ED NUTRIÇÃO DE LACTENTES

Prévia do material em texto

Universidade Federal Fluminense
Nutrição e dietética 2
Professora:Enilce 
Aluna: Jennypher Walsh Tavares
 Estudo dirigido –Bases fisiológicas para alimentação e nutrição de lactentes
1-
a) Na 14ª semana de gestação,ocorre o transporte ativo de aminoácidos,na 18ª o transporte de glicose e na 24ª semana ocorre a absorção de ácidos graxos no nível intestinal.
b) Quando a criança nasce, ela é movida por reflexos e espontaneamente realiza movimentos orais motores que auxiliam na obtenção do alimento,garantindo sua sobrevivência.O recém-nascido apresenta o reflexo da busca e a partir do momento em que é estimulado na região perioral,incluindo face e lábios,gira a cabeça naquela direção,com a boca entreaberta.Esses reflexos faz com que a criança tenha capacidade de procurar e obter o alimento( leite materno).Durante os primeiros quatro meses de vida,a criança possui também o reflexo de “protusão” ,em que ela empurra com a língua os objetos que se aproximam dos seus lábios e na maioria das vezes rejeita o alimento que é lhe dado com a colher,confirmando a sua imaturidade para deglutir alimentos de consistência não-líquida.
c) A criança ao abocanhar o mamilo,a aréola e o tecido mamário,os músculos de sua face se contraem e os lábios se fecham selando o mamilo.A sucção se inicia-se através da ação da parte anterior da língua e ocorre movimentos peristálticos ritmados da língua ao longo da parte inferior do mamilo na direção anteroposterior comprimindo-o contra o palato duro e resultando na extração do leite das ampolas lactíferas.O ciclo da compressão continua e termina na base posterior da língua ,resultando na formação de uma pressão negativa dentro da cavidade oral que puxa o mamilo e seu conteúdo lácteo para dentro dessa cavidade.
d) A sucção de um bico artificial envolve ações diferentes e o leite é espremido e a pressão que a língua exerce é bem menor.Além disso,confunde o reflexo normal de sucção criando a confusão de bicos e podem estar associados à preferência da criança pela mamadeira e à recusa do peito que se justifica pelo menor esforço para conseguir e pela gratificação que é imediata.Dessa forma, para garantir a aprendizagem efetiva do processo de sucção no seio e o estabelecimento bem sucedido da amamentação,é recomendado evitar a utilização de mamadeira ou chupetas.
e) A deglutição ocorre em 3 fases que são a oral, a faríngea e a esofágica.A fase oral é a fase preparatória e coincide com a sucção nutritiva.,a fase faríngea envolve o transporte do bolo alimentar através da faringe até o esôfago e a terceira fase a partir do esôfago até chegar ao estômago.A fase oral possui o controle predominantemente voluntário enquanto as outras duas fases são involuntárias.
f) A sensibilidade aos sabores aparece em diferentes momentos do desenvolvimento do feto. Já foi observado em estudos que prematuros têm demonstrado que a sensibilidade ao sabor doce e preferência por ele já podem ser enfatizadas mesmo antes do nascimento.O recém-nascido com um dia de vida responde positivamente a substâncias doces ,diferenciando inclusive tipos e também variações nas concentrações de açúcar.Porém,ele demonstra indiferença ou até mesmo rejeita soluções salinas fazendo careta.A aversão pelo amargo e azedo ao nascer também tende a ser evidenciada .A preferênica pelo alimento doce é explicada pela elevada necessidade calórica ao nascer e nos primeiros meses de vida,enquanto a indiferença ou rejeição ao sal estaria relacionada a menor necessidade e tolerânica aos eletrólitos devido a imaturidade renal da criança.A partir dos 4 aos 6 meses,é observado o aumento na preferência pelo sabor salgado coincidindo com o período em que ocorre significativa maturação funcional dos rins.Com relação aos aromas,as pesquisas demonstram que os lactentes amamentados percebem mudanças em virtude de variações na dieta materna,parece que a percepção dos sabores e aromas da dieta materna já ocorre na fase intra-uterina.Por conseguinte,a palatabilidade é influenciada por fatores inatos,mas pode também ser modificada pela aprendizagem.
g) O tempo médio que é gasto para que ocorra o esvaziamento gástrico é depedente de vários fatores sendo os principais a composição, a concentração e o volume da refeição.Assim,quanto maior a concentração de proteíns,amido e gordura,maior é o tempo gasto para o esvaziamento gástrico.Quando a criança ingere leite materno,esse esvaziamento é mais rápido devido ao teor mais baixo de proteína e à melhor digestibilidade da gordura do leite materno.Com o aleitamento artificial, os esvaziamento gástrico é mais lento.
2- A possibilidade de penetração intestinal de macromoléculas potencialmente antigênicas nos primeiros meses de vida do bebê em que o trato gastrointestinal se encontra desenvolvido de forma incompleta,pode ocasionar fenômenos de hipersensibilidade além da grande vulnerabilidade à infecções gastrointestinais.O recém-nascido é particularmente vulnerável à penetração intestinal de macromoléculas,incluindo proteínas estranhas,bactérias e toxinas,portanto maior é o .risco de reações de hipersensibilidade,de diarréias infecciosa e toxigência,de enterocolite necrotizante e má-absorção
3- Digestão das proteínas: o processo de digestão e absorção das proteínas é complexo e compreende a ação combinada de diversas enzimas proteolíticas.A digestão protéica se inicia no estômago pela ação da pepsina na presença do ácido clorídrico.Nos primeiros meses de vida,devido a baixa secreção de pepsina e ácido clorídrico,a digestão protéica gástrica tem relativamente menor importância do que a pancreática,embora não chegue a ser um fator limitante para a digestão das proteínas do leite materno.A enteroquinase,que converte o tripsinogênio em tripsina,pode ser detectada na mucosa intestinal na 24ª semana de gestação.A elastase pode ser limitante e a curva de desenvolvimento da ativdade dela se assemelha à da amilase ou seja,é baixa ao nascer e atinge os níveis do adulto aos dois anos de idade.Os mecanismos necessários para absorção intestinal dos aminoácidos se desenvolvem precocemente e uma particularidade do recém-nascido é a sua capacidade de absorver proteínas pelo processo de pinocitose. 
Digestão das gorduras: A digestão e a absorção de gorduras são determinadas pela concentração intraluminal de lípases e ácidos biliares e pela composição da gordura dietética.A concentração de lípase pancreática quanto a concentração de sais biliares no recém-nascido é muito baixa.Na fase gástrica, a gordura sofre a ação das lípases lingual e gástrica .o PH mais elevado do estômago do recém-nascido e o maior tempo de esvaziamento gástrico favorecem a ação dessas enzimas.A lípase lingual atua no estômago hidrolisando principalmente triglicerídios de cadeia curta e média,e tem função especial na hidrólise da gordura do leite.A lípase gástrica é secretada por glândulas do estômago e tem a importante função na digestão da gordura principalmente quando a criança é alimentada com leite de vaca.Os ácidos graxos de cadeia curta e média são absorvidos diretamente no estômago.Grande parte das lípases lingual e gástrica é inativada no duodeno.Os mono,di e triglicerídios resultantes da digestão gástrica são posteriormente submetidos à hidrólise intraluminal no intestino delgado e as secreções biliar e pancreática participam dessa fase.
Digestão de carboidratos: O processo de digestão do amido se inicia na boca durante a mastigação pela ação da amilase salivar.Contudo,a maior parte da digestão dos carboidratos ocorre principalmente no intestino delgado,pela ação de diversas enzimas.No lactente, apesar de o alimento permanecer pouco tempo na boca e a concentração da amilase salivar ser bem mais baixa do que no adulto,seu impacto sobre a digestão do amido parece ser maior em razão do ph ser mais favorável a sua ação.A amilase pancreática não é detectada no intestino do recém-nascido e sua atividade permanece baixa durante os seis primeiros meses de vida.A lactose do leite humano éabsorvida ainda mais lentamente do que a do leite de vaca e uma porção dela pode inclusive escapar da hidrólise e atingir o cólon ,contribuindo para a colonização da chamada flora bífida.Os ácidos resultantes da fermentação são posterior,ente absorvidos e também utilizados como combustível energético.
4- Durante o nascimento e logo após ,a criança é exposta a uma abundante flora bacteriana presente no canal do parto e pele da mãe e também do meio ambiente mais imediato.Com o início da alimentação,o intestino do lactente é rapidamente invadido e colonizado por uma variedade de microrganismos.As bifidobactérias protegem contra as espécies patógenas graças ao ph ácido que geram durante a fermentação dos carboidratos.Com a introdução do leite de vaca ou da alimentação complementar, a flora fecal se altera passando a ser constituída principalmente de anaeróbios facultativos.Quando a criança é alimentada com fórmulas,durante as primeiras 48 horas, a colonização não difere da observada nos lactentes amamentados,porém nos dias subseqüentes ,os microrganismos anaeróbios facultativos não diminuem e os anaeróbios gram-negativos passam a constituir as espécies dominantes.
5-Os resíduos alimentares misturados às secreções intestinais formam nas últimas porções do cólon o material fecal ou fezes .Nas primeiras 24 horas ,o recém-nascido elimina o mecônio que é resultante de resíduos de secreção intestinal,em especial bile e também de substâncias ingeridas através do líquido amniótico.No decorrer dos 3 a 4 primeiros dias de vida,as fezes vão se tornando gradativamente mais claras,passando depois a uma coloração esverdeada.Com a transição da dieta para alimentação da família,as fezes vão se tornando de cor mais escura e consistência mais sólida até que por volta dos dois anos se assemelham-se às do adulto.No lactente , o mecanismo de defecação é desencadeada por um reflexo decorrente da distensão da ampola reta,como no adulto,e o reflexo gastrocólico é bastante ativo.Essa é a explicação para a freqüente defecação imediatamente após a ingestão do alimento.Portanto,durante os 3 a 4 primeiros meses de vida,a defecação constitui um ato reflexo com uma freqüência média de 5 a 7 vezes ao dia,ocorrendo quase sempre após, no decorre ou imediatamente após as mamadas.Com o passar do tempo,esta freqüência diminui,ficando em torno de 2 a 4 vezes ao dia e de modo geral,no final do primeiro ano,passa a uma vez ao dia,quase sempre após a primeira mamada.Somente a partir dos 2 anos de idade,a maioria das crianças sem tornam capazes de inibir de maneira consciente,o reflexo de defecção,sendo,portanto, o momento apropriado para o treinamento do controle do esfíncter.
6-A hipersensibilidade a constituintes da dieta,excesso de gás,imaturidade do trato gastrointestinal,hipermotilidade intestinal,imaturidade neuro-hormonal,hipersensibilidade aos estímulos,interação pais-filho,ansiedade materna,estresse familiar e manifestação clínica do desenvolvimento emocional normal são fatores que parecem estar relacionados à cólica intestinal do recém-nascido.
7-As principais limitações na função hepática do neonato está relacionadas com a capacidade de conjugar a bilirrubina com o ácido glucurônico, com a síntese dos fatores necessários à coagulação normal, com a capacidade de metabolizar aminoácidos e com e gliconeogênese,esta última especialmente em prematuros.Em relação as limitações da função renal,podemos destacar a menor velocidade de filtração glomerular, a concentração urinária e fluxo de urina,tendo em vista que a capacidade dos rins em diluir a urina é eficaz,inclusive no prematuro,porém a diurese é bastante inferior à do adulto.Além disso, devido a imaturidade renal, o lactente apresenta limitação significativa em relação a cargas toleradas de eletrólitos,proteína e ácido e tem dificuldade em lidar com o excesso quanto com a deficiência de água.