Unidade 5 Avalição Nutricional de Crianças

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Disciplina: Avaliação Nutricional
Unidade V 
Avaliação Nutricional de Crianças
Importância do AN
Criança: constante crescimento e desenvolvimento
Crescimento: aumento linear contínuo, mas não constante 
Resultado da interação entre fatores intrínsecos (genéticos ou neuroendócrinos) e extrínsecos (nutricionais, atividade física, vínculo mãe-filho, etc)
Genética: define características físicas do indivíduo
Fatores intrínsecos e extrínsecos interferem podendo comprometer o potencial do crescimento
Importância da AN
A vitamina C é importante para o corpo porque ela é um cofator da enzima prolil-hidrolixase, que faz a hidroxilação do aminoácido prolina nas cadeias alfa de colágeno. Essa hidroxilação é tão importante porque aumenta o número de ligações de hidrogênio na molécula e dá maior rigidez ao colágeno, que é a principal proteína estrutural do corpo.
Indicadores do Estado Nutricional
Anamnese
Exame Físico
Exames Bioquímicos
Devem ser evitadas coletas de sangue que espoliam o paciente e pouco acrescentam no acompanhamento nutricional
Somente em extrema necessidade, dependendo da história clínica do RN e da presença de patologias genéticas
Apesar de não imprescindível, pode auxiliar no monitoramento do estado nutricional ou na caracterização de uma deficiência nutricional específica
Antropometria
Classificação do Recém-nascido
	Idade Gestacional				Peso de Nascimento
Classificação
Idade Gestacional
Pós-termo
≥ 42 semanas
Termo
37 a 41 semanas
Pré-termo
< 37 semanas
Pré-termo extremo
28 a 36 semanas
Imaturidadeextrema
< 28 semanas
Classificação
Peso
Extremo baixo peso
<1000 g
Muitobaixo peso
1000 a 2499 g
Baixo peso
<2500 g
Peso insuficiente
2500 a 2999 g
Peso adequado
3000 a 3999 g
Macrossomia
> 4000 g
Classificação Etária
Grupo Etário
Idade
Período
Neonatal
0 – 28 dias
Recém-nascido
Lactente
29 dias a 2 anos
Primeira infância
Pré-escolar
2 a 5 anos
Segunda infância
Escolar
5 a 10 anos
Segunda infância
Peso ao nascer
Diagnóstico primário
Reflete os problemas nutricionais ocorridos durante a gestação 
Indicador das chances de sobrevida, crescimento e desenvolvimento infantil 
Perda fisiológica varia de 10 a 20% 
 É importante avaliar o EN do RN, verificando a idade gestacional
Peso
Nos primeiros dias, o recém nascido pode perder até 10% de seu peso, que deverá ser recuperado até o 10º dia de vida
Peso de nascimento de um RN a termo:3.300 g (3.000 a 3.500)
Dobra o peso aos 5 meses
Triplica o peso em 1 ano
Quadriplica o peso em 2 anos
Aumento ponderal médio do peso em trimestre, no primeiro ano
1º trimestre
700 g/mês
25 a 30 g/ dia
2º trimestre
600 g/mês
20 g/ dia
3º trimestre
500 g/mês
15 g/ dia
4º trimestre
300 g/mês
10g/ dia
Estatura
Reflete o potencial genético 
 É afetada frente aos agravos mais prolongados 
Indica crescimento linear 
É recuperável até os 2 anos de idade
Comprimento ao nascimento é em médio 50 cm (49 a 55 cm)
Estatura
Para menores de 2 anos: comprimento  criança deitada
Velocidades de crescimento adequadas:
Crianças com limitações físicas de 2 a 12 anos, estimativa da altura por:
Nascimento até 3 meses
3,5 cm
4ºao 6º mês
2 cm/mês
7º ao 9ºmês
1,5 cm/ mês
10 ao 12º mês
1,2 cm/ mês
Ao final do 1° ano de vida o lactente deveráter aumentado 50% da sua estatura de nascimento
2 a 6 anos
6 a 8 cm/ ano
6 a 9 anos
6 cm/ano
Comprimentosuperior do braço
E = (4,35 X CSB)+ 1,8
Comprimento da Tíbia
E = (3,26 X CT) + 30,8
Comprimento do Joelho
E = 2,69 XCJ) + 24,2
Estatura
Periodicidade das medidas de peso e estatura:
Idade
Frequência
< 6meses
Mensal
6 – 12 meses
2 em 2 meses
12-24 meses
3 em 3 meses
Menores de 5 anos
Indicadores: P/I, E/I, P/A, IMC/I
Significado dos indicadores:
P/I: Baixo peso, wasting e/ou stunting
P/A: Sobrepeso ou Obesidade
P/A: Magreza ou Wasting (Emaciamento)
A/I: Retardo do crescimento/ Stunting (Nanismo)
ATENÇÃO: Avaliação realizada por percentil ou escore-z
Menores de 5 anos – Índices Antropométricos
Menores de 5 anos
Critérios de classificação (P/A; P/I; A/I; IMC/I)
Classificação de acordo com os critérios estabelecidos pela OMS e apresentados nos Protocolos do SISVAN (Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional) pelo Ministério da Saúde
Menores de 5 anos – Perímetro Cefálico
Tem relação direta com o tamanho do encéfalo, ate os 6 meses de idade 
Seu aumento proporcional indica crescimento adequado 
Esperado = 1 cm/semana 
Último a ser afetado por nutrição inadequada e o primeiro que cresce ao se atingir a oferta proteica adequada 
Deve ser medido até 36 meses 
PC é utilizado como método diagnóstico de estados patológicos como microcefalia, macrocefalia e hidrocefalia 
Em antropometria, a sua utilização para classificação da desnutrição está associada ao perímetro torácico (PT/PC)
PC RN: 34 a 35 cm; 6 meses: 42 a 44 cm; 1 ano: 45 a 47 cm 
Menores de 5 anos – Perímetro Torácico
PT  Reflete desenvolvimento de músculos torácicos
PT < 29 cm  risco
PT/PC
0-6 meses
= 1 Eutrofia
6 meses a 5anos
> 1 Eutrofia
< 1 Desnutrição
Menores de 5 anos – Perímetro Braquial
Utilizados quando não há informações de peso e altura 
Indicador da Desnutrição protéico-calórica 
Utiliza-se os pontos de corte estabelecidos ou em escore Z 
Classificação em Percentil
P5-P95
Eutrofia
< P5
Desnutrição
Classificação em Desvio Padrão
<- 2DP
Desnutrição
OMS, 1995
Gráficos de crescimento:
São instrumentos que estabelecem referências de crescimento
Permite avaliação seriada do peso e estatura através do tempo
Proporciona análise fidedigna do estado nutricional
Padrões Antropométricos de Referência - Classificação do Estado Nutricional 
Gómez, 1956:
Método mais antigo = determina déficit de crescimento 
Crianças de 0-2 anos 
Baseia-se apenas no índice P/I 
% P/I= Peso encontrado x 100 
 Peso esperado para idade P50 
Classificação
% Adequação
Normal
91-110
Desnutridode I grau (D. leve)
76-90
Desnutrido de II grau(D. moderada)
61-75
Desnutrido de III grau (D. grave)
<60
Padrões Antropométricos de Referência - Classificação do Estado Nutricional 
NCHS, 1977:
Ausência de padrão brasileiro 
Amostras representativas, aleatória 
Metodologia criteriosa 
Recomendada pela OMS 
Utilizou diferentes raças: 7125 negros; 35931 brancos; 718 outras 
Marcondes et al, 1970
1ª Tentativa de construção de um Padrão Nacional de Referência 
Santo André e Grande São Paulo 
Medidas de Peso e Altura similares ao NCHS 
Waterlow, 1987
Determina a natureza da desnutrição 
Distingui déficit de altura e de peso 
Utiliza adequações percentuais de P/A e A/I 
Classificação de Waterlow 1987
Crianças de 2-10 anos 
E/I = Estatura encontrada x 100 
 Estatura ideal (P50) 
P/E= Peso encontrado x 100 
 Peso ideal para estatura P50 
Estatura/Idade
Peso/Altura
P/E > 90%
P/E < 90%
E/I > 95%
Eutrófico
Desnutrido atual ou agudo (wasting)
E/I < 95%
Desnutrido pregresso (stunted)
Desnutrido crônico (wastedandstunted)
Recomendações Atuais
Curvas da OMS (2006) 
• Lançamento em abril de 2006 
• Público: menores de 5 anos 
• Construção de curvas para avaliação do crescimento e desenvolvimento de crianças - padrão internacional 
• Amostra: 8500 crianças de 0 a 5 anos de idade (Brasil, Gana, Índia, Noruega, Omã e EUA). Inclui crianças amamentadas exclusivamente ao peito até os 6 meses 
Curvas da OMS (2007) 
• Lançamento em setembro de 2007 
• Público: crianças a partir dos 5 anos e adolescentes (até 19 anos)
Recomendações Atuais
Recomendações Atuais
Padrões Antropométricos de Referência - Classificação do Estado Nutricional 
Crianças de 5 a 10 anos
Antropometria
A/I - Crescimento 
IMC/I – Massa corporal em relação à altura 
Composição corporal 
• Tecido Muscular: CMB
• Tecido Adiposo: PCT 
Σ2 PC (PCT; PCSE) - percentil → Mais usado 
% GC Equações com (PCT; PCSE)
8 -18 anos (Slaughter et al 1988)