AVE Alunos

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ACIDENTE VASCULAR 
ENCEFALICO (AVE)
Prof. Dra. Fernanda Lopes Buiatti de Araujo
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 
(AVC)
É UMA MANIFESTAÇÃO CLÍNICA 
RESULTANTES DA RESTRIÇÃO DA IRRIGAÇÃO 
SANGUÍNEA AO CÉREBRO, CAUSANDO UMA 
DESTRUIÇÃO CELULAR E UM DÉFICIT 
NEUROLÓGICO SÚBITO E ESPECÍFICO
(UMPHRED, 1994; O’ SULLIVAN, 1993)
2.5 CÍRCULO ARTERIAL DO CÉREBRO 
– POLÍGONO DE WILLIS
� Circuito arterial fechado
� Localiza-se na base do cérebro
�Formação: 
- artérias cerebrais 
anteriores
- artérias cerebrais médias
- artérias cerebrais posteriores
- artérias comunicantes (anterior e 
posterior D e E) 
→Anastomosam o sistema carotídeo 
interno ao sistema vertebral. 
A prevenção, diagnóstico 
e tratamento de todos 
estes processos, exigem 
um estudo da 
vascularização do SNC. 
CLASSIFICAÇÃO DOS AVEs
HEMORRÁGICO
ISQUÊMICO
TRANSITÓRIO (AITs)
CLASSIFICAÇÃO PELO TIPO DE DISTÚRBIO 
SUBJACENTE:
AVE isquêmico 
�Obstrução de artéria cerebral importante: 
Média, posterior e anterior.
Basilar e vertebral (TE) menos comum.
AVE isquêmico trombótico: Ateroma na artéria 
(trombo). 
�FISIOPATOLOGIA: Doença aterosclerótica (afeta 
artérias intra e extra cranianas de maior porte.)
AVE(i) trombótico.
�AVE isquêmico embólico:
Êmbolos secundários (coágulo de
sangue) em locais grandes mais comuns
de êmbolos: coração e artéria carótida.
Ocorre de modo
súbito.
A classificação de um AVE pode ser dada:
- Pela duração e gravidade dos sintomas neurológicos focais ou
globais, por exemplo, diagnostica-se AVE quando a pessoa apresenta
sintomas neurológicos que perduram além de vinte quatro horas, caso
contrário é definida como um Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
(SACCO, 1995).
- AIT / disfunção
- Natureza isquêmica: maioria fenômenos tromboembólicos
- Suboclusão de vasos extracranianos
- Hemorragias: aneurismas, malformações arteriovenosas congênitas
AVE hemorrágico 
parênquima cerebral hemorragia
espaço subaracnóide hemorragia
� Hemorragia nas partes mais profundas do cérebro
� Hipertensão
� Paredes arteriais enfraquecidas pequenas
herniações ou microaneurismas - hematomas 
� Tálamo, núcleo lentiforme e com menos
freqüência cerebelo e ponte.
� Sistema ventricular = óbito 
Hemorragia subaracnóide é visível nas áreas mais escuras, mais 
proeminentes na região do tronco encefálico.
� Território cortical irrigado pela artéria cerebral anterior:
Um dos ramos de bifurcação da carótida interna, ganha a fissura 
longitudinal e curva-se em torno do corpo caloso e ramifica-se
na face medial de cada hemisfério desde o lobo frontal até o sulco
parieto-occipital. 
Obstrução: Paralisia e diminuição da sensibilidade no membro
inferior do lado oposto. Decorrente da lesão de partes das áreas
corticais motoras e sensitivas que correspondem à perna e que 
se localizam nos giros pré e pós central. 
� Artéria Cerebral Média:
Ramo principal da carótida interna, percorre o sulco lateral
distribuindo ramos que vascularizam a maior parte da face
súpero-lateral de cada hemisfério. Este território compreende
áreas corticais importantes: área motora, área somestésica,
o centro da palavra falada e outras.
�Obstrução: Quando não são fatais, determinam paralisia e
diminuição da sensibilidade do lado oposto do corpo (exceto
no MI, podendo haver ainda graves distúrbios da linguagem.
� Artéria cerebral posterior: 
�Ramos da bifurcação da artéria basilar, dirigem-se para trás, 
contornam o pedúnculo cerebral e, percorrendo a face inferior do 
lobo temporal, ganham o lobo occipital. Irriga a área visual situada 
no lobo occipital.
�Obstrução: Causa cegueira em uma parte do campo visual. 
ABORDAGENS 
FISIOTERAPÊUTICAS
Sempre forçar o paciente a se voltar para o lado lesado
Início e duração da terapia
Os processos de reparação e reorganização do SNC começam a
acontecer logo após a lesão.
Reabilitação precoce.
Processo de reparação
e reorganização 
começam a
acontecer logo após a 
lesão.
Intensificação da terapia
na fase inicial.
Duração da terapia*
Bach-y-Rita (1981)
Frequência e intensidade da terapia
→ Trabalho de reabilitação intensivo e contínuo.
→ Taxas mais altas de aprendizagem.
→ O aprendizado motor utiliza a memória de procedimento,
que é um tipo de memória que está a mercê do treinamento.
Assim, para aprender um ato motor, é necessário repetir
inúmeras vezes a mesma ação para ela se fixar.
→ Orientações familiares.
Estado Emocional 
→ Interfere diretamente no tratamento terapêutico: motivação
e depressão.
Motivação: mobiliza o
indivíduo para a ação:
compreende desejo, vontade,
interesse ou pré-disposição
para agir.
Família (precaver ao informar
o diagnóstico para não
desmotivá-los. Vínculo).
Depressão: facilmente encontrado em pacientes neurológicos.
A depressão pode ser vista como
conseqüência das alterações
físicas e psicossociais que suas
patologias podem trazer ou pode
fazer parte integrante do quadro
clínico.
Estudos informam que estimular a autoconfiança nos pacientes 
portadores de AVC melhora o autocuidado, com isso, diminui a 
depressão e consegue-se uma melhor qualidade de vida.
Ambiente Terapêutico
O ambiente terapêutico deve fornecer condições
adequadas para o aprendizado ou reaprendizado motor do
paciente, propiciando a maior qualidade de estímulos
possíveis pois a integração do paciente neurológico com o
meio possibilita o surgimento de caminhos, tanto do ponto
de vista do substrato morfológico quanto funcional,que
viabilizam a superação de obstáculos gerados pela lesão
cerebral. Ambiente hospitalar x ambiente terapêutico.
Comunicação
A comunicação na área da saúde é 
fundamental para o bom entendimento 
entre paciente e terapeuta, família e 
terapeuta, paciente e família, bem como 
dentro de toda a equipe multidisciplinar.
→ Palavra verbalizada/ Comunicação não- verbal:
Toda a informação obtida por meio de gestos, posturas, expressões
faciais, orientações do corpo, organização dos objetos no espaço, será
um recurso muito apropriado para o terapeuta interpretar com maior
precisão os sentimentos do paciente, criando assim maior vínculo
terapêutico e, desse modo, potencializando a fisioterapia.
13. Condições Físicas
→ O estado nutricional e o bom condicionamento musculo-
esquelético propiciam maiores condições físicas ao paciente 
neurológico, permitindo-lhe uma melhor reabilitação.
14. Cognição 
→ O nível cognitivo do paciente neurológico é importante no
processo terapêutico e este pode ou não estar afetado pela
lesão. Certamente, os indivíduos com menor déficit
cognitivo, respondem de maneira mais adequada à terapia,
por manterem sua esfera de funcionamento intelectual
preservada.
A plasticidade do SNC viabiliza a recuperação do paciente 
neurológico adulto. A interação com o meio
ambiente é capaz de provocar transformações
estruturais e funcionais no SNC. 
E, como a reabilitação
física manipula os fatores intrínsecos e extrínsecos, 
permitindo uma adaptação cada vez melhor das respostas 
motoras emitidas, isso significa
dizer que a reabilitação fisioterápica, adequadamente 
aplicada, contribui efetivamente para a neuroplasticidade.