saude da mulher aula 02

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SAÚDE DA MULHER 
aula 2 
Renata C. Velasque 
 
Saúde da Mulher 
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Saúde da Mulher 
Hormônios 
 
Hormônios são compostos químicos produzidos em pequenos órgãos 
chamados de glândulas. Os hormônios circulam pelo corpo, normalmente 
usando a corrente sanguínea, e alteram ou regulam o funcionamento de 
outros órgãos e estruturas. Na verdade, a liberação de hormônios é uma 
das maneiras usadas pelas diferentes partes do corpo para se comunicar. 
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Funções principais 
 
- Alguns hormônios atuam como espécie de mensageiro químico, transportando 
informações entre as células. 
 
- Outros agem com função de regular órgãos e regiões do corpo. 
 
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Saúde da Mulher 
Hormônios 
Melatonina 
É sabido que a melatonina também influencia no sistema genital e nos 
receptores do hormônio estrógeno, ajudando a prevenir câncer de mama 
e alterações nas taxas desse hormônio, porém, podem levar a distúrbios 
de ovulação e fertilidade. Seu excesso pode ser sinal de síndrome dos 
ovários policísticos e tumores no sistema genital feminino, merecendo 
atenção redobrada. 
 
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Saúde da Mulher 
Testosterona 
Apesar de ser conhecido como “hormônio masculino”, a testosterona é 
fundamental para a saúde sexual da mulher. Segundo uma pesquisa da 
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), 75% das mulheres que 
apresentavam disfunção sexual tinham níveis de testosterona baixos. No 
organismo feminino, a testosterona é produzida nas glândulas adrenal e 
nos ovários. A quantidade, claro, é menor do que nos homens. A produção 
excessiva do hormônio pode sinalizar tumor nas glândulas adrenal ou 
distúrbios ovarianos. Com isso, provoca irregularidade menstrual, 
aumento de pelos, acnes e de massa muscular 
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Saúde da Mulher 
Tiroxina 4 
 
É a mesma para homens e mulheres. E, a queda nas suas taxas também 
provoca o aumento da substância prolactina. A diferença é que, nas 
mulheres, o excesso de prolactina leva a alterações no ciclo menstrual e 
infertilidade. 
Ocitocina 
Além de ser liberado durante as relações sexuais femininas, o hormônio 
do amor também atua sobre útero e mamas. Ele é responsável pelas 
contrações da musculatura na hora do parto e auxilia na produção de leite 
durante a amamentação. 
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Serotonina 
 Regula o humor das mulheres. O neurotransmissor acompanha os níveis 
de estrógeno. Por exemplo, quando ele cai durante o período pré-
menstrual, a serotonina despenca. Esse é um dos motivos da irritabilidade 
e da compulsão por doces na TPM. E como explicar a maior incidência de 
depressão nesse público? A resposta pode estar num estudo da 
Universidade Médica Karolinska (Suécia), que mostrou a atuação 
diferenciada do hormônio em ambos os sexos. As mulheres têm maior 
número dos receptores de serotonina mais comuns, porém, têm níveis 
baixos das proteínas que transportam a substância para as células 
nervosas. 
 
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HIPÓFISE 
 
 A pituitária (hipófise) anterior das meninas, como a dos meninos, não 
secreta praticamente nenhum hormônio gonadotrópico até à idade de 10 
a 14 anos. Entretanto, por essa época, começa a secretar dois hormônios 
gonadotrópicos. 
 
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HIPÓFISE 
•A) No inicio, secreta principalmente o hormônio foliculo-estimulante, (FSH), que 
inicia a vida sexual na menina em crescimento, assim como causa a proliferação 
das células foliculares ovarianas e estimula a secreção de estrógeno, levando as 
cavidades foliculares a desenvolverem-se e a crescer. 
 
•B) Mais tarde, secreta o harmônio luteinizante (LH), que auxilia no controle do 
ciclo menstrual. Pois aumenta ainda mais a secreção das células foliculares, 
estimulando a ovulação 
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Saúde da Mulher 
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO 
 
• Após seu rompimento, a massa celular resultante 
transforma-se em corpo lúteo ou amarelo, que passa a 
secretar os hormônios progesterona e estrógeno. Com o 
tempo, o corpo lúteo regride e converte-se em corpo albicans 
ou corpo branco, uma pequena cicatriz fibrosa que irá 
permanecer no ovário. 
 
•O gameta feminino liberado na superfície de um dos ovários 
é recolhido por finas terminações das tubas uterinas - as 
fímbrias. 
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Hormônios Sexuais Femininos 
 
Os dois hormônios ovarianos, o estrogênio e a progesterona, são 
responsáveis pelo desenvolvimento sexual da mulher e pelo ciclo 
menstrual. Esses hormônios, são ambos compostos esteróides, 
formados, principalmente, de um lipídio, o colesterol. 
 
 São, na realidade, vários hormônios diferentes chamados estradiol, 
estriol e estrona, mas que têm funções idênticas e estruturas químicas 
muito semelhantes. Por esse motivo, são considerados juntos, como um 
único hormônio. 
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Saúde da Mulher 
Hormônios Sexuais Femininos 
 
 
 
Funções do Estrogênio: Proliferação das células, como a musculatura 
lisa do útero que chega a duplicar ou, mesmo, a triplicar de tamanho, o 
aumento da vagina e o desenvolvimento dos lábios, faz o púbis se cobrir 
de pêlos, os quadris se alargarem e o estreito pélvico assumir a forma 
ovóide; desenvolvimento das mamas e os seus elementos glandulares, 
leva o tecido adiposo a concentrar-se, na mulher nos quadris e coxas. 
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Saúde da Mulher 
Hormônios Sexuais Femininos 
 
 
O estrogênio também estimula o crescimento de todos os ossos logo 
após a puberdade, mas promove rápida calcificação óssea. A mulher, 
nessa fase, cresce mais rapidamente que o homem, mas para após os 
primeiros anos da puberdade; já o homem tem um crescimento menos 
rápido, porém mais prolongado. 
 
O estrogênio tem, outrossim, efeitos muito importantes no revestimento 
interno do útero, o endométrio, no ciclo menstrual. 
. 
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Saúde da Mulher 
Hormônios Sexuais Femininos 
• 
Funções da Progesterona: Está relacionada com a preparação do útero 
para a aceitação do embrião e à preparação das mamas para a secreção 
láctea. Em geral, a progesterona aumenta o grau da atividade secretória 
das glândulas mamárias e, também, das células que revestem a parede 
uterina, acentuando o espessamento do endométrio e fazendo com que 
ele seja intensamente invadido por vasos sanguíneos; determina, ainda, 
 
O surgimento de numerosas glândulas produtoras de glicogênio, e inibe 
as contrações do útero e impede a expulsão do embrião que se está 
implantando ou do feto em desenvolvimento. 
 
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CICLO REPRODUTIVO FEMININO 
 
Ao contrário do homem a produção de gametas na mulher não ocorre 
de maneira contínua, mas em ciclo com duração de 1 mês ou 28 dias. 
Estes ciclo recebem também a denominação de ciclo menstrual. 
 
O ciclo possui durante a maior parte uma alça de retroalimentação 
negativa entre os hormônios produzidos pela hipófise e pelos ovários. 
Mas durante um fase , esta retroalimentação se torna positiva , 
ocorrendo uma inversão . 
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O Eixo Hipotálamo – Hipófise – Gônadas 
 
O hipotálamo produz GnRH ( Hormônio Liberador das 
Gonadotrofinas que atuam na Adenohipófise estimulando a produção 
de dois hormônios O FSH Hormônio Folículo Estimulante e o 
Hormônio Luteinizante. 
O FSH e LH atuam nas gônatas estimulando a produção de 
Estrogênio e Progesterona. 
O aumento de Estrogênio e Progesterona , por meio de uma alça 
de retroalimentação negativa inibe a produção de FSH e LH. 
 
 
 
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1º dia do ciclo – O aumento de FSH e LH , mas principalmente o de 
FSH é responsável pelo recrutamento , desenvolvimento e maturaçãodos folículos ovarianos 
Com o desenvolvimento dos folículos ovarianos ocorre um aumento 
da produção de Estrogênio pelos folículos. 
O Estrogênio produzido pelos folículos tem duas funções: inibir a 
produção de FSH e LH pela Hipófise e, inicia a proliferação do 
endométrio no útero. 
 
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A medida que o processo de maturação dos folículos vai se 
desenvolvendo, um dos folículos se torna dominante, inibindo os 
outros, e passa a produzir níveis cada vez maiores de Estrogênio. 
Quando o Estrogênio produzido pelo folículo dominante atinge um 
limiar. Ocorre uma inversão da alça de retroalimentação, tornando-a 
positiva. 
O Estrogênio passa a estimular principalmente a produção do 
Hormônio Luteinizante LH. E, início da produção de progesterona. 
No final da fase folicular ocorre um pico no nível de LH, o que 
causa a ovulação, normalmente 20 horas após o pico. 
 
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Após a ovulação o LH faz com que as células que restaram no 
folículo se transformem em Corpo Lúteo ( corpo amarelo) 
O Corpo Lúteo começa a produzir Estrogênio, mas principalmente 
Progesterona. Esta fase dura em torno de 12 dias. Caso não ocorra 
a fecundação o Corpo Lúteo se degenera e morre. 
Com as altas doses de Progesterona e Estrogênio ocorre um 
restabelecimento da alça de retroalimentação, que se torna 
novamente negativa. Desta forma , ocorre a inibição da produção de 
FSH e LH. 
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A Progesterona também atua no endométrio, que inicia o seu 
desenvolvimento pela ação do estrogênio, provocando um aumento 
do aporte sanguíneo, do deposito de glicogênio . Portanto, o 
endométrio se prepara para receber o embrião. 
 
Se não ocorre a fecundação, após 12 dias o Corpo Lúteo se 
degenera e para a produção de progesterona. Cessando , assim a 
inibição a produção pela Hipófise de FSH e LH. Iniciando um novo 
ciclo ovariano. 
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Com a diminuição de progesterona também cessa o estímulo para o 
desenvolvimento do endométrio. Ocorrendo uma constrição dos vasos 
sanguíneos , cessa o aporte de oxigênio, de nutrientes e as células do 
endométrio morrem levando uma descamação 
 
FASE FOLÍCULAR – Hormônio dominante ESTROGÊNIO. 
Responsável pelas variações no ciclo reprodutivo da mulher. 
 
FASE SECRETÓRIA – Hormônio dominante PROGESTERONA. 
Dura 12 dias é a fase do corpo lúteo, não possui variações. 
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FASES DO CICLO MENSTRUAL 
 
• 1.Fase menstrual: corresponde aos dias de menstruação e dura cerca 
de 3 a 7 dias, geralmente. 
•2.Fase proliferativa ou estrogênica: período de secreção de estrógeno 
pelo folículo ovariano, que se encontra em maturação. 
•3.Fase secretora ou lútea: o final da fase proliferativa e o início da fase 
secretora é marcado pela ovulação. Essa fase é caracterizada pela 
intensa ação do corpo lúteo. 
•4.Fase pré-menstrual ou isquêmica: período de queda das 
concentrações dos hormônios ovarianos, quando a camada superficial do 
endométrio perde seu suprimento sangüíneo normal. Dura cerca de dois 
dias, podendo ser acompanhada por dor de cabeça, dor nas mamas, 
alterações psíquicas, como irritabilidade e insônia (TPM ou Tensão Pré-
Menstrual). 
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ENDOMETRIOSE 
• É uma doença benigna que atinge aproximadamente 10% das 
mulheres em geral e pode alcançar até 50%. A endometriose ainda 
é uma doença enigmática, tanto em relação à sua etiologia como 
em relação às suas consequências mais marcantes: dor e 
infertilidade. 
– Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma), em 
localização extra – uterina, sensível a alterações hormonais. 
 
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ENDOMETRIOSE 
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• EPIDEMIOLOGIA 
– Diagnóstico: entre 25 e 30 anos. 
– 1% - cirurgias ginecológicas. 
– 1 a 7% - laqueadura tubária. 
– 12 a 32 % - videolaparoscopia para estudo da dor pélvica 
crônica (idade fértil). 
– 9 a 50% - videolaparoscopia por infertilidade. 
– 50% - videolaparoscopia para avaliação de dor pélvica crônica 
ou dismenorréia (adolescentes). 
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• COMPLICAÇÕES 
 
• A endometriose pode causar infertilidade; 
• Dor pélvica crônica ou prolongada que interfere na vida social e no 
trabalho; 
• Cistos grandes na pélvis que podem sofrer ruptura; 
• Podem causar obstruções no trato gastrointestinal ou urinário; 
• Muito raramente, um câncer pode se desenvolver nas áreas de 
endometriose após a menopausa. 
• . 
 
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• FATORES DE RISCO 
 Fatores de risco: 
◦ História familiar materna 
◦ Malformações uterinas 
◦ Menarca precoce 
◦ Ciclos menstruais curtos (< 27 d) 
◦ Duração do fluxo menstrual aumentada 
◦ Fluxo menstrual aumentado 
◦ Estenoses cervicais 
◦ Baixos índices de massa corporal 
◦ Gestação tardia 
◦ Nuliparidade 
◦ Raça branca e asiática 
 
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 Sítios de envolvimento 
◦ Ovários (65%) 
◦ Fundo de saco posterior (30 a 34%) 
◦ Fundo de saco anterior (15 a 35%) 
◦ Ligamento largo (16 a 35%) 
◦ Ligamentos uterossacros (28 a 60%) 
◦ Trompas 
◦ Colón sigmóide 
◦ Apêndice 
 Menos comuns: vagina, cérvice, septo retovaginal, ceco, íleo, 
canal inguinal, cicatrizes abdominais ou peritoneais, ureteres, 
bexiga e umbigo. 
 
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classificação 
 Classificação Acosta: 
 
◦ Leve = lesões disseminadas superficiais, raros implantes 
superficiais ovarianos, sem cicatrizes, retrações ou aderências 
periovarianas ou peritubárias 
◦ Moderada = afetando um ou ambos ovários com várias lesões 
superficiais, com formação de cicatriz ou retração ou pequenos 
endometriomas, aderências periovarianas mínimas, implantes 
superficiais nos fundos de saco, algumas aderencias peritoneais 
 
◦ Acentuada = endometriomas > 2cm, aderências espessas com 
envolvimento ovários, tubas, fundos de saco, intestino, ap. 
urinário 
 
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• Fisiopatologia 
 
– Fatores genéticos 
– Fatores imunológicos 
– Fatores hormonais 
– Fatores ambientais: dioxina 
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• Quadro Clínico 
 
– Dismenorréia: 
• Caráter progressivo, difuso, de forte intensidade, 
que irradia. 
 
– Dispareunia: 
• Envolvimento do fundo-de-saco e do septo 
retovaginal. 
 
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• Quadro Clínico 
 
– Dor pélvica crônica: 
• Mais comum em implantes profundos infiltrantes 
• Relação paradoxal 
 
– Infertilidade: 
• 20 a 40% 
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•Quadro clinico 
•dor pélvica crônica - dor não cíclica que persiste pelo menos 6 meses 
•Esterilidade 
•TPM 
•Dismenorréia - cólica menstrual irregularidade menstrual 
•Dispareunia - 'intercurso sexual doloroso 
•dor à evacuação 
•diarréia 
•disúria perimenstrual - dificuldade para urinar 
•Polaciúria - Aumento da frequência urinária, sem grande relação com 
o volume de urina excretado. 
•urgência miccional 
•Hematúria - presença de sangue na urina 
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DIAGNOSTICO /Padrão ouro 
•videolaparoscopia 
• visualização: 
•Pelve 
•superfície ovariana 
•fossa ovárica 
•fundo de saco de Douglas 
•ligamentos útero-sacros 
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objetivo terapêutico 
Dores 
 
Infertilidade 
 
Reincidência 
 
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TRATAMENTO 
 
 
•Antálgico 
 
•Anti inflamatórios 
 
•Pílulas 
 
•Cirurgia 
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PROCEDIMENTO CIRURGICO 
 
 
•ressecção 
•coagulação 
•vaporização dos focos 
•lise de aderências•Histectomia Clínica de menopausa 
 
 
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 Fisioterapia na endometriose 
 
Deve ser integral e realizada, preferencialmente, por uma equipe 
multidisciplinar. Com o objetivo de minimizar a dor através da elevação da 
liberação de endorfinas com exercícios direcionados, relaxar a 
musculatura da pelve, trabalhar posturas antálgicas, ajudar a lidar com a 
dor, desfazer o ciclo “tensão-dor-tensão”, prevenir incapacidades e 
restaurar as funções desejadas pela paciente. Para tanto, podem ser 
utilizados os seguintes recursos: eletroterapia, cinesioterapia, massagem, 
terapia manual, terapias posturais, crioterapia e termoterapia. 
 
 
AQUELE QUE SABE TUDO É 
PORQUE ESTÁ MUITO MAL 
INFORMADO! 
 
Millô Fernandes 
Saúde da Mulher