Anamnese, sist. tegumentar, linfatico e termometria

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Semiologia
Estudo dos sintomas/sinais.
Tem por finalidade pesquisar e interpretar os sintomas e sinais formando uma base para o diagnóstico e prognostico de uma doença.
Semiotécnica: ensina a examinar o doente 
*Física – pesquisa física do órgão 
*Funcional – pesquisa a função do órgão 
*Experimental – funcionamento do órgão 
Clínica propedêutica: reúne e interpreta os sintomas para chegar ao diagnostico.
Semiogênese: explica a formação dos sinais clínicos 
Sintoma: qualquer alteração que acontece no organismo e revela a doença. Sensação subjetiva.
*Objetivo: percebido pelo médico
*Subjetivo: relatado pelo doente ou proprietário 
*Anatômico: forma alterada 
*Funcional: função alterada
*Reflexos: ocorre em um órgão e manifesta em outro.
Sinal clinico: sintoma interpretado pelo médico. Manifestação objetiva. 
Quadro sintomático ou quadro clinico: conjunto de sintomas 
Síndrome: sintomas que se repetem de maneira simultânea e que não pode caracterizar nenhuma doença, mas ajuda a estabelecer o diagnóstico. Exemplo: febre, icterícia.
Diagnostico: reconhecimento da doença através de exames clínicos e complementares. Se conclui o diagnóstico por intuição, comparação, raciocínio. Pode ser classificado em provisório – doença em evolução/suspeita e definitivo – conclusão da doença/comprovado.
* D. Nosológico: revela qual é a doença
* D. Clinico: revela o estado do paciente 
Prognóstico: previsão da evolução e término da doença. Pode ser favorável, reservado e desfavorável. 
Tratamentos ou indicações: cirúrgico, dietético, farmacológico ou clinico (medicamentoso).
*T. causal: combater a causa da doença;
*T. sintomático: combater o sintoma da doença;
*T. patogênica: destruir patógeno;
*T. paliativa: amenizar sintoma;
*T. vital: medicamentos utilizados para que o paciente não vá a óbito.
Anamnese: entrevista ou interrogatório realizado com o proprietário ou responsável pelo animal. São informações recolhidas, para que se tenha um conhecimento integral do paciente que inclui aspectos físicos e psíquicos. Informações precisam ser amplas e não apenas sobre a doença.
Objetivos:
Ouvir com atenção o relato.
Não interromper a anamnese por solicitações não urgentes.
Ter tempo suficiente para ouvir o relato.
Intervir no relato somente quando for necessário.
Não julgar antecipadamente.
Não demonstrar sentimentos desfavoráveis, impaciência, irritação e desprezo.
 Não discutir sobre opiniões, crenças, nem ser conselheiro em outros assuntos.
Saber interrogar o paciente. Anamnese = recordação.
Saber interpretar corretamente as informações.
No final o médico deverá ter entendido o proprietário; o proprietário entendeu o que foi perguntado; o médico conseguiu uma noção correta sobre as informações.
ANAMNESE = OUVIR, OBSERVAR E FORMULAR PERGUNTAS 
Respeitar as limitações - surdez, mudez, língua e distúrbios mentais, deficiências, falta de confiança no medico, distração – do proprietário
Componentes da anamnese 
APRESENTAÇÃO E IDENTIFICAÇÃO: apresentação entre medico e cliente, nome e função medica e identificação do paciente, dados da epidemiologia e doença.
*Nome do proprietário:
*Nome do paciente:
*Idade:
*Espécie:
*Raça:
*Sexo:
*Cor da pelagem:
*Local de origem:
QUEIXA PRINCIPAL: motivo da consulta. Manifestação imediata da doença, nem sempre expressa o principal distúrbio que o paciente apresenta. Deve ser registrada de modo breve e com expressões utilizadas pelo proprietário ou registre o motivo da consulta.
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: descrição dos detalhes sobre a queixa principal. Sintomas que mais incomodam. Deve ser organizada obedecendo a ordem dos sintomas.
*Características dos sinais e sintomas
*Cronologia
*Frequência
*Intensidade
*Quantidade 
*Qualidade 
*Fatores agravantes 
*Fatores atenuantes 
Exploração semiológica da dor localização, caráter ou natureza da dor (depende do órgão), zonas hipoalérgicas, pontos dolorosos, manobras para localização de dor, início, duração e evolução, horário e periodicidade, condições provocadas, agravantes ou amortecedoras.
HISTÓRIA PREGRESSA: informações sobre o passado do paciente - ambiente onde vive; alimentação; outros animais; vacinação; desverminação; doenças; acasalamento; parto; crias; cirurgias anteriores; medicações; viagem.
HISTÓRIA FAMILIAR: dados sobre antecedentes familiares. 
REVISÃO DE SISTEMAS: Sist. Circulatório, respiratório, urinário, nervoso, muscular, endócrino, tegumentar, genital, gastrointestinal. 
Exame físico: traz subsídios que ajudam o diagnóstico. Inspeção, palpação, auscultação, percussão, olfação, punção, biopsia, exames laboratoriais, reações alérgicas.
INSPEÇÃO DIRETA: visualização do animal.
*Pele e pelos
*Mucosas – ocular, vaginal, prepucial, labial, gengival, julgal (normal=rósea; hiperemia=avermelhada; icterícia=amarela; anemia=pálida; cianótica=azulada/arroxeada).
*Secreções – serosa, seromucosa, mucosa, mucopurulenta, purulenta, purosanguinolenta, sanguinolenta. 
*Aumento de volume
*Feridas
*Cicatrizes
*Estado nutricional – caquético (1), magro (2), ideal (3), gordo (4) e obeso (5).
*Hérnia
*Simetria – dermatoses endócrinas 
*Consciência
*Atitudes 
*Expressão facial – dolorosa, febril, caquexia, desidratação, atonia muscular.
*Edemas – sinal de Godet/cacifo (pressão digital sobre a pele)
*Hidratação – 2 % desidratação leve, 4% leve a moderado, 6% moderada, 8% moderada a grave e 10% grave (2 x peso x 10 =?)
*Alteração de cor 
*Decúbito (deitado) – ativo: animal consegue levantar ou passivo: prostração e paralisia.
INSPEÇÃO INDIRETA: auxilio de instrumento
Aparelho de iluminação, otoscópio, laringoscópio, oftalmoscópio, vaginoscópio, raio-x, microscópio, termômetro, fita métrica, registros gráficos.
LOCAL TRANQUILO E BOA ILUMINAÇÃO
PERCUSSÃO: som produzido ao se golpear uma região do corpo. Mais utilizado em aparelho respiratório e digestivo.
*Som timpânico: órgãos repletos de gás.
*Som maciço: massas musculares e fígado.
*Som sub-maciço: lamina parietal pulmonar e lamina que recobre o coração.
*Som claro: pulmão
*Som metálico: exacerbação do som timpânico timpanismo
AUSCULTAÇÃO: exploração pela audição de ruídos normais ou patológicos gerados pelos órgãos, diretamente ou indiretamente (estetoscópio). Deve ser realizado em local tranquilo e em silencio absoluto.
PALPAÇÃO
*Indireta – sonda, bastão...
*Direta – usando as mãos. Propriamente dita: forma, temperatura, superfície. Pressiona-se para avaliar: dor, consistência (pétrea, firme, pastosa, flutuante, crepitante). Trato: boca, reto e vagina. 
OLFAÇÃO: usa olfato pata diagnosticar.
PUNÇÃO EXPLORATÓRIA: coleta de matéria para exame 
BIÓPSIA: coleta de tecido ou parte dele para exame histopatológico na suspeita de neoplasia, lesão de pele, etc.
EXAMES LABORATORIAIS: sangue, urina, fezes, líquor, exsudatos e transudados.
INOCULAÇÃO DIAGNÓSTICA: doenças infecciosas
REAÇÕES ALÉRGICAS: reação do organismo frente a antígenos específicos. 
Termometria: aferir temperatura interna do corpo com palpação ou termômetro
*termogênese: produz calor (dinâmica celular).
*termólise: elimina calor (evaporação de água).
O Centro Termorregulador esta localizado no hipotálamo e comanda o equilíbrio térmico.
FEBRE
*Fase de retenção de calor – vasoconstrição periférica, calafrios (produz calor através da contração muscular), palidez de mucosa.
*Hipertermogênese - aumento de combustão de carboidratos, gorduras e proteínas. Sendo a produção maior que a eliminação e o indivíduo aumenta sua temperatura. 
*alterações respiratórias: hiperventilaçao pulmonar, aumento de frequência respiratória = TAQUIPNÉIA
*alterações circulatórias: aumento de frequência cardíaca = TAQUICARDIA, aumento do número de pulsações = TAQUISFIGMIA.
*alterações digestivas: diminuição do apetite, diminuição das secreções, aumento de sede, retenção hídrica.
 Febre Séptica: causada por bactéria ou vírus.
Febre Asséptica: inflamação.
Febre Neurogênica: FNV – impulsos nervosos que atuam sobre o entro termorregulador- hipertireoidismo (órgão comprometido que compromete a temperatura). FNF – resulta de convulsões e contrações musculares.
HIPERTERMIA: elevação da temperatura corporal, sintoma de febre.
*por retenção
*de esforço
*mista ou febril
HIPEREXIA: temperatura corpórea atinge níveis muito altos.
HIPOTERMIA: queda de temperatura.
*Hipotermia com defervescência – sintomas declinam ou desaparecem.
*Hipotermia com agravação dos sintomas – queda de temporada e aumento de pulsações.
*Hipotermia por intoxicação.
TIPOS DE FEBRE QUANTO A OSCILAÇÃO DA CURVA TÉRMICA:
*Contínua - permanece sempre acima do normal com variações de até 1oC e sem grandes oscilações.
*Remitente – hipertermia diária, com variações de mais de 1oC e sem períodos de apirexia
*Intermitente - ciclicamente interrompida por um período de temperatura normal.
*Recorrente - período de temperatura normal que dura dias ou semanas até que seja interrompido por períodos de temperatura elevada.
*Inversa – aumenta de manhã e abaixa a tarde.
*Efêmera – aparece e desaparece em 24h.
FATORES FISIOLÓGICOS QUE INTERFEREM NA TEMPERATURA RETAL:
*Variação nictimeral – variação que ocorre em 24, mais baixa nos períodos da manhã e da tarde.
*Ingestão de alimento – aumenta a Tº.
*Ingestão de agua – diminui Tº.
*Idade – mais jovem, maior a Tº.
*Estado nutricional – mal nutrido queda de Tº.
*Tosa – aumento de Tº e posteriormente queda.
*Temperatura ambiente – pode influenciar.
*Exercício físico – aumenta Tº.
FATORES PATOLÓGICOS QUE INTERFEREM NA TEMPERATURA RETAL:
*Inflamação do ânus e reto - ↑temp.
*Doenças infecciosas - ↑temp., mas nem sempre provoca febre.
*Insolação - ↑temp.
TÉCNICAS PARA AFERIR TEMPERATURA:
Termômetro precisa abaixar a temperatura
Introduzir mais profundamente possível e inclinar levemente para entrar em contato com a mucosa.
Anotar na ficha
Semiologia das Mucosas 
Espelho da circulação 
*conjuntival (pálpebra inferior)
*nasal
*oral, gengival
*vulvo-vaginal (considerar parte superior)
*peniana
> Coloração normal = rósea
> Amarela = icterícia 
> Pálida = anemia 
> Hiperemia = difusa – intoxicação aguda / ramiforme - dispneia e hiperemia cerebral / maculosa (manchas) – intoxicação crônica, fígado comprometido.
> Arroxeado = cianótica – falta de O2 ou pancadas.
 
*Fluxo das mucosas – seroso (cio/inflamação), mucoso e purulento.
Semiologia do Sistema Linfático
*linfonodos/vasos linfáticos/baço células imune e fagocitárias.
*aumento de volume, sensibilidade a palpação, endurecimento estímulos infecciosos e não infecciosos.
LINFONODOS:
*filtra material particulado e com participação nos processos patológicos.
*Inspeção – avalia o volume
*Palpação – volume de acordo com a espécie
 consistência: firme 
 móvel
 temperatura corporal
 superfície lisa 
 indolor
 doença sistêmica ou regional 
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DOS LINFONODOS 
*Metástases – carreamento ou migrações de células tumorais ou cancerígenas de um ponto para outro.
BAÇO:
*Funções – hematopoese, filtração, fagocitose, remodelação de hemácias, reservatório de sangue, metabolismo de ferro, funções imunológicas, etc. fagocita substancias estranhas no organismo.
*Equídeos – palpação pelo reto em caso de esplenomegalia.
*carnívoros - palpação atrás da última costela 
*bovinos – não é possível palpar.
Pele e anexos – Sistema Tegumentar
*Exame clinico de pele, pelos, unhas, cascos e cornos. Pelagem arrepiada, seca e quebradiça > animal doente. Sarna, micose, etc.
*ANAMNESE – Perda ou falha na pelagem? Prurido? Ectoparasitas? Plantas no ambiente? Fumante? Banho e tosa? Odor? Outros animais? Membro da casa com problema de pele? Tratamento anterior? Trauma ou lesão?
*Palpação
*Olfação
*Biópsia 
*Raspagem
*Alterações - ↑volume, odor, perda de tecido, pelos, descamações, erupções, temperatura, prurido, brilho, umidade, etc.
PELAGEM: 
Brilho? Normal/diminuído/ausente.
*Fatores nutricionais, infeciosos, crônicos e processos febris deixam o animal com pelos eriçados, sudorese intensa e pelos aglutinados.
 2. Muda de pelos (nutrição ou época do ano) precoce/retardada.
 3. Alopecia geral (hereditária ou adquirida) /localizada (micoses, sarna, alergia, prurido).
 4. Cor da pelagem (pelos descorados (caníce) – desnutrição, adrenalina local, raio-x, cicatrizes).
COR DA PELE: pele rósea (não pigmentada) e escura (pigmentada).
*vermelhidão/hiperemia 
*cianose – problema de oxigenação (falta de hemoglobina nos capilares).
*palidez – isquemia devido a vasoconstrição ou anemia e hemorragias.
*cor amarelada – icterícia 
*discromia – aumento, diminuição, ausência ou alteração do pigmento cutâneo. Hiperpigmentação: mancha enegrecida, melanoma, sarna demodécica. Despigmentação: deficiência de cobre/manganês/cobalto, vitiligo.
UMIDADE DA PELE:
*Hiperhidrose - ↑umidade da pele.
*Hipoidrose - ↓umidade da pele.
*Anidrose – ausência de umidade.
*Hematidrose – hemorragia da pele e das glândulas sudoríparas.
*Seborreia seca/úmida – ↑secreção sebácea 
ODOR DA PELE:
*higiene ruim = odor anormal.
*sarna demodécica/cinomose/uremia.
TEMPERATURA:
*Deve ser distribuída
* ↑ temperatura local – áreas inflamadas, abscessos, laminite.
ELASTICIDADE DA PELE: 
*Normal = flexível e elástica 
*Elasticidade diminuída em casos de desidratação, vomito, diarreia, sarna e eczema.
PRURIDO CUTÂNEO:
*sarna, piolho, carrapato, alergia, infecções da pele.
AUMENTO DE VOLUME DA PELE: 
*Edema geral – hipoproteinemia (verminose, desnutrição, doenças hepáticas); ↑ da permeabilidade capilar (toxinas, venenos); ↑ da pressão sanguínea (deficiência cardíaca congestiva); obstrução linfática (tumores, linfagites).
*Edema local – tumores, linfagites.
*Enfisema cutâneo – apresenta ruído crepitante pela presença de gás. Origem local (gangrena gasosa). Por aspiração (fratura de costela, gangrena pulmonar, contusões perfurantes da pele). 
*Abscessos
*Tumores
*Urticárias
*Hérnias
*Hematomas 
PERDA DE SUBSTANCIAS DA PELE:
*Escoriação – perda de camada epidérmica da pele.
*Ulerações – destruição da camada mais profunda da pele.
*Greta – solução de continuidade linear.
*Gangrena – morte e perda de tecido. Seca/úmida/gasosa.
*Cicatriz – restabelecimento da pele > colágeno.
EFLORESCÊNCIA CUTÂNEA: erupções que ocorrem na pele.
*Primária – mancha avermelhada, manchas purpuras, pápula (elevação achatada da pele), nódulos, urticária (edema – infeccioso, toxico, alérgico).
*Secundária – lesões consequentes as várias afecções da pele, distúrbios nutricionais e irritação. Escamação e crostas.
CORNOS:
*inspeção, palpação e percussão.
*forma, aparência, ↑ volume na base, sangue ou secreção, sensibilidade, crepitação, envolvimento com seios nasais.
CASCOS: 
*alteração no formato, exame físico, anéis profundos, maciez, vermelhidão, inchaço, teste de sensibilidade com pinça, percussão.