Anestesia Intravenosa PDF

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08/08/2016
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Anestesia Geral Intravenosa
M.V. EUNICE ANDRADE
ESPECIALIZAÇÃO EM ANESTESIOLOGIA VETERINÁRIA
MESTRANDA EM CIÊNCIAS ANIMAL NOS TRÓPICOS
Anestesia Geral 
São fármacos que promovem depressão do SNC de forma dose-
dependente e reversível, resultando na perda das capacidades de
percepção e de resposta aos estímulos dolorosos.
Vantagens dos Anestésicos Gerais Intravenosos
Baixo custo
Dispensa uso de equipamentos específicos
Não produz poluição ambiental
Não há sobrecarga pulmonar
Desvantagens dos Anestésicos Gerais Intravenosos
Impossibilidade de superficialização rápida
Excreção dependente da integridade orgânica
Recuperação prolongada
Características Ideais
 Rápido equilíbrio entre sangue e cérebro
 Não causar dano local quando administrado extravascular
Mínima depressão cardiopulmonar
 Depuração e meia-vida rápidas
Metabólitos inativos e/ou atóxicos
Características da Anestesia Geral Intravenosa
Inconsciência
Analgesia – opioide 
Miorrelaxamento
Proteção Neurovegetativa - PIC
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Anestésicos Gerais Intravenosos:
Barbitúricos:
Tiobarbitúricos: 
Tiamilal
Tiopental (mais utilizado)
Oxibarbitúricos: 
Meto-hexital
Pentobarbital
Fenobarbital (Gardenal)
Compostos Imidazólicos:
Etomidato
Alquil-fenóis:
Propofol
Derivados da Fenciclidina:
Cetamina
Tiletamina
Anestésicos Gerais Intravenosos:
Barbitúricos 
Vantagens:
. Fácil aplicação
. Preço razoável
. Anticonvulsivante
.Dispensam 
aparelhos
. Não polui
Desvantagens:
. Eliminação depende da 
integridade orgânica
. Lesões extravasculares
. Sem antagonista
. Depressão dose-
dependente
.Via de administração ULTRA-CURTA
(15 – 30 min.)
tiopental
CURTA
(60 – 120 min.)
pentobarbital
LONGA
(+ 2 horas)
fenobarbital
Barbitúricos
Classificação
Barbitúricos – Tiopental - Farmacodinâmica:
Potencializa a ação do GABA (inibitório do SNC) = 
age nos receptores pós-sinápticos causando hiperpolarização da 
membrana = evitando a despolarização da membrana = inibindo a 
atividade neuronal.
Reduz a ligação da Acetilcolina na membrana pós-sináptica, 
provocando relaxamento muscular = 
A acetilcolina tem função de contração muscular, se reduz sua 
ligação, então não vai ter contração, tendo relaxamento.
Possui efeito cumulativo, ou seja, se fizer repiques (administrações 
repetidas) vai sendo acumulado na gordura, ocasionando um 
retardo na recuperação!!!
Barbitúricos
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Barbitúricos - Tiopental
Efeito cumulativo
 lipossolubilidade
72 a 86% ligação proteínas plasmáticas
Biotransformação  sistema microssomal hepático
Barbitúricos - Tiopental
pH maior que 10
Extremamente alcalino
Só administrar IV
Se administrado extra-vascular causa necrose!!!!!
Barbitúricos - Tiopental
Efeitos no SNC
GABA
 consumo de O2 cerebral
 PIC
Depressão do centro termorregulador
Barbitúricos - Tiopental
 Efeitos no sistema cardiovascular
Bloqueio vagal inicial
 força de contração
 retorno venoso
 PA, PVC 
 consumo de O2 miocárdio
Barbitúricos - Tiopental
Efeitos no sistema respiratório
Apnéia
Depressão centro bulbar
 volume minuto
 FR
Barbitúricos - Tiopental
Contra-indicações
Pacientes de alto risco - gestantes
Cardiopata
Hepatopata
Nefropata
Obesidade
Cesárea e neonatos 
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Alquil-Fenóis - Propofol
Agente não-barbitúrico
Emulsão leitosa
Óleo de soja, fosfolipídeo de ovo purificado,
glicerol
Rápida biotransformação: Hepática e extra-hepática
97 – 98% ligação proteínas
Propofol
Potencializa o GABA
Efeito miorrelaxante
Sedativo e hipnótico – analgesia?????
Não produz dano tecidual
Custo
Anticonvulsivante – coma induzido
Eliminação de metabólitos inativos pela urina 
Sem efeito 
cumulativo
Propofol
Alterações cardiorrespiratórias:
 PA e contratilidade miocárdio
Vasodilatação arterial e venosa
Apnéia transitória - felinos
Depressão respiratória dose-dependente
 FR
Propofol
Características gerais
Rápido início de ação
Curto período de ação
Indução e recuperação tranquilas – bem estar
Indução 2,0 a 10,0 mg.kg-1 IV 
Infusão contínua: 0,2-1,2 mg/kg/min
Propofol
Indicações
Nefropatas
Hepatopatas
Anestesia de neonatos e cesárea
Propofol
ASSOCIAÇÃO PROPOFOL + CETAMINA
Doses anestésicas de Propofol e de Cetamina são 
reduzidas respectivamente em 30 e 50% sem alterar PA
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Etomidato
Derivado imidazólico
Metabólitos inativos
Meia vida de 3 minutos
Etomidato
 Farmacodinâmica
Sistema Cardiovascular e respiratória
Estabilidade cardiovascular
Mínimas alterações no DC e FC
Agente indutor mais indicados para cardiopatas
Depressão dose dependente
Etomidato
 Desvantagens
Alta incidência de dor à injeção
Mioclonias – benzodiazepínico
Tromboflebites
Alta incidência de vômito
Efeito ultra rápido!
O QUE É INDUÇÃO ANESTÉSICA?
É quando atingimos um plano anestésico de inconsciência com perda total ou parcial 
dos reflexos laringotraqueais
QUAL O OBJETIVO? 
Principalmente intubação laringotraqueal
COMO FAZEMOS? 
Pode ser feita com anestésico intravenoso de curta ou ultra curta duração ou 
aplicação de um anestésico inalatório através de máscara
Cálculo fluxo DE OXIGÊNIO no circuito anestésico:
Baraka ou Mapleson (Avalvular): PESO X 300
EX: CÃO 10KG – 7 X 300 = 2,100 (2)
Circuito Circular Valvular: PESO X 30 + 250
EX: CÃO 10KG = 10 X 30 + 250 = 550 (1)
CÁLCULOS:
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CÁLCULOS:
Cálculo de dose DE MEDICAÇÃO IV IM SC:
PESO X DOSE / CONCENTRAÇÃO 
EXEMPLO: CANINO, 10 KG – MPA: TRAMADOL DOSE 2MG/KG (CONCENTRAÇÃO 
50MG/ML) + ACEPRAM 0.03MG/KG (CONCENTRAÇÃO 0,1%):
PESO X DOSE /CONCENTRAÇÃO
TRAMADOL: 10KG X 2MG/KG /50MG/ML = 0,4ML
ACEPRAM: 10KG X 0,03MG/KG / 10 MG/ML = 0,03ML
DISCUSSÃO DE CASO
RESENHA E ANAMNESE:
Foi encaminhado para anestesia um canino chamado Júnior, macho 
castrado, raça Boxer, 11 anos, esplenectomizado em cirurgia anterior, 
com peso de 37,5 kg para cirurgia de nodulectomia de tumor médio na 
região interna do membro pélvico direito. 
EXAMES FÍSICO E COMPLEMENTARES:
- A avalição clinica inicial demostrou dor na região em que se
encontrava o nódulo, de tamanho médio, na face direita do
membro pélvico direito.
- Frequência cardíaca e respiratória dentro dos parâmetros
normais da espécie.
- Temperatura retal de 37,8 graus C
- Nos exames complementares hemograma e bioquímico, não
foram encontradas nenhuma alteração fora dos limites
normais.
- No Ecocardiograma, foi diagnosticado insuficiência valvar
mitral de grau moderado a importante, sem repercussão
hemodinâmica significativa.
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TRATAMENTO INICIAL:
O tratamento indicado pela clinica cirúrgica de pequenos animas foi a 
retirada deste tumor médio, nodulectomia. E posterior biópsia deste 
nódulo para avaliação de necessidade de quimioterapia associada.
PROTOCOLO ANESTESICO:
O canino já havia sido anestesiado no Hospital Veterinário da Unime,
HOSVET, em 15 de agosto de 2012 para Esplenectomia causada por
presença de nódulo em baço relatada em ultrassonografia .
O protocolo de MPA utilizado: Clorpromazina (0,2mg/kg IV) e Tramadol
(3mg/kg IV).
Na indução anestésica foi aplicado Proporfol (5mg/kg IV) e foi mantido
em anestesia geral inalatória com Isoflurano.
Não houve nenhuma reação do animal aos fármacos utilizados
PROTOCOLO ANESTESICO:
Na segunda anestesia, que ocorreu em 11 de setembro de 2012,
também no HOSVET, foi reutilizado o mesmo protocolo de MPA:
Clorpromazina (0,2mg/kg IV)e Tramadol (3mg/kg IV).
- 3 minutos após a aplicação da MPA, o canino apresentou fraqueza
de membros, queda na mesa de atendimento, taquicardia, ofegante,
com palidez importante e síncope.
- Não foi aplicado nenhum fármaco, apenas foi aumentada a
fluidoterapia.
- O canino lentamente retornou da sincope, levantou e ficou ainda
ofegante. Normalização do quadro em 30 minutos
aproximadamente.
Indução com Proporfol (5mg/kg) e manutenção em anestesia geral 
inalatória com Isoflurano.
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 Após a reação a MPA apresentada pelo canino, foi aumentado a
fluidoterapia que inicialmente se encontrava em 10mg/kg/h, para
25mg/kg/h durante 03 minutos por conta da hipotensão causada
por fenotiazínico com uma repetição.
 Não foi administrado nenhum fármaco para que o canino se
reestabelecesse, somente foi aumentada a fluidoterapia. O animal se
recuperou e se levantou na mesa de atendimento, ainda um pouco
pálido, com taquicardia e ofegante.
DISCUSSÃO:
?
DISCUSSÃO:
 Hipótese 01: O canino na verdade sofreu uma brusca queda
de pressão arterial causada pelo fenotiazínico e pelo seu
consequente sequestro esplênico de hemácias para o baço
(MASSONE, 2008; FANTONI, 2011).
 Hipótese 02: Convulsão causada pelo fenotiazínico (FANTONI,
2011).
 Hipótese 03: O canino na verdade sofreu uma brusca queda
de pressão arterial causada pelo fenotiazínico e pelo seu
consequente sequestro esplênico de hemácias, mas como ele
não tem o baço, houve um agregamento de hemacias
causando assim também uma queda de pressão arterial.
CONCLUSOES:
A análise detalhada de todos os exames, tratamentos, cirurgias e
anestesias anteriores de um animal encaminhado para a anestesia é de
extrema importância para o estabelecimento de um protocolo
anestésico satisfatório.
A falta de atenção para o fato do canino descrito neste trabalho ser
esplenectomizado anteriormente causou uma reação importante e de
carácter de emergência que poderia não ter sido reestabelecido.
Caracterizando importância primordial do anestesista minucioso, para
estabelecimento de protocolos anestésicos corretos e para o sucesso
da anestesia.