INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

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Do diagnóstico ao tratamento
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Mateus Weiser e Vinícius Fochesatto
4º período de Medicina UFPR Toledo
Definição
Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome em que os pacientes devem ter as seguintes características: 
Sintomas como dispneia em repouso ou durante os esforços e inchaço no tornozelo;
Sinais como taquicardia, taquipneia, estertores pulmonares, derrame pleural, pressão venosa jugular elevada, edema periférico, hepatomegalia;
Anormalidade estrutural ou funcional do coração em repouso como cardiomegalia, terceira bulha, sopros cardíacos, ecocardiograma alterado, concentração de péptideo natriurético elevado.
Sinais clínicos
Dentre os principais sinais e sintomas, incluem-se:
Dispneia (91,4%);
Dispneia paroxística noturna (87,5%);
Cansaço (67,3%);
Edema (63,7%);
Ortopneia (55,4%);
Distensão da veia jugular (28,7%).
Epidemiologia
Epidemiologia
O decréscimo nas mortes por IC não necessariamente indica que há menos pessoas morrendo desta causa, mas sim que os diagnósticos da causa morte estão sendo mais corretos;
A prevalência de IC tem se mostrado aumentada nos últimos estudos, refletindo a expectativa de vida avançada da população mundial.
Classificação
Por anormalidade estrutural (ACC/AHA);
descreve IC em estágios com base em mudanças e sintomas estruturais. 
Por sintomas relacionados com a capacidade funcional (NYHA);
clinicamente útil, é empregada rotineiramente na maioria dos ensaios clínicos randomizados.
Classificação
Métodos de diagnóstico
Clínico;
Ecocardiograma;
Biomarcadores.
Clínico
Aparência
Estadoalerta, estado nutricional, peso
Pulso
Frequência, ritmoe característica
Pressãosanguínea
Sistólica, diastólica, PP
Sobrecargade fluidos
Turgênciajugular, edema periférico (tornozeloe sacral) hepatomegalia,ascites
Pulmões
Frequênciarespiratória, estertores pleurais
Coração
Desviodeictus cordis,ritmo de galope, terceira bulha presente, sons sugestivos de disfunção valvar
Ecocardiograma
MEDIDA
ANORMALIDADE
IMPLICAÇÃO CLÍNICA
Fração de ejeção do VE
Reduzida(<45–50%)
Disfunçãosistólica
Funçãodo VE, global e focal
Acinesia,hipocinesia,discinesia
Isquemia/infartodo miocárdio;miocardiopatia, miocardite
Diâmetropós-diástole
aumentado(>55–60 mm)
Sobrecarga de volume (IC provável)
Diâmetro pós-sistole
aumentado(>45 mm)
Sobrecarga de volume (IC provável)
Encurtamento fraccional
Reduzido(<25%)
Disfunção sistólica
Ecocardiograma
Tamanhodo átrio esquerdo
Aumentado (>40 mm)
Aumento da pressão de enchimento; disfunção da válvula mitral; FA
Espessura do ventrículo esquerdo
hipertrofia(>11–12 mm)
Hipertensão, estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica
Funçãoe estrutura valvar
Estenose valvular ou regurgitação (especialmente estenose aórtica e insuficiência mitral)
Pode ser a principal causa de insuficiência cardíaca ou fator de complicação
Avaliar gradientes e fração regurgitante
Avaliar as conseqüênciashemodinâmicas
Perfil de fluxo diastólico mitral
Anormalidades dos padrões de enchimento diastólico precoce e tardio
Indica disfunção diastólica e sugere mecanismo
Ecocardiograma
Velocidade máximaderegurgitação tricúspide
aumentada(>3 m/s)
Aumento da pressão sistólica do ventrículo direito (Suspeita de hipertensão pulmonar)
Pericárdio
Difusão, derrame pericardico, espessamento
Considere o tanponamento, uremia, malignidade, doença sistêmica, pericardite aguda ou crônica, pericardite constrictiva
Integral de tempo de velocidade de saída aórtica
Reduzido(<15 cm)
Redução do volume baixo do curso
Veia cava inferior
Diminuição do fluxo retrógrado
Aumento das pressões atriais diretas
Disfunção ventricular direita Congestão hepática
Referências
COSTA, Jorge Vasco Veloso Pereira da. Novos biomarcadores da insuficiência cardíaca. 2015. 26 f. Artigo de Revisão Bibliográfica do Mestrado Integrado em Medicina. Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Rua de Jorge Viterbo Ferreira nº228, 4050-313 Porto. [Orientador: Dr. António Hipólito Reis].