AVALIAÇÃO NUTRICIONAL INQUÉRITOS ALIMENTARES (1)

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-CENTRO UNIVERSITÁRIO DE CARATINGA-UNEC-
-CURSO DE NUTRIÇÃO-
-DISCIPLINA: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL-4º PERÍODO 2013/2-
-DOCENTE: BRUNELA DEMONER ROSSONI LAIGNIER
-INQUÉRITOS ALIMENTARES-
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-INQUÉRITOS ALIMENTARES-
O estado nutricional de um indivíduo e o produto da relação entre o consumo (ou ingestão) alimentar e as necessidades nutricionais deste indivíduo.
Como avaliar ou medir o consumo alimentar e as necessidades nutricionais de um indivíduo ou população?
Inquérito ou estudo dietético consiste em um procedimento metodológico a partir do qual são obtidas informações quantitativas e/ ou qualitativas a cerca do consumo alimentar de um indivíduo.
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-INQUÉRITOS ALIMENTARES-
Situações principais para a utilização dos inquéritos dietéticos :
Identificar grupos populacionais em risco;
-Planejamento e avaliação de programas de educação nutricional;
-Orientação de políticas nutricionais e de produção dos alimentos;
-Complementação de estudos epidemiológicos.
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-COMPLEXIDADE DIETA HUMANA-
INQUÉRITOS ALIMENTARES
DESAFIA ESTUDAR SUA RELAÇÃO COM A DOENÇA
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-INTRODUÇÃO-
Participação dos nutrientes na manutenção e prevenção da saúde;
Ingestão de alimentos é adequada ou não;
Tendência da ingestão de diferentes alimentos ou grupos;
MEDIR INGESTÃO DE ALIMENTOS E ÁGUA.
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-INTRODUÇÃO-
Desenvolvimento de ferramentas- avaliação fidedigna da ingestão alimentar
Fácil utilização
Fatores interferem na precisão, validade e reprodutibilidade
Método mais adequado à situação
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-INQUÉRITO ALIMENTAR-
Método indireto do estado nutricional que pode nos fornecer informações tanto quantitativas como qualitativas a respeito da ingestão de alimentos, seja em nível individual ou populacional.
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-INQUÉRITO ALIMENTAR-
IMPORTÂNCIA:
> Estimativas da adequação de ingestão dietética, detectando possíveis fatores de risco para carências dietéticas específicas;
 >Investigação da relação entre dieta e saúde e estado nutricional;
>Inestimável valor na redefinição das ações de educação nutricional.
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-TIPOS DE INQUÉRITOS ALIMENTARES-
Em relação a natureza da informação coletada:
De hábito alimentar/qualidade da alimentação/qualidade	dos alimentos consumidos /técnicas dietéticas e culinárias – qualitativo.
Objetivo: conhecer o hábito alimentar dos pacientes.
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-TIPOS DE INQUÉRITOS ALIMENTARES-
Em relação a natureza da informação coletada:
De consumo alimentar (possibilitam determinar o valor nutritivo e os hábitos alimentares) - quantitativo.
Objetivo: conhecer a quantidade de calorias, macro e micronutrientes ingeridos pelo paciente. Análise realizada na consulta de tabela de composição dos alimentos. A ingestão de suplementos alimentares deve ser observada.
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-TIPOS DE INQUÉRITOS ALIMENTARES-
Em relação a época:
 Ingestão atual (curto período de tempo): 
>Registro diário de alimentos ,
>Pesagem de alimentos 
>Recordatório 24 horas
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-TIPOS DE INQUÉRITOS ALIMENTARES-
INGESTÃO USUAL (meses, ano): média do consumo = Difícil de ser quantificada.
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TRAÇANDO OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO DIETÉTICA
DECIDIR O MELHOR MÉTODO DE REFERÊNCIA
Determinando as melhores técnicas, bem como demarcando possíveis fatores de confundimentos.
Importante que os métodos comparados sejam os mais independentes possíveis.
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-VÁRIOS FATORES-
O registro e a avaliação precisa da ingestão alimentar o mais difícil aspecto da abordagem nutricional.
 
ERROS
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-FONTES DE VARIABILIDADE-
>Gênero;	
> Idade;
>Região/País;
> Doença;
> Grupo socioeconômico, educação e cultura; <? Número de alimentos listados;
>Tamanho da porção;
>Suplementos alimentares;
> Variação entre e intra indivíduos;
> Dias da semana;
>Sazonalidade alimentar.
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-GÊNERO-
Mulheres parecem respondem melhor inquéritos alimentares do que homens. Resultados de estudos podem resultar em diferenças estatíscamente significantes.
-VALIDAR ESTUDOS = DIFERENCIANDO O SEXO-
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-IDADE-
Pode determinar habilidade do entrevistado em estar respondendo corretamente o inquérito (Ex.: idosos, crianças), comprometendo a validação de questionários.
CRIANÇAS:
Dietas muito variáveis no dia a dia;
Hábitos alimentares mudam rapidamente.
IDOSOS:
Memória.
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NECESSIDADE DA PRESENÇA DO ENTREVISTADOR
UTILIZAÇÃO DE FOTOGRAFIAS
TREINADOS
Aplicação do questionário: IMPARCIALIDADE
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-REGIÃO/PAÍS – CULTURA-
Validação de um determinado método poder ter performance diferenciada entre regiões/países (Ex.: regiões no Brasil).
Percepções sobre a relação alimento, saúde e doença entre diferentes culturas podem interferir na utilização e validação dos métodos dietéticos.
VALIDAR ESTUDOS= CONHECER IDIOMA,COSTUMES E CULTURA
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-DOENÇA-
Indivíduos portadores de doenças (cardiovasculares,obesidade, diabetes, gastrointestinais) e com conhecimento de seus fatores de riscos podem ser influenciados em suas respostas sobre o consumo alimentar.
Em estudos encontraram nos graus de obesidade positiva associação com a subestimação de energia e proteína.
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Não obstante, a falta de determinados alimentos constituintes de fator de risco para determinadas doenças pode subestimar correlações importantes no método a ser validado.
A depender do objetivo do estudo
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-GRUPO SOCIOECONÔMICO/EDUCAÇÃO-
Entrevistados com baixa escolaridade podem utilizar o método com maior dificuldade. Os indivíduos com maior escolaridade lembram-se e quantificam os alimentos quando questionados.
Controle da classe social ou educação deve ser feito na validação de um método.
 
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-NÚMERO DE ALIMENTOS LISTADOS- 
Serão facilmente identificados no registro com poucos alimentos listados.
 Ex: Carboidrato /Potássio
Nutrientes 
Comuns
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-NÚMERO DE ALIMENTOS LISTADOS- 
Difíceis de serem identificados no registro com poucos alimentos listados.
Ex: Zinco, Selênio 
(Subestimar)
NUTRIENTES COM POUCAS FONTES
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-TAMANHO DA PORÇÃO (Fotografias ouModelos)
Duas questões:
Subestimar ou sobreestimar o tamanho!
Alguns estudos concluíram que os benefícios do tamanho da porção foi insuficiente para justificar o seu uso nos questionários de freqüência alimentar. Entretanto, muitas pesquisas mostraram a utilidade dos modelos.
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-SUPLEMENTOS ALIMENTARES /ALIMENTOS FORTIFICADOS-
Contribuição importante na ingestão de nutrientes - Cuidar com omissões Se o objetivo do método a ser validado for avaliar a ingestão alimentar:
Exclui suplemento Inclui suplemento
(Interações)
ALIMENTOS APENAS
TODA INGESTÃO
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-VARIAÇÃO ENTRE INDIVÍDUOS-
A complexidade da dieta humana justifica essa variação! 
Vai depender do nutriente.
REDUÇÃO DA VARIAÇÃO: AUMENTA A AMOSTRA
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-VARIAÇÃO INTRA INDIVÍDUOS-
 O efeito disso pode mascarar correlações significantes entre os métodos.
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EVIDÂNCIA: Nos recordatórios de 1 dia.
> Alimentações monótonas = menor variabilidade 
Nutrientes com poucas fontes = maior variabilidade.
Redução da variação: Aumentar o número de dias de aplicação do método nos indivíduos.
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-DIAS DA SEMANA-
A ingestão de nutrientes, tanto individual como em grupo, pode variar com o dia da semana, tendendo a ser maior nos finais de semana.
Esse efeito pode ser estimado pela representação de todos os dias da semana no desenho do estudo.
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-SAZONALIDADE-
Pode ser estimado em inquéritos que abrangem períodos longos de tempo (1 ano), ou por inclusão randômicos de dias representativos das estações do ano.
O EFEITO DAS ESTAÇÕES DO ANO
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-FONTES E ERROS-
 As principais fontes de dados disponíveis na literatura nacional
são desatualizadas, pouco confiáveis, incompletas em termos de nutrientes (sobretudo micronutrientes).
As fontes de dados internacionais, provavelmente, não são verdadeiras para o teor de nutrientes consumidos no Brasil graças à variabilidade resultante de fatores ambientais, ao preparo e processamento dos alimentos
Tabelas e softwares de composição de alimentos.
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-MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR-
-RETROSPECTIVOS –
Recordatório de 24 horas-R24
Anamnese ou História Alimentar
Questionário de Freqüência Alimentar – QFA
-PROSPECTIVOS -
Registros Alimentares Estimado e Pesado
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-R24-
Instrumento mais empregado - mundo e Brasil, indivíduos e populações.
Quantificar e definir todos os alimentos e bebidas consumidos (individual ou familiar) nas 24 horas precedentes à consulta- dia anterior.
As quantidades dos alimentos usualmente estimadas em medidas caseiras
Entrevista pessoal ou telefone
Auto-aplicação é rara
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-R24-
Dieta atual
Detalhamento (forma de cocção, marcas, “integral")
Porções - álbum fotográfico, réplicas (alimentos, utensílios e porções) 
Superestimação das porções pequenas
 Subestimação das porções grandes 
Para uma investigação próxima do real de alimentos, o método requer uma capacitação adequada do entrevistadores informações fidedignas e confiáveis
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-R24-
CUIDADOS NA COLETA DE DADOS
Evitar questionar sobre alimentos específicos
Evitar qualquer sinal de surpresa, aprovação ou desaprovação do padrão alimentar do indivíduo
Insistir nos detalhes sem induzir, principalmente como os alimentos são preparados
Não esquecer de questionar sobre bebida alcoólica, bala, pipoca, sorvete, café, suplementos vitamínicos e consumo de alimentos à noite
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-R24-
CUIDADOS NA COLETA DE DADOS
Verificar seu o consumo daquele dia não foi atípico.
Não comunicar com antecedência o dia do inquérito.
Persistência do entrevistador. Este deve ser submetido a treinamento padronizado.
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Consultar exemplo do Formulário para Recordatório de 24 horas, capítulo 7 pág 66 do livro AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: Aspectos Clínicos e Laboratoriais.
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-R24-
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-R24-
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-FINALIDADES R24-
Avaliação da efetividade de programas de intervenção nutricional;
Monitoramento da adesão à prescrições terapêuticas.
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-HISTÓRIA ALIMENTAR ( OU ANAMNESE)
Desenvolvida na primeira consulta individual .
Consumo HABITUAL.
Inclui informações similares às coletadas - R24 + Registro Alimentar de 3 dias + check list d os alimentos consumidos no último mês.
 Hoje - extensa entrevista -> hábitos alimentares atuais e passados. 
Padrões de consumo, variações sazonais, fumo, exercícios físicos. 
Estudos longitudinais.
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-HISTÓRIA ALIMENTAR ( OU ANAMNESE)
Possibilita:
Diagnóstico da histórica dietética pregressa e atual.
Diagnóstico dos hábitos e práticas alimentares.
Diagnóstico da Intolerância e tabus alimentares.
Diagnóstico complementar do estado nutricional atual .
Orientação para a prescrição dietoterápica adequada.
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-HISTÓRIA ALIMENTAR-
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-QUESTIONÁRIO DE FREQÜÊNCIA ALIMENTAR-
-Método retrospectivo. 
-Relação alimentação e DCNT .
-Método simples, econômico e capaz de v. , distinguir diferentes padrões de consumo. 
-Auto-aplicável.
-Rigor metodológico na elaboração.
-O questionários variam o número de alimentos (15 a 250 alimentos - mais de 100 diminui a rapidez e simplicidade do
teste)
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-QUESTIONÁRIO DE FREQÜÊNCIA ALIMENTAR-
-Identificar alimentos e as porções em amostra populacional --elaboração do instrumento.
-Reprodutibilidade.
-Validade - comparação com múltiplos. Registros Alimentares; R24 ou Marcadores Bioquímicos. 
-GERAÇÃO DO INSTRUMENTO para estudos.
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Lista de alimentos - elaborada por levantamento (R24) ou baseada em um nutriente.
-QUALITATIVO
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SEMIQUANTITATIVO
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QUANTITATIVO
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-REGISTRO ALIMENTAR (DIÁRIO ALIMENTAR)-
-O indivíduo registra, no momento do consumo, todo os alimentos e bebidas ingeridos em um período que varia de um dia a uma semana. 
-Não realizar a pesquisa com mais de 3 a 4 dias consecutivos.
-Anotações: paciente ou representante (mãe - crianças; responsável - idoso incapacitado).
- Diário Alimentar 
-Ingestão atual
-Anotação dos alimentos e bebidas consumidas e quantidades, em formulários específicos 3, 5 ou 7 dias (1dia= final de semana)
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-A orientação deve ser minuciosamente realizada antes do início da pesquisa.
- Anotação da porção em medidas caseiras ou pesagem.
-Registro detalhado- forma de preparo, sal, açúcar, marcas.
Fotos - medidas caseira e porções.
 Tendência a modificar hábitos alimentares---- registro simples.
 
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 REGISTRO ALIMENTAR ESTIMADO
X
REGISTRO ALIMENTAR PESADO
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-PESAGEM DIRETA-
Consiste no registro minuncioso das quantidades de' alimentos consumidos por meio da pesagem direta dos alimentos a serem consumidos ou por meio das medidas caseiras usadas.
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-PESAGEM DIRETA-
Estudo Nacionais de Despesa Familiar- ENDEF(1974-1975)
Utilizou-se o método de pesagem direta dos alimentos diariamente pela família durante um período de sete dias sucessivos (com amostra representativa de cada região do país - 55.000 famílias).
Diariamente a pesquisadora pesou os alimentos consumidos pela unidade selecionada indicando, para cada alimento, seu nome, estado, origem e a refeição na qual foi consumido; registrou, também, o preço e o lugar de aquisição, caso tivesse sido comprado.
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-PESAGEM DIRETA-
Sempre que possível pesou o resíduo do alimento; registrou o peso dos alimentos que não foram aproveitados pela família, e indivíduo onde foram feitas a refeições principais de cada dia.
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-INVENTÁRIO-
Consiste em pesar os alimentos existentes no primeiro e último dias do mês investigado e registrar diariamente o peso de todos os alimentos que entram para o consumo da família, bem como os colhidos em hortas e pomares, os recebidos etc.
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-ORÇAMENTO FAMILIAR-
Consiste na obtenção de informações sobre os gastos familiares com alimentação e sobre a quantidade e qualidade dos alimentos adquiridos semanalmente, quinzenalmente óu mensalmente. Utilizado pela Fundação Getúlio Vargas em 1962.
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TODAS OS MÉTODOS POSSUEM VANTAGENS E DESVANTAGENS ---AVALIAR O MELHOR PARA A SITUAÇÃO E OBJETIVOS.
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-AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DIETÉTICA – IDOSO-
-Responsável pela aquisição e preparação dos gêneros alimentícios.
-Orçamento disponível para alimentação.
-Consistência e formas de preparo.
-Quantidade e variedade dos alimentos.
-Hábitos, intolerâncias e aversões.
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-AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DIETÉTICA – IDOSO-
Capacidade física para se alimentar sozinho.
Tempo disponível para realizar as refeições.
Dificuldades na mastigação ou na deglutição.
Redução ou distorção do sentido gustativo e olfativo.
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-COMBINAÇÃO DE MÉTODOS-
Em determinadas ocasiões a combinação de um ou mais métodos pode propiciar maior exatidão, minimizando os inconvenientes de uns e explorando vantagens de outros.
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-CONSIDERAÇÕES FINAIS-
Medir a ingestão alimentar de indivíduos ou populações de forma fidedigna e confiável ainda é um desafio para os pesquisadores dadas as dificuldades paro se obter esses objetivos.