AULA 3 Historia natural das doenças

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10/08/2015
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Profa. Msc. Ilva Santana Santos
Epidemiologia: AULA 3
HISTÓRIA NATURAL DAS 
DOENÇAS
O QUE É SAÚDE?
O QUE É DOENÇA?
10/08/2015
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Saúde e doença não são
conceitos definitivos nem
opostos.
• Existem definições de saúde
dadas a partir dos ângulos
pessoal;
• científico (pelos profissionais
que atuam nos serviços) e
• social (modo como a
sociedade identifica os
indivíduos saudáveis).
Em nível pessoal/individual, 
a ideia de doença e saúde 
tem a ver com o “sentir-se 
bem” e varia de pessoa para 
pessoa, depende do meio 
em que o indivíduo está 
inserido e de sua relação 
com o mundo (modo de 
viver). 
Ao longa da história...
 No século XVII, na Europa, a doença era considerada
resultado da maneira como se constituíam os aglomerados
humanos, evidenciada pelo aparecimento de epidemias.
 Buscava-se eliminar as condições que colocavam em risco a
saúde da população – teoria dos miasmas (Segundo a teoria, as doenças
teriam origem nos miasmas: o conjunto de odores fétidos provenientes de matéria
orgânica em putrefação nos solos e lençóis freáticos contaminados).
 Robert Koch (1834-1910) derrubou a teoria dos miasmas
infectantes, provando a existência de micróbios como
causadores de doenças.
 As doenças passaram a ter uma causa visível – o micróbio -
passando a ter prioridade a compreensão da dinâmica e
das maneiras de evitá-lo.
 Doenças como o câncer, por outro lado, levaram ao estudo
de agentes internos na origem dos males, impulsionando o
avanço da tecnologia médica.
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1ª Fase: Teoria mística ou da magia- fenômeno
sobrenatural;
2ª Fase: Teoria dos miasmas- contágio pelas
alterações ambientes (gazes, pantânos, etc);
3ª Fase: Teoria biológica- descoberta dos
micróbios (agente etiológico-vírus, bactérias).
Ponto em comum: Abordagem unicausal
Ao longa da história...
Antecedentes históricos
Teoria unicausal
– deixa de existir
Busca de teorias que 
explicassem a situação de 
saúde/doença a partir do 
modo de organização dos 
grupos sociais
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4ª Fase:
descoberta da epidemiologia social
agente, hospedeiro e meio: ambiente físico, estilo
de vida, biologia humana, aspectos sociais e
psicossociais e sistema/serviços de saúde, numa
permanente inter-relação e interdependência.
Teoria da multicausalidade
Ao longa da história...
Antecedentes históricos
Teoria multicausal das doenças
O vigor das explicações unicausais começa a enfraquecer
após a Segunda Guerra, quando os países industrializados
começam a vivenciar uma transição epidemiológica
caracterizada pela diminuição da importância das
doenças infecto-parasitárias como causa de adoecimento
e morte em detrimento do incremento das doenças
crônico-degenerativas.
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Modelo multicausal
Proposto por Leavell e Clark (1976), esse modelo considera a interação, o relacionamento 
e o condicionamento de três elementos fundamentais da chamada ‘tríade ecológica’: o 
ambiente, o agente e o hospedeiro. A doença seria resultante de um desequilíbrio nas 
auto-regulações existentes no sistema.
Conjunto de relações e variáveis que 
produz e condiciona o estado de saúde 
e doença de uma população, que se 
modifica nos diversos momentos 
históricos e do desenvolvimento 
científico da humanidade 
(BRASIL, 2005).
Processo saúde doença
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São consideradas “medidas preventivas” todas aquelas utilizadas 
para evitar as doenças ou suas consequências, quer ocorram sob 
forma esporádica, quer de modo endêmico ou epidêmico. Em 
Saúde Pública, são tradicionais a providencias destinadas a 
evitar o início biológico da doença infecciosa e parasitária 
(exemplo: coloração da água de abastecimento público, a 
pasteurização do leite, etc) e também as medidas que se 
destinam a interromper o processo da doença que já se instalou 
no organismo humano. 
Medidas preventivas
PREVENÇÃO PRIMÁRIA – Manutenção da Saúde. 
- Promoção da Saúde: Engloba as ações destinadas a manter
o bem estar, sem visar a nenhuma doença em particular.
* educação sanitária
* alimentação e nutrição adequada
* moradia adequada
* empregos e salários adequados
* condições para satisfação das necessidades básicas do indivíduo.
- Promoção Específica: Inclui medidas para impedir o
aparecimento de uma determinada afecção, em particular, ou
de um grupo de doenças afins.
* vacinação
* exame pré-natal
* quimioprofilaxia
Prevenção primária
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Prevenção Secundária – As medidas são voltadas para o período
patológico, enquanto a doença ainda está progredindo.
• Diagnóstico e Tratamento Precoce: Trata-se de identificar o processo patológico
no seu inicio, antes do aparecimento dos sintomas.
* rastreamento
* exames periódicos de saúde
* busca ativa de casos entre contatos
* auto – exame
* intervenções médicas ou cirúrgicas precoces.
• Limitação da incapacidade do Dano: Consiste em identificar a doença, limitar a
extensão das respectivas lesões e retardar o aparecimento das complicações.
* Acesso facilidado aos serviços de saúde 
* Tratamento médico ou cirurgico adequado 
* hospitalização em função das necessidades 
Prevenção secundária
Prevenção Terciária – Atenuar a invalidez e promover o 
ajustamento do cliente a condições irreversíveis. 
• Reabilitação: Objetiva desenvolver o potencial residual do
organismo, após ter sido afetado pela doença, prover suporte
físico, mental e social.
* fisioterapia 
* terapia ocupacional 
* treinamento do deficiente 
* próteses 
Prevenção terciária
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Inter- relações de fatores ligados ao agente, ao hospedeiro e
ao meio ambiente Produção de estímulo
Período de pré-patogênese
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RESUMINDO
1. PROMOÇÃO DA SAÚDE 
1. Engloba ações destinadas a manter o bem estar, sem visar a nenhuma doença em particular. 
Promover um estado nutricional adequado é uma medida de promoção da saúde, assim como 
prover condições de emprego, habitação e lazer.
 Educação sanitária 
 Alimentação e nutrição adequadas 
 Habitação adequada 
 Emprego e salário adequados 
 Realização das necessidades básicas 
2. PROTEÇÃO ESPECÍFICA 
1. Inclui medidas para impedir o aparecimento de uma determinada afecção, em particular, ou de 
um grupo de doenças afins. São exemplos a vacinação, com que se procura elevar a resistência 
específica do organismo contra uma dada doença, e a proteção contra riscos ocupacionais. 
 Vacinação 
 Exame pré-natal 
 Quimiprofilaxia
 Fluoretação da água 
 Não exposição a agentes carcinogênicos 
RESUMINDO
3. DIAGNÓSTICO E TRATRAMENTO PRECOCE
Trata-se de identificar o processo patológico no seu início, antes do aparecimento de sintomas. São
exemplos a pesquisa do bacilo da tuberculose no escarro e exames seletivos, dirigidos a subgrupos da
população nos quais há maior probabilidade do aparecimento do dano que se busca diagnosticar.
 Rastreamento
 Exame periódico de saúde
 Auto-exame
 Intervenções médicas e cirúrgicas precoces
4. LIMITAÇÃO DO DANO
Consiste em identificar a doença, limitar a extensão das respectivas lesões e retratar o aparecimento de
complicações, se não for possível evitá-las por completo.
 Acesso facilitado a serviços de saúde
 Tratamento médico ou cirúrgico adequados
 Hospitalização necessárias
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RESUMINDO
5. REABILITAÇÃO
Objetiva desenvolver o potencial residual do organismo, após ter sido afetado pela doença. É um
trabalho em equipe destinado a prover suporte físico, mental e social, que favoreça a reintegração da
pessoa na família, no trabalho e na sociedade.
 Terapia ocupacional
 Treinamento do deficiente
 Condições de trabalho p/ deficientes
 Próteses e órteses
REFERÊNCIAS
• BRASIL. Ministério da saúde. Educação profissional e docência em saúde. Rio de Janeiro:Fiocruz. 
2012. Disponível em: http://www.epsjv.fiocruz.br/pdtsp/index.php?id=1&prioridade=1 Acesso em: 20 
fev 2013.
• ALMEIDA FILHO, N. de. O conceito de saúde: ponto cego da epidemiologia? Revista Brasileira de 
Epidemiologia, 3(1-3): 4-20, 2000b. 
• ALMEIDA FILHO, N. de. & JUCÁ, V. Saúde como ausência de doença: crítica à teoria funcionalista de 
Christopher Boorse. Ciência e Saúde Coletiva, 7(4): 879-889, 2002.
• BRASIL. Comissão Nacional dos Determinantes Sociais da Saúde – CNDSS. Determinantes Sociais da 
Saúde ou Por Que Alguns Grupos da População São Mais Saudáveis Que Outros? Rio de Janeiro: 
Fiocruz, 2006. Disponível em: www.determinantes.fiocruz.br.
• BRASIL. Ministério da Saúde. VIII Conferência Nacional de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 1986. 
(Anais).
• BRASIL. Constituição Federal da República. Brasília: Governo Federal, 1988.
• LEAVELL, S. & CLARCK, E. G. Medicina Preventiva. São Paulo: McGraw-Hill, 1976.
• LEFEVRE, F. & LEFEVRE, A. M. C. Promoção de Saúde: a negação da negação. Rio de Janeiro: Vieira e 
Vent, 2004.
• SABROZA, P. C. Concepções de Saúde e Doença. Rio de Janeiro: EAD, Ensp, 2001. (Texto de Apoio ao 
módulo I do Curso de Especialização em Gestão de Sistemas e Serviços de Saúde).