C3 Ataxia

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Ataxias
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL
MÓDULO SISTEMA NERVOSO
NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Acd. Flora Paz
www. s cn s . c om.b r
Caso clínico
• Paciente F.C.S, 50 anos, sexo masculino, 
etilista crônico (há 30 anos) deu entrada 
na SCMS com diminuição do nível de 
consciência e confusão mental.
Apresentava-se com hálito etílico, 
taquicardia e taquipnéia.
Caso clínico
Exame Neurológico
• Equilíbrio e coordenação
– Dismetria 
– Ataxia da marcha 
– Disartria
• Motricidade
– Hiporreflexia pendular
Definição
• Etimologia:
– a - gr. „não, negação‟
– taxia- gr. “táxis”, ordem 
– Ataxia- gr. „sem ordem ou incoordenação, é um 
sintoma, não uma doença específica ou um 
diagnóstico ‟ 
– Ataxia– perda da coordenação e do equilíbrio dos 
movimentos musculares voluntários
Tipos de Ataxia
• Do ponto de vista clínico:
1. Ataxia Cerebelar;
2. Ataxia Sensitiva;
3. Ataxia Vestibular;
4. Ataxia Frontal.
Ataxia Cerebelar
• Definição:
– Falta de coordenação dos movimentos voluntários, por 
erros na força, direção ou extensão do movimento.
– É encontrado em lesões do cerebelo e das vias 
cerebelosas.
*Lesões no cerebelo não causam paralisia, paresia ou 
qualquer déficit sensitivo.
Causas da ataxia cerebelar
• Trauma
• Hemorragia cerebral
• Tumor
• Infecção 
• Exposição a certas drogas ou toxinas 
– Exposição crônica ao álcool 
• Anormalidades congênitas
Ataxia cerebelar
• Divisão filogenética do cerebelo:
1. Vestibulocerebelo (arqueocerebelo)
2. Espinocerebelo (paleocerebelo)
3. Cerebrocerebelo (neocerebelo)
Cerebelo – revisão da neuroanatomia
Cérebro-cerebelo (NEO)
Cérebro-cerebelo (NEO) Zona Lateral
COORDENAÇAO DO MOVIMENTO 
PLANEJADO
AFERÊNCIAS
- Córtex frontal, parietal e 
occipital, via núcleos da ponte
EFERÊNCIA
- Para o córtex motor, via tálamo
Cerebrocerebelo
 Lesão:
1. Ataxia
2. Distúrbios do planejamento 
motor
3. Dismetria
4. Decomposição motora
5. Disdiadococinesia
6. Tremor
AFERÊNCIAS
- Trato espinocerebelares (anterior 
e posterior)
Espino-cerebelo (PALEO)
Zona Intermédia
CORREÇÃO DO MOVIMENTO EM 
EXECUÇÃO
EFERENCIA
- Para o núcleo rubro
- Para o córtex motor, via tálamo
Espinocerebelo
 Lesão:
1. Ataxia
2. Marcha instável, 
cambaleante e oscilante
3. Erros de execução motora
EFERÊNCIAS 
- Para o núcleo vestibular
Vestíbulo-cerebelo (Arqui)
Zona medial
Floculo-nodulo
AFERÊNCIAS: 
- Núcleos vestibulares e 
sistema vestibular
CONTROLE SOBRE O 
EQUILÍBIO E A POSTURA
Vestibulocerebelo
• Lesão:
- Ataxia
- Base alargada
• Dismetria
• Assinergia 
• Fala escandida
• Disdiadococinesia
• Rechaço
• Marcha ebriosa
• Tremor
• Hipotonia
• Dança dos tendões
*Os transtornos não se agravam pela oclusão dos olhos
Clínica da Ataxia cerebelar
Intoxicação por etanol
“A intoxicação por etanol produz um estado 
confusional com nistagmo, disartria e ataxia. Em 
indivíduos não-alcoólatras, os sinais 
correlacionam-se com os níveis de etanol no 
sangue, mas alcoólatras crônicos, que 
desenvolveram tolerância ao etanol, podem ter 
níveis muito elevados sem que pareçam 
intoxicados”
Ataxia sensitiva
• DEFINIÇÃO:
- Comprometimento da sensibilidade cinético-postural
• SINONÍMIA:
- Ataxia da sensibilidade proprioceptiva
• ÁREA AFETADA
- Vias da sensibilidade profunda que regem o sentido das 
posições e dos deslocamentos segmentares – fascículos 
grácil e cuneiforme.
Revisão da neuroanatomia
Lesões centrais x Lesões periféricas
Central Periférica
Lesão dos tratos 
grácil e cuneiforme
Comprometimento 
das fibras sensitivas 
(mielinizadas)
Clínica da Ataxia sensitiva
• Sinal de Romberg
• Sem tendência à lateralização da queda
• Marcha talonante
• Ausência de nistagmo
• Sensibilidade profunda comprometida
Ataxia Vestibular 
• DEFINIÇÃO:
- Comprometimento do equilíbrio, sem alteração da 
coordenação motora e dos movimentos 
apendiculares.
• SINONÍMIA:
- Ataxia labiríntica.
• ÁREA AFETADA:
- Sistema vestibular.
Manutenção da postura e 
ajustes visuais
Revisão da 
neuroanatomia
• Vertigem
• Pseudo-Romberg
• Marcha em estrela de Babinski-Weill e marcha de 
Fukuda
• Nistagmo vestibular
• Tendência à lateralização da queda
Clínica da Ataxia Vestibular
Ataxia Frontal
• DEFINIÇÃO:
- Comprometimento do planejamento do ato motor.
 ÁREA AFETADA:
- Córtex frontal
 PRINCIPAIS CAUSAS:
- Infartos subcorticais frontais múltiplos;
- Tumores frontais;
- Hematomas subdurais.
Clínica da ataxia frontal
• Maior comprometimento do equilíbrio dinâmico em 
relação ao estático:
- Dificuldade em iniciar o movimento de marcha;
- Marcha a pequenos passos;
- Desequilíbrio com a mudança de direção;
- Auxílio de apoio para facilitar a marcha;
- Dificuldade em parar movimento iniciado.
Ataxias
• SEMIOLOGIA:
– Solicita-se ao paciente executar as seguintes provas:
- Indicador-nariz;
- Calcanhar-joelho;
- Execução de uma ação;
- Movimentos alternados rápidos;
- Sinal do traço;
- Paciente em pé, em posição de sentido, tenta ficar 
parado com olhos abertos e depois fechados;
- Observação da marcha
Caso clínico
• Paciente F.C.S, 50 anos, sexo masculino, 
etilista crônico (há 30 anos) deu entrada 
na SCMS com diminuição do nível de 
consciência e confusão mental.
Apresentava-se com hálito etílico, 
taquicardia e taquipnéia.
Caso clínico
Exame Neurológico
• Equilíbrio e coordenação
– Dismetria 
– Ataxia da marcha 
– Disartria
• Motricidade
– Hiporreflexia pendular
Caso clínico
• Diagnóstico:
- Ataxia cerebelar por intoxicação alcóolica.
Referências Bibliográficas
• BENSEÑOR, Isabela M.; ATTA, José Antonio; MARTINS, 
Milton de Arruda. Semiologia Clínica. São Paulo: 
Sarvier, 2001.
• CAMPBELL, W W. De Jong, O Exame Neurológico, 6ª 
edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
• JONES JR, H R. Neurologia de Netter. Porto Alegre: 
Artmed, 2006.
• MACHADO, Angelo B M. Neuroanatomia Funcional, 2ª 
edição. São Paulo: Atheneu, 2000.
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www.gerardocr i s t ino .com.br