PROPEDEUTICANEUROLOGICA exame fisico

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PROPEDÊUTICA NEUROLÓGICA
Drª Sui Macário
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Exame FÍSICO Neurológico
Exame Neuropsicológico
Exame da Motricidade
Exame do Equilíbrio e Marcha
Exame da Sensibilidade
Exame dos Nervos Cranianos
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Neuropsicológico
Mini-mental
Orientação
Registro de dados
Atenção e cálculo
Memória
Linguagem
Nomeação
Repetição
Compreensão
Leitura
Escrita
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Motricidade
Força muscular
Tônus muscular
Reflexos
superficiais
profundos
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O exame realizado para verificar a força muscular é dividida em 2 etapas:  Primeiro pede-se para o paciente realizar um movimento (de forma espontânea) – “levante os braços!”/”dobre as pernas!”.  Depois se faz a prova de força. Pede-se para que o paciente realize um movimento e o médico faz uma força contrária. Nessa etapa deve-se fazer a comparação com o membro homólogo e descrever a força dos dois lados
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Motricidade
 Força Muscular
 Grau V: força normal
 Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular diminuída
 Grau III: consegue vencer a força da gravidade
 Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização
 Grau I: esboço de contração muscular
 Grau 0: paralisia total
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MANOBRA DE MINGAZZINI
- O paciente é posto em decúbito dorsal, com as coxas e as pernas fletidas em 90°, então solicita que o mesmo mantenha a posição. Será positivo se a posição for mantida por pouco tempo, caindo ou oscilando, na perna o déficit é do quadríceps e na coxa o déficit é do psoas. A manobra de Mingazzini para membros superiores verifica déficit motor da musculatura dos membros superiores. O paciente na posição sentada ou de pé, estende os membros superiores, afasta os dedos, com a mão pronada lhe é solicitado que mantenha a posição. Será positivo se houver um membro parético, que oscilará e abaixará lenta e progressivamente.
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Manobra de Mingazzini
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MANOBRA DE BARRÉ
O paciente deita em decúbito ventral, flete as pernas sobre as coxas, num ângulo de 90°, e lhe é solicitado que mantenha a posição. Será positivo quando a perna começar a oscilar ou cair (imediata ou progressivamente), evidenciando o déficit.
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Força Muscular
Monoparesia / monoplegia
Paraparesia / paraplegia
Hemiparesia / hemiplegia
Tetrapresia / tetraplegia
Diparesia / diplegia
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FORCA MUSCULAR
ABDUCAO DO BRACO:
N. AXILAR
EXTENSAO DO ANTEBRACO:
N. RADIAL
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FLEXAO DO ANTEBRACO
N. Musculocutaneo
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EXTENSAO DO PUNHO:
N. RADIAL
FLEXAO DO PUNHO:
N. MEDIANO
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ADUCAO DOS DEDOS:
N. MEDIANO
ABDUCAO DOS DEDOS:
N. CUBITAL
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ADUCAO DO QUADRIL:
N. OBTURADOR
ABDUCAO DO QUADRIL:
N. GLUTEO SUPERIOR
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FLEXAO DO JOELHO:
N. CIATICO
EXTENSAO DO JOELHO:
N. FEMURAL
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FLEXAO PLANTAR DO PE:
N. TIBIAL
DORSIFLEXAO DO PE:
N. PERONIAL PROFUNDO
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Motricidade
Tônus muscular: hipertonia/normotonia/hipotonia 
 Movimentação passiva, avaliando resistência
 Sinal da roda denteada – Parkinson – hipertonia plástica
 Sd piramidal – hipertonia espástica
 Sinal do canivete - espasticidade
 Lesões musculares ou motoneurônio inferior, sd cerebelares - hipotonia
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TONUS MUSCULAR
-Volume: Atrofia? Hipertrofia? 
-Hipotonia: passividade aumentada- fase aguda AVE
- Hipertonia: passividade diminuida
 
-Espasticidade (piramidal): sinal canivete;hemiplegia 
-Rigidez (extrapiramidal): roda dentada; parkinsonismo
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Motricidade
Reflexos superficiais
Reflexo cutâneo-plantar - sinal de Babinski - lesão do trato corticospinal ou até 1 ano de idade
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Motricidade
Reflexos superficiais
Reflexos cutâneo-abdominais - superior, médio, inferior - abolido na sd piramidal
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Motricidade
 Reflexos profundos
 Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2
 Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4
 Reflexo dos adutores da coxa - n. obturador - L2 L4
 Reflexo dos flexores dos dedos - nn. mediano e ulnar - C8 a T1
 Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6
 Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6
 Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8
 Sinal do clônus - sd piramidal
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Reflexos profundos
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Reflexos profundos
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Reflexos profundos
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Reflexos profundos
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Reflexos
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SENSIBILIDADE
Sensibilidade superficial
 Tátil: algodão seco, gaze ou pincel
 Dolorosa: alfinete ou agulha de costura (romba)
 Térmica: tubo com água quente (<45°C) e fria (>15°C)
Sensibilidade profunda
 Palestesia: sensação vibratória com diapasão nas eminências ósseas
 Artrestesia: propriocepção ou sensibilidade cinético-postural (posição da articulação, coordenação e marcha)
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SENSIBILIDADE
TÁTIL (face, tronco e membros)
*Olhos fechados
*Esta sentindo?
*O quê? 
*Aonde?
-Sempre comparativo
-Exame rápido!
-Tatil- Dolorosa- Vibratoria Térmica
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DOLOROSA
neurite? miosite?
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VIBRATÓRIA
TÉRMICA
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EQUILÍBRIO
Estático ( romberg)
 Parado, com os pés juntos e paralelos
 Leves empurrões, braços esticados
 Fechamento dos olhos
Dinâmico
 Marcha com olhos abertos e fechados
 Caminhar encostando o hálux no calcanhar a cada passo
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COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIO
ATAXIA:
Falha da coordenação muscular que se traduz na irregularidade ou incapacidade de realização correta e sincrônica de um movimento. 
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COORDENAÇÃO
-Propriocepção + Função cerebelar
-Provas:
Dedo- nariz- dedo
Calcanhar- joelho
Movimentos alternados
Holmes
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COORDENACAO
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COORDENAÇÃO MOTORA
Manobras:
 Prova índex-nariz
 Prova índex-nariz-índex
 Prova calcanhar-joelho
 Diadococinesia/ Disdiadococinesia/ Adiadococinesia 
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MARCHAS
 Marcha em bloco – Parkinson
 Marcha ebriosa - ataxia cerebelar
 Marcha talonante - ataxia sensitiva 
 Marcha "em estrela" - ataxia vestibular
 Marcha a pequenos passos - ataxia frontal
 Marcha escarvante - déficit de flexão dorsal do pé - lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de L5
 Marcha ceifante - sd piramidal
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MARCHA
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Sinais de irritação meníngea e radicular
Sinal de Brudzinski - flexão passiva do pescoço pelo examinador com leve flexão das coxas e joelhos pelo paciente. 
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Sinais de irritação meníngea e radicular
Sinal de Kernig - paciente em DDH com coxas semi-fletidas, examinador tenta estender as pernas e paciente sente dor.
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Sinais de irritação meníngea e radicular
Sinal de Lasègue - dor lombar irradiada para região posterior do MI, quando este é elevado passivamente pelo examinador, que com a outra mão impede a flexão do joelho.
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Olfação
Lesão:
Anosmia
Cacosmia
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I: NERVO OLFATORIO
Anosmia ou Hiposmia
Testar com odores cotidianos
Excluir: Resfriado, Atrofia de mucosa
Causas Infecciosas: Sifilis e Meningite
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II: NERVO OPTICO
1) Pupilas: Anisocoria? Ex: Uso de toxicos.
2) Acuidade Visual: Ambliopia ou Amaurose
 -Cartao de Snellen
 (distância 6m,1 olho por vez, do maior para o menor)
3) Campo Visual: visao periferica
(a frente examinador, fixar em um ponto, 
deslocar objetos horizontal e vertical)
 
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NERVO ÓPTICO
Acuidade visual
Campo visual
Fundo de olho
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NERVO OPTICO
FUNDOSCOPIA
Retina, Papila e Vasos
Luz adequada
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NERVO OPTICO
FUNDOSCOPIA
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OCULOMOTOR
Reto medial
Reto superior
Reto inferior
Oblíquo inferior
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III:OCULOMOTOR; IV:TROCLEAR; VI:ABDUCENTE
Movimentação ocular 
III Oculomotor: esfincter pupila, musculatura extrinseca
 elevador pálpebra, 
 reto superior e inferior, 
 reto medial e lateral, 
 oblíquo superior e inferior 
IV: obliquo superior
VI: reto lateral
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MOTRICIDADE OCULAR
Reto medial - adução - III
Reto superior - elevação - III
Reto inferior – abaixamento -III
Oblíquo inferior - III
Oblíquo superior - IV
Reto lateral - abdução - VI
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LESÃO DO OCULOMOTOR
Estrabismo divergente
Elevação e abaixamento oculares impossibilitados
Ptose palpebral
Midríase fixa (anisocoria)
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Oblíquo superior 
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V:TRIGÊMIO
Nervo misto: motor e sensitivo
Ramo motor: musculatura mastigacao
Ramos sensitivos: principal! 
Problema comum: Nevralgia do Trigemio 
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Ramos:
Oftámico
Maxilar
Mandibular
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Sensibilidade:
Face
Olhos
Língua
Orofaringe
Motor:
Mandíbula
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ABDUCENTE
Reto lateral
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FACIAL
Motricidade da face
Sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da língua - n. intermédio
Inervação parassimpática das glândulas lacrimais, salivares e submandibulares – n. intermédio
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VII: FACIAL
Existe dor na Paralisia de Bell?
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Paralisia
facial
central
Paralisia
facial
periférica
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Equilíbrio
Audição
Lesão: nistagmo
Reflexo vestíbulo-coclear
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VIII: VESTIBULOCOCLEAR
Sensitivo
Raiz Coclear: audição
 -Falar baixo ao ouvido; paciente faz repetição
Raiz Vestibular: equilibrio
 -Caminhar em linha reta
Ex: Meniere, Rubeola, Neurinoma
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Perda da gustação do 1/3 posterior da língua
Reflexo palatino - sinal da cortina
Reflexo faríngeo – nauseoso / deglutição
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 IX:GLOSSOFARINGEO; X: VAGO
- Glossofaríngeo: misto
 Língua, faringe, úvula, tonsilas
 Reflexos vômito e tosse
-Vago:
 Maior de todos os nervos
 Faringe e Laringe
Pedir ao paciente que diga : ‘’Ahhhh...’’
 XI:ACESSORIO (ESCM E Trapézio)
XII: HIPOGLOSSO
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Disartria e disfonia 
Disfagia alta e regurgitação
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Esternocleidomastoideo e trapézio
Movimentos do pescoço e ombros
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Músculos da língua
Dentro da boca,língua desvia para o lado são
Fora da boca,língua desvia para o lado comprometido
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Motricidade
 Força Muscular
 Grau V: força normal
 Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular diminuída
 Grau III: consegue vencer a força da gravidade
 Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização
 Grau I: esboço de contração muscular
 Grau 0: paralisia total
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OBRIGADA !
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