4 MÉTODOS AHC

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MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS
Direito reprodutivo: direito de o casal ter ou não filhos e de quando tê-los, controle da fertilidade como ferramenta da autonomia da paciente (casal)
Qualidade do serviço x método: eficácia do método é determinado pelo índice de gravidez indesejada em um ano. TER EM MENTE QUE NENHUM MÉTODO É 100%
Nenhum método 85%
Tabelinha 25%
Preservativo 15% - 1 ano (2% - segundo ano), diz respeito a prática
AHCO 8%
Anel 8%
ACI 3%
DIU 0,8%
LT 0,15% - ligadura
Implante no deltoide 0,05% MAIS EFICIENTE!!!!
Retorno da fertilidade: tem direito de escolher qndo engravidar, então na escolha de anticoncepção deve ser levada em consideração. Ex. paciente de 16 anos tomando AHCO tem a fertilidade lentificada, demora mais tempo p voltar a ser fértil p qndo quiser ter filhos. 
Obs.: abaixo de 16 anos precisa da permissão de tutor legal→ pacientes com vulnerabilidade social “não precisa” de autorização
Obs.: paciente com histórico de DST influência na escolha dos métodos anticoncepcionais
FATORES DE RISCO PARA GRAVIDEZ INDESEJADA – CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA (SE QUER ENGRAVIDAR TEMOS Q FAZER O PRÉ-NATAL): 
CA DE MAMA, DST, DOENÇA CARDIOVASCULAR, AVC, DM, LES, CA ENDOMETRIO OU OVARIO, TUBERCULOSE, EPILEPSIA, HAS, HIV/AIDS, CI, DOENÇA TROFOBLASTICA, HEPATOMA, ESQUISTOSSOMOSE, ANEMIAFALCIFORME
CONTRA INDICAÇÃO ABSOLUTA (DIREITO A ABORTO LEGAL) → VIDA MATERNA EM RISCO→ CARDIOPATIAS CIANÓTICAS
CLASSIFICAÇÃO OMS:
1 – SEM RESTRIÇÃO
2 – VANTAGESN > RISCOS
3 – RISCOS > VANTAGENS
4 – RISCO INACEITÁVEL
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS: conforto? Bem-estar? Apresentam efeitos sobre pele, retenção de líquido, etc. “Empoderamento feminino”, a mulher tem maior controle em relação a gravidez e também sob seus ciclos→ efeito sobre a pele, etc. 
COMBINADOS: estrogênio e progesterona
AHCO – se adequa melhor para regular o ciclo e auxiliar em cólicas. Valerato de estradiol + dienogeste = anti-inflamatório
AHCI – pouco usado pq tem reações adversas potencializadas
ADESIVO (AC) – mais falhas, absorção na pele é errática (?), e tem q mudar de lugar sempre p evitar irritação
ANEL (AV) – uso maior em pacientes com intolerância oral (estrogênio provoca náusea), não tem mecanismo de 1 passagem
OBS.: O AHC É O PROGESTAGENO→ NA ADM FAZ O FB SEM O CORPO LÚTEO, IMPEDINDO A OVULAÇÃO, NA AUSENCIA (7 DIAS DE PAUSA) VEM A MENSTRUAÇÃO
Restrições de uso: TODOS são medicamentos que aumentam uso de trombose (infarto e AVC), então as restrições são com base em já ter propensão à trombose
TABAGISMO, LACTANTE (abaixo de 6 semanas/42 dias = trombose), FATORES PARA/OU DOENÇA CARDIOVASCULAR, HAS, TROMBOSE, VASCULOPATIA COMPLICADA, ENXAQUECA, CA DE MAMA, DM COM LESÃO EM ÓRGÃO ALVO, LES (AFL), LUPUS, COLESTASE/DOENÇA BILIAR (MENOS AHCI), HIV/AIDS (TARV COM RITONAVIR) – interação com antirretroviral e anticoncepcional, QQL DOENÇA HEPÁTICA
SÓ DE PROGESTÁGENO: indicados pela proibição/contraindicação do estrogênio
ORAL
INJETAVEL
IMPLANTES
Restrições: LACTAÇÃO (acima de 6 SEMANAS/42 dias, pois inibe prolactina), INJETÁVEIS – MÚLTIPLOS FATORES DCV (HAS NÃO CONTROLADA) NEFROPATIA, CIRROSE/HEPATOMAS, TVP AGUDA, LES (AFL), CA DE MAMA (hj sabemos que tem alguns q pode usar, mas OMS considera q não deve)
OBS.: Pode descompensar a insuficiência cardíaca...
ANTICONCEPCIONAIS DE EMERGÊNCIA: sem restrições, efeitos deletérios. 
1 pílula do dia seguinte equivale à 1 cartela. NÃO DEVE SER USADO COM FREQUÊNCIA → PODE CAUSAR HEPATITE POR SER BOMBA HORMONAL/MEDICAMENTOSA
DIU: MULHER NÃO PODE TER HST CRÔNICO OU ESPORADICO DE DST POIS PODE CAUSAR DIP GRAVE → “FACILITA O TRANSPORTE/CAMINHO DOS BICHINHO P UTERO, TROMPAS ETC”
DIU DE COBRE – RISCO DE PROVOCAR MAIOR SANGRAMENTO
DIU MEDICAMENTOSO/ LEVONESGTREL (PROGESTAGENO ISOLADO – MIRENA) – CRIADO PARA PACIENTES OBESAS ACIMA DE 40 ANOS, DISMENORREIA E RESTRIÇÃO DE USO AO ESTROGÊNIO (AÇÃO LOCAL)
RESTRIÇÕES: pós-parto/aborto sépticos, dst, HIV/aids (hj estuda-se uso com carga viral adequada/controlada e CD4 bom), tuberculose genital (é quando a TB causa infecção do trato genital feminino a partir de um foco pulmonar ou extrapulmonar. Ocorre em 15-20% dos casos de TB extrapulmonar e em 10% de TB pulmonar. A TB pélvica tem disseminação hematogênica e não é radiograficamente aparente, dificultando seu diagnóstico), miomatose com distorção do útero, doença trofoblastica
DIU – cobre - trombocitopenia, ca endométrio e de ovário 
DIU – lvg tvp, les, enxaqueca, hepatomas
OBS.: TEM QUE SABER QUE É UM MÉTODO SEGURO, EFICIENTE, MELHOR PRAS PAC COM RISCO DE TROMBOSE POIS N TEM PASSAGEM SISTÊMICA
MÉTODOS DE BARREIRA: preservativos masc e fem (sensibilidade do fem é melhor q do masc), espermicida, diafragma 
Restrições: espermicida com uso de tarv (terapia antirretroviral – HIV/AIDS e hepatite)
ESTERILIZAÇÃO: LT e VASECTOMIA 
LT – Invasivo, anestesia local/regional (raqui o peridural) + sedação; pode ser por vídeo ou aberta. HISTEROSSALPINGOGRAFIA É O TESTE P VERIFICAR SE DEU CERTO, MAS DESTRÓI A LT ENTÃO N PODE SER FEITO (???? SEM NOÇÃO NÉ)
Vasectomia – muito melhor q a LT, pelo teste de confirmação
Restrições: 
Lei: 25 anos e 2 filhos; (solteirx ou em união estável)
Pós-parto complicado
N pode ter obesidade
Risco anestésico
Vasectomia tem q ser recusada p poder fazer a LT
Transtornos depressivos
Jovens
Lesão escrotal
ORIENTAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL
Deve ser feito revisão ginecológica, planejamento familiar, avaliação de infertilidade para o casal, triagem de fatores de risco, investigação de teratógenos, orientação nutricional e imunológica. 
Fatores de risco: idade, hábitos de vida (tabaco, álcool e drogas), comorbidades, estado nutricional, malformações (útero retrovertido – acho q dá p considerar), alterações em gestações anteriores.
Exame físico geral: IMC, Sinais vitais
Exame ginecológico: avaliar pelve, buscar alterações anatômicas e funcionais, rotina ginecológica (?)
Exames complementares: tipagem sanguínea, hemograma, glicemia jejum, TSH, EQU/UCA, sorologias, secreção vaginal (se n houver microscopia), ultrassonografia se necessário!!
CONDUTAS: SUSPENDER TERATÓGENOS, ORIENTAR SUBSTITUIÇÕES MEDICAMENTOSAS QNDO NECESSÁRIO, SUPLEMENTAR ÁCIDO FÓLICO SEMPRE; ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL, IMUNOLÓGICA E PROGRAMAR TENTATIVA DE REPRODUÇÃO (SEXO SEM CONTRACEPÇÃO 3X + NA SEMANA POR + DE UM ANO)