionado e não tracionado, pouco usado, remoção de grandes qnt de calculos nas faces proximais e linguais de incisivos inferiores) limas ( usadas em areas de bolsa estreitas ou nas lesões de bi ou trifurcação).
Sônicos e ultrasônicos: os sônicos nao encontram mais , ação:vibração da ponta ativa, efeito de cavitação e lavagem do liquido de refrigeração, não precisa força e o movimento é de varredura.
Rotatórios: brocas multilaminadas ( regiões de concavidade radicular, áreas de bi ou trifurcação, crostas das raízes)
regras para instrumentação:( manutenção do campo limpo, estabilização do instrumental,inserção, adaptação e ativação do instrumental)
ANALISE DA SUPERFICIE RADICULAR ( assim que pega o paciente), analisar a profundidade de sondagem,avaliar a antomia da superficie radicular,localização de depósito de calculos.
ESTABILIZAÇÃO DO INSTRUMENTO- deve ser estavel (ter firmeza),angulação da lâmina em torno de 80°, permitir correta movimentação do instrumento, posição de preensão ( em caneta, em caneta modificado e em palma e polegar)
CARACT DA MOVIMENTAÇÃO DOS INSTRUMENTOS- curtos, intermitentes e firmes, mov de pulso-antebraço e sensibilidade tátil.
REGRAS PARA INSTRUMENTAÇÃO- posicionamento do paciente,visibilidade, iluminação e afastamento, confição do instrumental (afiação.)
* PONTO DE APOIO- serve para estabilizar a mão e o instrumental, proporcionando um suporte firme ao serem feitos os movimentos ativos dos mesmos, previne injurias e lacerações teciduais.
TIPOS DE PONTO DE APOIO- intra-orais(convencional,arcada cruzada,arcada oposta,dedo sobre dedo),extra-orais(palma para cima, palma para baixo),apoio auxiliar do dedo indicador,apoio direto
MOVIMENTOS NA RASPAGEM ( ver desenho no caderno) na interproximal o movimento é vertical na V,L e P o movimento é oblíquo e horizontal.
AVALIAÇÃO- grau de resolução da inflamação gengival, grau de redução da profundidade de sondagem, grau de alteração dos níveis de inserção clínica,melhora da mobilidade dentaria,melhora da higienização do paciente, ausencia de depósito sub e supragengival, ausencia de bolsa patológica, ausencia de fatores retentivos de placa,presença de alterações ósseas.
CLASSIFICAÇÃO DO PACIENTE APÓS RPC- boa higiene e sem inflamação gengival, boa higiene e com inflamação gengival, pobre higiene e com inflamação gengival,paciente com alterações ósseas ou mucogengivais.
CIRURGIA A RETALHO.
TIPOS DE RETALHO: retalho total (remoção completa do periósteo), retalho dividido (remoção parcial, voce deixa um pouquinho de tec conjuntivo recobrindo o osso),retalho misto, retalho em envelope (quando não é feito incisão relaxante,estendemos a incisão aos dentes vizinhos), retalho com relaxantes.
RETALHO EM ENVELOPE - VANTAGENS: associado com menor dor pós operatorio,menor sangramento pós operatorio,favorece a estética. DESVANTAGENS: limita o acesso ao tecido ósseo,exige maior exposição no sentido mésio-distal.
RETALHO RELAXADO- VANTAGENS: grande acesso e controle do tecido ósseo, facilita o acesso em áreas isoladas,pode ser facilmente manuseado e posicionado. DESVANTAGENS: cicatrização mais demorada que o de envelope,maior dor e sangramento pós operatório,comprometimento estético.LOCALIZAÇÃO: sempre oblíqua ,nunca perto da área de trabalho.
RETALHO TOTAL- VANTAGENS: facil realização, realização rapida, pequeno sangramento, melhor preservação das margens gengivais, maior manutenção da nutrição do retalho. DESVANTAGENS: dificil reposicionamento do retalho,menor proteção óssea, cicatrização mais demorada,reinervação mais demorada.
RETALHO DIVIDIDO- VANTAGENS: facilita o reposicionamento apical,maior proteção do tecido ósseo,cicatrização mais rapida (o periósteo fica cobrindo o osso, não expõe ele) É CONTRAINDICADO EM GENGIVA FINA. DESVANTAGENS: dificuldade da técnica,maior trauma para o tecido,menor nutrição para o retalho.
REGRA BASICA- NO REPOSICIONAMENTO APICAL DEVE-SE REALIZAR O RETALHO DIVIDIDO, A EXCEÇÃO É A DIFICULDADE ANATOMICA LOCAL,COMPROMETIMENTO NUTRICIONAL DO RETALHO(ESPESSURA)
**** CITE O RETALHO E ESCREVA A VANTAGEM DE UM DELES...
TIPOS DE INCISÕES- HORIZONTAIS: intra sulcular, extra ou sub sulcular. VERTICAIS : são relaxantes.
TRATAMENTO QUIMICO DA SUPERFICIE RADICULAR.
-Descontaminação da superficie radicular ->regeneração dos tecidos destruidos (osso,cemento e ligamento)
Doença periodontal -> superficie radicular -> ambiente subgengival.
MODIFICAÇÕES – fisicas e estruturais,quimicas e imunológicas.
CEMENTO- desmineralização localizada,matriz colagena,bacterias,absorção de endotoxinas
SOLUÇÕES – tetraciclina, ac cítrico, ac fosfórico e EDTA.
COMO VOU USAR A TETRACICLINA? Diluindo 1 capsula de 500mg em 5ml de soro. Com 6 bolinhas de algodão friccionar durante 30s na raiz cada bolinha e após 3min irrigar com soro.
AC CITRICO? Ph1, vou passar ele sob a raiz com uma bolinha só durante 30s e lavar muito.
AC FOSFÓRICO? Friccionar 30s sobre a raiz e lavar muito.
EDTA? Trissódico 24% gel, 3minutos , usa em recobrimento de raiz, cirurgia estética.
PORQUE NAO PODE TOMAR TETRACICLINA COM LEITE? Porque ela se liga com o calcio e diminui seu efeito.
CLORIDRATO DE TETRACICLINA – em bolsa.
TECNICA CIRURGIA DE KIRKLAND- não tem nada a ver com retalho misto, constitui de um retalho total com incisões intra sulculares para se ter acesso a superficie radicular, NAO É RETALHO, É TECNICA CIRURGICA.é o nome de uma tecnica cirurgia que fazemos raspagem em campo aberto. 
INDICAÇÕES-bolsas periodontais coronárias a JMG,discrepancia óssea,crateras interproximais,areas estéticas,acesso a superficie radicular,acesso ao tecido ósseo.
QUAL OBJETIVO DE SE TER AESSO AO TEC ÓSSEO? Remover o tecido de granulação, inflamado, envelope total com exposição óssea.
VANTAGENS- procedimento simples, acesso a superficie radicular, acesso ao tec ósseo.
DESVANTAGENS- tipo de reparo cicatricial,não elimina a bolsa periodontal(elimina a bolsa patológica) (pq nao elimina a bolsa perio? Porque se eu inserir uma sonda milimetrada ela entra dentro do epitelio juncional) (pq nao elimina a bolsa? Porque é um reparo cicatricial,é o epitelio juncional, isso permite que a sondamilimetrada entre dentro do defeito.)
Oque determina se eu vou fazer esse tipo de cirurgia? É A BOLSA, se é uma bolsa profunda vou conseguir raspar tudo?Não, ai faço cirurgia.
RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO OU CIRURGIA DAS 3 INCISÕES – RWM. – é um procedimento de raspagem em campo aberto acompanhado da remoção.
OBJETIVO- ganhar o maximo de cicatrização com o mínimo de perda tecidual,remoção do tec mole adjacente a parede da bolsa,preservação de mucosa ceratinizada, favorece ambiente para cicatrização por primeira intenção, acesso ao tecido ósseo e canal radicular.
INDICAÇÕES- bolsas periodontais coronárias a JMG,discrepancia óssea, crateras interproximais, áreas estéticas, acesso a superficie radicular, acesso ao tecido ósseo,tecidos não edemaciados.
QUANDO TEM BOLSA PROFUNDA E EU NÃO OBTIVE SUCESSO NA RASPAGEM FAÇO A TÉCNICA DE WIDMAN.
QUANDO A GENGIVA ESTA DOENTE POR FATORES LOCAIS DEVEMOS RASPAR A RAIZ NÃO A GENGIVA.
1ª INCISÃO 1MM EXTRASULCULAR PARALELA AO LONGO DO EIXO LONGITUDINAL, A INTENÇÃO DESSA INCISÃO PE NÃO TIRAR GENGIVA EM EXCESSO.
2ª INCISÃO INTRASULCULAR ATÉ A CRISTA DO OSSO ALVEOLAR ,SEPARAR O COLAR GENGIVAL.
3ª INCISÃO FEITA PERPENDICULARMENTE A À SUPERFICIE RADICULAR,SEPARANDO TOTALMENTE O COLAR DE TECIDO DO OSSO ALVEOLAR INCISÃO INTRASULCULAR LAMINA 15.
CONTRA INDIC- para quem tem gengiva fina,presença de aberrações gengivais, necessidade de grandes tratamentos respectivos ósseos.
VANTAGENS- manutenção da mucosa ceratinizada,cicatrização por 1ª intenção,contato intimo do tec conjuntivo saudavel com a superficie radicular após a sutura,preservação do tec periodontal,manutenção do nível da margem gengival.
DESVANTAGENS- tecnica complexa,necessidade de reposição adequada do tecido interproixmal,resultado cicatricial fragil-adaptação
CIRURGIA A RETALHO.
RESULTADO PÓS TRATAMENTO- ausencia de depósito sub ou supragengival, ausencia de bolsa PÇpatológica,ausencia de aberrações na morfologia gengival, ausencia de fatores predisponentes da inflamação.
ELIMINAÇÃO DA BOLSA PERIODONTAL- elemento importante na preservação da fase ativa da DP, torna a raiz acessível a RPC,devolve o contorno fisiológico aos tecidos periodontais, facilita a higienização caseira.
**Pode ter uma bolsa verdadeira em hiperplasia.
GENGIVECTOMIA OU GENGIVOPLASTIA- remoção de tecido gengival em área de bolsa periodontal,remoção de tec gengival em excesso.
OBJETIVO- eliminar bolsa periodontal supra-óssea (horizontal) e/ou recontornar hiperplasias fibróticas inflamatórias.
INDICAÇÕES- bolsa supra óssea,adequada faixa de gengiva ceratinizada,acesso ao tec ósseo desnecessário, hiperplasias gengivais, áreas de dificil acesso, areas não estéticas ou com assimetria na topografia gengival.
CONTRA INDICAÇÕES- faixa inadequada de gengiva ceratinizada, bolsas que ultrapassam a JMG, acesso ósseo necessario,hiperplasias gengivais, áreas de comprometimento estético, tec edemaciado e inflamado,higiene oral precaria.
VANTAGENS- previsibilidade da técnica, simplicidade,acesso a superficie radicular,resultados estéticos favoráveis.
DESVANTAGENS- cicatrização por 1ª intenção,sangramento pós operatório,perda de mucosa ceratinizada,inacessibilidade ao tec ósseo.
VER -medição da profundidade do sulco gengival,transferencia da medida para as faces llivres,incisão com o gengivótomo de kirkland, incisão proximal com o gengivótomo de orban, remoção do tec geng e de granulação na proximal, colocação do cimento cirurgico.
(INCISÃO DE 1MM ABAIXO DAS MARCAÇÕES VOU FAZER COM O BISTURI EM 45° VOLTADO PARA COROA. LAMINA 15)
INSTRUMENTOS.
FOICE MCCALL 11/12- raspagem interproximal
	Morse só serve para dentes anteriores.
	CURETA UNIVERSAL: todas as faces de todos os dentes mccall 13-14 e 17-18
	CURETA DE GRACEY: 1-2 somente dente anterior inferior e superior todas as faces. 
5-6 de pré a pré superior e inferior todas as faces
7-8 dentes posteriores superior e inferior faces V,L,P.
9-10 dentes posteriores superior e inferior faces V,L,P.
11-12 dentes posteriores superior e inferior face mesial.
13-14 dentes posteriores superior e inferior face distal
	CURETEA DE GOLDMAN FOX: 2- remoção de tecido de granulação
3- remoção de tecido de granulação 
4-remoção de tecido de granulação
	SONDA MILIMETRADA DE WILLIANS- sondar bolsa,gengiva queratinizada,recessão gengival,perda de inserção
	SONDA DE NABERS- sondar lesão de furca e bolsa
	PONTAS CONICAS DE BORRACHA PARA POLIMENTO PROXIMAL.
	INSTRUMENTAL CIRURGICO:
	CURETA DE MOLT 2-4: descolador de gengiva , retalho total, parcial e envelope
	Retalho dividido é feito com bisturi
	CINZEIS DE OCSHENBEIN Nº1 (palatina) e Nº2 (lingual). Bisel sempre pra cima, remoção de tecido ósseo (osteotomia e osteoplastia)
	CINZEL DE WIELDESTAED 3-4 ou cinzel de ocshenbein n1 osteotommia e osteoplastia.
	GENGIVÓTOMO DE KIRKLAN 15-16: cortar gengiva (formato de rim), V,L E P
	GENGIVOTOMO DE ORBAN 1-2: remoção de tecido gengival interproximal.
	LIMA CIRURGIA SCHULUGER 9-10:lima pra osso, trabalha na interproximal, e dos lados nao pode ter corte,deve ser lisa. remoção de tecido ósseo na interproximal
	ALICATE DE UNHA SOLLINGEN OU MUNDIAL: sem uso,sulco de escape em gengivectomia e gengivoplastia e regularização do enxerto
	TESOURA DE GOLDMAN FOX CURVA: segurar tecido para cortar
	PORTA AGULHA CASTROVIEJO: colocar agulha sempr e na ponta.
	PINÇA HEMOSTÁTICA: pregar tecido.
	Fio de nylon 4.0 para pele e não boca, 6.0 usar em perio e nao cirurgia, ele é muito fino.