HIV%2c HEPATITES

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Atendimento odontológico a pacientes com doenças
 infecto-contagiosas
Adna Barros
Doenças infecto-contagiosas
HIV
HEPATITES
TUBERCULOSE
HERPES
hiv
1981
Depressão do número de linfócitos TCD4
Diagnóstico laboratorial (Elisa e WESTERN Blot)
Estágios Clínicos (baseados CD4+/mm3):
Paciente Normal: 600 a 1600 cels/mmm3
1)≥ 500 FASE ASSINTOMÁTICA
2)200-499 FASE SINTOMÁTICA- infecções oportunistas
3)<200 (Diagnóstico de AIDS)
Hiv-infecção
Entrada-Fusão do vírus com cels T CD4
Migração por 2 dias através dos canalículos linfáticos para linfonodos regionais, onde se inicia a replicação.
Os vírus são liberados na corrente sanguínea após 5 dias.
fASES
Infecção Primária (Replicação Viral)
2-4 semanas após a contaminação
Febre, linfadenopatia, cefaléia, mialgia, artralgia, anorexia, náuseas, vômitos, diarréia(Cessa esse quadro em 30 dias).
-A SOROCONVERSÃO só ocorre cerca de 3 meses após o contágio (JANELA IMUNOLÓGICA)
FASES
FASE ASSINTOMÁTICA
Após a Infecção Primária, ocorre o paciente entra numa fase assintomática que pode durar de meses a anos.
FASE SINTOMÁTICA
-Contagem CD4 cai de 499-200 cels/mm3
-Doenças oportunistas aparecem 
INFECÇÃO AVANÇADA
-Contagem CD4<50cels/mm3.Expectativa de vida limitada.
Avaliação Imunológica periódica
Avaliar qtd cels T. CD4-circulantes
Avaliar o estágio clínico
Avaliar a CARGA VIRAL do HIV- qtd de vírus presentes
-Qtd de cópias do vírus/ml de sangue
Paciente não tratado:1 milhão cópias/ml
Carga Viral alta:5.000 a 10.000 cópias/ml
Carga Viral baixa:50 a 400 cópias/ml
Relação CD4/CD8
Acidentes ocupacionais
Risco de contaminação HIV= 0,3%
Risco para hepatite B=30 a 40%
Risco para hepatite C=1 a 10%
Cuidados
Lavar o local com água e sabão
Teste rápido para HIV paciente(caso seja +, determinar carga viral e repetir no profissional 6 semanas, 12 semanas e 6 meses após o acidente). 
Teste rápido para HIV profissional(caso seja infectado, prova que foi pelo acidente de trabalho)
Quimioprofilaxia com anti-retrovirais(AZT) após 1-2h horas do acidente por 4 semanas.
Cuidados odontológicos
Não é necessário fazer profilaxia antibiótica, exceto se os granulócitos(neutrófilos, eosinófilos e basófilos) estiverem abaixo de 1000 cels/mm3.
Utilizar bochechos de clorexidina a 0,2% antes de procedimentos invasivos
Avaliar sempre a contagem de plaquetas antes de procedimentos invasivos.
Lesões bucais-HIV
Candidíase (pseudomembranosa)
 Queilite angular
Parotidite
Herpes Simples, HPV, CMV
Periodontite,eritema gengival linear,GUN, PUN
Ulceração Aftosa Recorrente (UAR)
Xerostomia
Sarcoma de Kaposi (Ocorre no Estágio 3)
Leucoplasia Pilosa (EBV)
Úlceras da tuberculose
Linfoma não-Hodgkin(jovens,sobrevida 4-16 semanas após diagnóstico)
Candidíase pseudomembranosa
QUEILITE ANGULAR
Herpes simples
erITEMA Gengival Linear
Linha vermelha, inflamada, em torno dos dentes
Gun x pun
GUN
Inflamação da gengiva caracterizada por lesões necróticas na margem papilar, nas papilas interdentais, epitélio necrosante pseudomembranoso.
 Gosto metálico, odor fétido, sangramento espontâneo,aumento da salivação e extrema sensibilidade dolorosa.
Tratamento:
Irrigação da área com água oxigenada;
Debridamento-Remoção das membranas necróticas com gaze estéril embebida em clorexidina a 0,12%.
Prescrição de antissépticos e antibióticos
Terapia periodontal básica
Gun x pun
PUN
Perda óssea alveolar e de inserção clínica, apresentando ulceração local e necrose do tecido gengival
Exposição e destruição do osso subjacente 
Sangramento espontâneo e dor grave
Prognóstico dos dentes é desfavorável, devido a grande perda de inserção periodontal.
SARCOMA DE KAPOSI
Angiossarcoma
Pode ocorrer em qualquer parte do corpo, 30% dos casos ocorre na boca
Contagem de CD4<200 cels/mm3
Manchas ou nódulos avermelhados
Palato e gengiva=áreas mais comuns, 
Sangramento fácil quando traumatizado
Tratamento: quimioterapia intra-lesional e radioterapia
LEUCOPLASIA PILOSA
Placa branca não removível após raspagem
Borda de língua
Associado ao EBV
Rara em crianças e adolescentes
Hepatites
Inflamação no fígado causada por agentes infecciosos ou subst. químicas,incluindo fármacos ou álcool.
As mais comuns são as virais.
Hepatite A
Hepatite B
Hepatite C
Hepatite A
Adquirida via fecal-oral(água ou alimentos contaminados).
Período de incubação:2-6 semanas
Febre, mal-estar, dores abdominais, fadiga, fraqueza,icterícia, urina escura e fezes claras.
Tratamento preventivo:Vacinação
Hepatite b
Considerada DST
Contágio:saliva, sangue, sêmen e secreções vaginais.
Prevenção:Vacinação
Período de incubação:2 semanas a 6 meses
Ao final de 10-15 dias os sintomas diminuem
Icterícia(elevação dos níveis séricos de bilirrubina, 3 a 4 x acima do normal)
A icterícia(pele, conjuntiva, mucosa bucalamaraelada) desaparece de 6-8 semanas
Pode evoluir para cura completa, hepatite fulminante ou hepatocarcinoma.
Diagnóstico:exames sorológicos(TGO, TGP, GGT, Bilirrubina, fosfatase alcalina, TP prolongado)...
Sangramento intra-oral, petéquias e equimoses
Testes sorológicos
Anti-HBs(Após a vacina verificar imunidade)
Presença de anticorpos
-valores abaixo de 10 mUI/ml, imunizado
 -valores entre 10 e 100 mUI/ml, imunizado parcialmente.
 -valores acima de 100 mUI/ml, bem imunizado.
Ag-HBs- marcador para infecção viral
Hepatite C
Contágio:Sangue, via sexual
Não há sintomas críticos na fase aguda, somente na crônica.
Fase Aguda: Aumento do TGP e mal-estar
Fase crônica:Alterações hematológicas graves e aumento da carga viral HCV. Pode causar hepatite crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular.
Diagnóstico:Teste anti-HCV
Tratamento sintomático(Interferon)
 Não existe vacina
Tuberculose
Mycobacterium tuberculosis
Diagnóstico:PPD ou Mantoux
Primária: assintomática
Secundária:Lesões nos ápices pulmonares, mal-estar, perda de peso,dificuldades respiratórias, tosse intermitente com hemoptise, sudorese noturna
Úlceras bucais 
-Lesões Primárias: gengiva, fundo de sulco,áreas adjacentes a locais de exodontias).
-Lesões secundárias a partir de lesões pulmonares iniciais:Palato, língua, lábios
Tratamento: antibioticoterapia específica POR 9 MESES; excisão cirúrgica
TUBERCULOSE MILIAR- Disseminação através do sistema vascular