gestantes e nutrizes(1)

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Gestantes e 
Nutrizes
Atendimento nutricional 
Prof. Msc. Ana Paula Leão
Avaliação do estado nutricional 
de gestantes e nutrizes 
02
Triagem nutricional: Nutritional Risk Screening (NRS-2002) 
Aplicar o instrumento de triagem (NRS – 2002)
Com risco Sem risco
Registrar e realizar 
atendimento 
nutricional completo.
Registrar e realizar 
atendimento 
nutricional sucinto.
Casos de DM1, DM2, DMG
e DHEG devem receber av.
nutricional completa e
acompanhamento diário.
- Investigar alergia e
intolerância alimentares;
- Investigar o hábito
intestinal.
Retriar em 7 dias
Avaliação do estado nutricional 
Avaliação 
nutricional
Dados 
antropométricos 
pré-gestacionais
Avaliação 
antropométrica atual
Exame físico
Exames 
bioquímicos
Investigação 
dietética
Cálculo da idade 
gestacional (IG)
03
Cálculo da Idade Gestacional
04
O cálculo da idade gestacional deve ser feito 
pela data da última menstruação (DUM). 
Arredondar a semana gestacional incompleta:
1 a 3 dias = considerar o número de semanas
completas;
4 a 6 dias = considerar a semana seguinte.
Exemplo:
Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas
Dados antropométricos pré-gestacionais 05
Dados antropométricos pré-gestacionais
Peso pré-
gestacional
Altura
Se não for possível obter informação sobre o peso pré-
gestacional, considerar o encontrado nas primeiras 12 
semanas de gestação. 
IMC pré-
gestacional
Ganho de peso recomendado 
segundo IMC pré-gestacional
Avaliação do ganho de peso gestacional 06
Calcular o ganho de peso gestacional até a data da avaliação;
Observar a adequação segundo recomendação de ganho de
peso conforme IG e categorias de IMC pré-gestacional:
IMC pré-
gestacional 
(kg/m²)
Estado 
nutricional 
pré-
gestacional 
Ganho 
total no 
1º trim. 
(kg). (IG 
<14 sem.) 
Ganho 
semanal 
no 2º e 3º 
trim. (kg). 
(IG ≥ 14 
sem.) 
Ganho total 
(kg) 
Ganho 
de 
peso 
mín.(kg
/mês) 
<18,5 Baixo peso 2,3 0,5 12,5 - 18,0 ND
18,5 – 24,9 Normal 1,6 0,4 11,5 - 16,0 1,0
25,0 – 29,9 Sobrepeso 0,9 0,3 7,0 -11,5 ND
>30,0 Obesidade - 0,3
5,0 - 9,0 
7,0 - 9,1
0,5
IG - Idade gestacional; IMC – Índice de massa corporal; ND – Não determinado
Avaliação do ganho de peso gestacional 07
Gestantes com estatura <1,57m devem ganhar o limite mínimo da
faixa de ganho de peso recomendado, segundo o IMC pré-
gestacional;
O ganho de peso acima de 3 kg por mês merece avaliação
detalhada, especialmente após a 20ª semana de gestação.
Avaliar os níveis de pressão arterial, proteinúria e presença
de edema;
Gestantes obesas, cujo IMC >29,0 Kg/m², devem ser avaliadas
individualmente;
Para gestantes gemelares de dois fetos é recomendado o ganho
de peso total de 18 a 20,5kg, pois isto associa-se ao peso ao
nascer ≥2,5kg;
O ganho de peso menor ou igual a 380g/semana até a 24ª
semana gestacional está associado a retardo do crescimento
intra-uterino e maior morbidade entre os conceptos.
Avaliação do ganho de peso gestacional
08
IMC pré- gest. 
(kg/m²) 
Estado nutricional 
pré-gestacional 
Ganho ponderal após 
20ª semana
<18,5 Baixo peso 790g/semana
18,5 – 24,9 Normal 680g/semana
Gestação gemelar
IMC pré-
gestacional 
(kg/m²) 
Estado nutricional 
pré-gestacional 
Ganho ponderal 
total (kg
<18,5 Baixo peso ND
18,5 – 24,9 Normal 17,0 – 24,5
25,0 – 29,9 Sobrepeso 14,0 – 22,7
>30,0 Obesidade 11,0 – 19,0
Avaliação antropométrica atual 09
Medidas utilizadas
Peso (kg) Altura (m)
IMC (kg/m²)
Observar se o ganho
ponderal está de
acordo com o
recomendado pelo
IMC pré-gestacional.
Preencher o
gráfico de
acompanhamento
nutricional durante
a gestação
Preenchimento semanal
durante o período de
internação hospitalar.
10
BP: recomenda-se inclinação da
curva ascendente e que esta
permaneça na faixa BP ou alcance
a A;
A: recomenda-se que permaneça
nessa até o final da gestação;
S: recomenda-se que a curva seja
ascendente e próxima à linha que
delimita a parte inferior ou à linha
parte superior desta faixa.
O: deverá apresentar inclinação da
curva semelhante ou inferior, desde
que ascendente à curva que
delimita a parte inferior da faixa O.
Classificação do estado nutricional 
pelo IMC: Baixo Peso (BP), 
Adequado (A), Sobrepeso (S) e 
Obesidade (O). 
Avaliação antropométrica de 
gestantes adolescentes
11
Percentil Escore-z Diagnóstico nutricional
<3 <-2 Baixo Peso (BP)
≥3 e <85 ≥ -2 e < +1 Adequado (A)
≥85 e <97 ≥ +1 e < +2 Sobrepeso (S)
≥85 ≥ +2 Obesidade (O)
Gestação dois anos após a menarca: IMC pré-gestacional e a
recomendação do ganho ponderal podem ser equivalente à
adultas, com variação apenas para aquelas com obesidade pré-
gestacional;
Gestação em menos de dois anos após a menarca: deve-se
mensurar a estatura em todas as avaliações antropométricas;
Deve-se tratar a gestante adolescente como de risco
nutricional.
Exame físico 12
Área Sinais Clínicos Indicativo
Olhos
Palidez conjuntival
Vermelhidão e fissuras nos
epicantos
Xantelasma
Anemia
Carência de Riboflavina
e Piridoxina
Hiperlipidemia
Face Seborreia nasolabial Carência de Riboflavina
Lábios e
língua
Estomatite angular, língua
magenta
Carência de Riboflavina
Glândulas Bócio – aumento da tireoide Carência de Iodo
Palidez cutâneo-mucosa, fraqueza, fadiga
ao menor esforço físico, suscetibilidade
aumentada aos processos infecciosos
Anemia ferropriva
boca
Gengivas esponjosas, que
sangram com facilidade e
pequenas hemorragias
cutâneas.
Carência de vitamina C
Exames bioquímicos 13
Medidas
Parâmetros normais na 
gestação
Albumina 2,5 g/dL 
Ácido úrico 2,0 – 5,0 mg/dL
Colesterol total 200 – 325 mg/100mL
Creatinina 0,5 – 1,0 mg/mL
Glicemia de jejum < 90 mg/dL (1ª consulta)
Hemoglobina 
Ausência de anemia 
Anemia leve ou moderada 
Anemia grave 
≥ 11 g/dL 
≥ 8 < 11 g/dL 
< 8 g/dL 
Hemoglobina glicosilada 
≤ 8 g/dL
Exames bioquímicos 14
Medidas Parâmetros normais na gestação
Hematócrito 
0 a 12ª semana 
13ª a 28ª semana 
29ª a 40ª semana 
≥ 33% 
≥ 31,5% 
≥ 33% 
Hemácias 
CHCM 
HCM 
VCM 
3,6 – 4,4 milhões/mm3 
32 – 55 g/dL 
23 – 31 pg 
70 – 90 mm3 
Teste de tolerância oral
com 75 g de glicose
2 horas < 140 mg/dL (após a 20ª
semana)
TGO ou AST (mU/ml) 4 – 18
TGP ou ALT (mU/ml) Até 22
Proteínas totais 6 – 7 g/dl
Triglicerídeos 30 – 200 mg/dl 
Exames bioquímicos 15
Medidas Parâmetros normais na gestação
Ureia 10 – 40 mg/dl
Plaquetas
150.000 – 450.000 mil/mm3 
É esperado trombocitopenia no 3º 
trimestre
Urina
Bactérias (por 
campo) 
Corpos cetônicos
Glicose 
Hemácias (por 
campo) 
Proteínas
Ausentes 
Ausentes 
Ausentes ou traços 
Até 5 
Traços: repetir em 15 dias; 
Traços + hipertensão e/ou edema: pré-
natal de alto risco; 
Maciça: referir pré-natal de alto risco.
16Necessidades nutricionais na gestação
Cálculos das necessidades energéticas gestantes adultas 
VET = GE + adicional energético GE = TMB x NAF
Faixa etária (anos) TMB (kcal/dia)
18 – 30 (14,81 x peso [kg] + 486,6)
30 – 60 (8,126 x peso [kg] + 845,6)
Categoria
Nível de Atividade física médio 
(NAF)
Sedentário ou leve 1,40 – 1,69 (1,53)
Ativo ou moderadamente ativo 1,70 – 1,99 (1,76)
Intenso ou moderadamente 
intenso
2,00 – 2,40 (2,25)
17
Categoria NAF – Nível de atividade física
Estilo de vida 
sedentário ou 
leve
Indivíduos que não praticamexercício ou
esportes regularmente e gastam a maior parte
do tempo de lazer sentados ou parados.
Estilo de vida 
ativo ou 
moderadamente 
ativo 
Pessoas com atividade ocupacional sedentária
e que praticam regularmente atividades
físicas moderadas a vigorosas, durante parte
da rotina diária.
Estilo de vida 
vigoroso ou 
moderadamente 
vigoroso
Indivíduos que realizam trabalhos intensos
ou atividade de lazer intensa por várias
horas. Mulheres que dançam ou nadam uma
média de 2 horas por dia, ou trabalhadores
rurais que usam equipamentos manuais por
várias horas ao dia.
Necessidades nutricionais na gestação
18Necessidades nutricionais na gestação
Distribuição energética diária 
1º trimestre (< 14 semanas) 85 Kcal/dia
2º trimestre (14 < 28 semanas) 285 Kcal/dia
3º trimestre (≥ 28 semanas) 475 kcal/dia
19Cálculo do adicional energético 
individualizado (adulta)
Estimar o total de energia adicional: 
Considerando que para cada 1 kg são necessárias
6.417kcal, calcula-se quantas quilocalorias serão
necessárias para os quilogramas restantes.
Dividir o adicional energético estimado pelo número de
semanas que faltam até completar 40 semanas de
gestação e, posteriormente, por 7 para obter o adicional
energético diário.
20
Fórmula de bolso
Estado Nutricional 
da gestante
Fórmula de bolso
Eutrófica
30 – 35 kcal/kg* + 200 a 300 kcal/dia 
(a partir do 2º trimestre) 
Excesso de peso
24 kcal/kg* + 200 a 300 kcal/dia
(a partir do 2º trimestre)
Baixo peso
40 kcal/kg* + 200 a 300 kcal/dia
(a partir do 1º trimestre)
*Utilizar peso pré-gestacional
Para gestantes gemelares, adicionar conteúdo proteico de 50g/dia
a partir da 20ª semana gestacional e um adicional energético de
1.000 kcal/dia, além das recomendações previstas para as
mulheres de gestação de feto único.
21Cálculo de necessidades 
energéticas (adolescente)
VET = GE + adicional energético GE = TMB x NAF
TMB (kcal/dia) = 13,384 x peso (kg) + 692,6
• IMC pré-gestacional normal
Peso = peso desejável ou pré-gestacional
• Baixo IMC pré-gestacional
Peso = peso desejável
• Sobrepeso ou obesidade pré-gestacional
Peso = Peso pré-gestacional
P (kg) = IMC x E² (m) Peso desejável
Adotar o valor de
IMC do Escore–z
igual a zero (0)
22Cálculo de necessidades 
energéticas (adolescente)
Idade 
(anos)
Atividade 
leve
Atividade 
moderada
Atividade 
pesada
10 – 11 1,45 1,70 1,95
11 – 12 1,50 1,75 2,00
12 – 13 1,50 1,75 2,00
13 – 14 1,50 1,75 2,00
14 – 15 1,50 1,75 2,00
15 – 16 1,50 1,75 2,00
16 – 17 1,50 1,75 2,00
17 – 18 1,45 1,70 1,95
Nível de atividade física
23Cálculo de necessidades 
energéticas (adolescente)
Distribuição energética diária 
1º trimestre (< 14 semanas) 85 Kcal/dia
2º trimestre (14 < 28 semanas) 285 Kcal/dia
3º trimestre (≥ 28 semanas) 475 kcal/dia
Quando o início do pré-natal ocorre no 2º e 3º trimestres de
gestação, para as mulheres não obesas, sugere-se que as
85 kcal adicionais requeridas no 1º trimestre sejam somadas
às 285 kcal requeridas no 2º trimestre.
A recomendação, então, passa a ser:
2º trimestre – 360 kcal/dia
3º trimestre – 475 kcal/dia
Macronutrientes para o 
período gestacional
24
Nutriente Recomendação
Proteínas
1g/Kg/dia sobre o peso pré-gestacional 
ou peso aceitável e adicionar: 
+ 1 g/dia no 1º trimestre 
+ 9 g/dia no 2º trimestre 
+ 31 g/dia no 3º trimestre 
Carboidratos
55 – 75% do VET 
Fibras - > 25 g/dia 
Açúcar de adição - < 10% do VET 
Lipídeos 15 a 30% do VET
Água 3l/dia
Vitaminas e minerais para o período 
gestacional
25
Nutriente Faixa etária DRI
Vitamina A (μg/dia)
14 a 18 anos
19 a 30 anos
31 a 50 anos
750 
770 
Vitamina D (μg/dia)
≤18 anos
19 a 50 anos
5 
Vitamina B6
14 a 18 anos
19 a 30 anos
31 a 50 anos
1,9 
Vitamina B1
14 a 18 anos
19 a 30 anos 
31 a 50 anos 
1,4 
Vitamina C
≤18 anos 
19 a 50 anos 
80
85
Ingestão dietética de referência - DRI
Vitaminas e minerais para o período 
gestacional
26
Nutriente Faixa etária DRI
Folato (μg/dia)
14 a 18 anos 
19 a 30 anos 
31 a 50 anos 
600
Ferro (mg/dia)
14 a 18 anos 
19 a 30 anos 
31 a 50 anos 
27
Cálcio (mg/dia)
14 a 18 anos 
19 a 30 anos 
31 a 50 anos 
1.300 
1.000
Zinco (mg/dia)
14 a 18 anos
19 a 30 anos
31 a 50 anos
12
11
Ingestão dietética de referência - DRI
Perda de peso mensal após o parto
27
IMC < 18,5 à não promover a perda de peso
IMC > 18,5 e < 25 à 0,8 kg/mês 
IMC > 25,0 e < 30 à 0,5 a 1 kg/mês 
IMC > 30,0 à 0,5 a 2 kg/mês 
28Cálculo das necessidades 
nutricionais das nutrizes
VET para lactação = GE (TMB x NAF) + adicional
energético para a lactação – energia para a perda de
peso
O adicional energético para a lactação: deve ser de 
675 kcal/dia, principalmente nos primeiros seis (06) 
meses de lactação. 
Faixa etária (anos) TMB (kcal/dia)
18 – 30 (14,81 x peso [kg] + 486,6)
30 – 60 (8,126 x peso [kg] + 845,6)
Categoria NAF – Nível de Atividade Física
Sedentário ou leve 1,40 – 1,69 (1,53) 
Ativo ou moderadamente 
ativo
1,70 – 1,99 (1,76) 
Intenso ou moderadamente 
intenso
2,00 – 2,40 (2,25) 
Faixa etária (anos) TMB (kcal/dia)
10 – 18 (13,38 x peso [kg] + 692,6)
29Cálculo das necessidades 
nutricionais das nutrizes
Referências 30
MS - Ministério Da Saúde (Brasil). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Coordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Vigilância
alimentar e nutricional - SISVAN: orientações básicas para a coleta, processamento,
análise de dados e informação em serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde,
2004.119 p.
Rasmussen KM; Catalano PM; Yaktine AL. New guidelines for weight gain during
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Saunders C; Accioly E; Costa RSS; Lacerda EMA; Santos MMAS. Gestante
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pediatria. p. 151 – 174. 2. ed, 2012.
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Accioly E; Padilha PC. Semiologia nutricional em pediatria. In: DUARTE, A. C. G.
Avaliação Nutricional: spectos clínicos e laboratoriais. Cap. 13, p. 113 – 136. 607 p.
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FAO/WHO.– Food and Agriculture Organization/World Health Organization. Human
energy requirements. Report of a joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO. Food
and Nutrition Technical Report Series. Geneva: 2004