SEMIOLOGIA MÉDICA EXAME FÍSICO GERAL

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CASOS CLÍNICOS
ANDRÉ AQUINO
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CASO 1
Paciente, 23 anos, vítima de acidente automobilístico há 2 horas. Colisão frontal carro x carro, a uma velocidade de 100Km/h. Paciente apresenta marca de cinto no abdome e tórax.
Exame físico:
- Sinais vitais
FC = 76 BPM; 
FR = 20 IPM;
PA = 140/90mmHg;
Temperatura = 36,4 °C; 
Pulso regular, amplo, 79 pulso/min, 
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Paciente ficou em observação
CASO 1
Após 30min, a equipe de enfermagem percebeu que o paciente estava sentindo dor em flanco direito e apresentar mancha arroxeada no mesmo,e refez o exame físico no paciente:
Sinais vitais:
FC = 120 BPM; 
FR = 28 IPM;
PA = 130/85mmHg;
Temperatura = 36,4 °C; 
Pulso regular, amplo, 120 pulso/min, 
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O médico fez a acesso calibroso e administrou soro ringer simples
Caso 1
20min após o acesso, os sinais vitais eram:
FC = 120 BPM; 
FR = 28 IPM;
PA = 90/60mmHg;
Temperatura = 35,8 °C; 
Pulso regular, filiforme, 120 pulso/min, 
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O médico entrou com Noradrenalina
SEMIOLOGIA MÉDICA
ANDRÉ AQUINO
EXAME FÍSICO GERAL
INTRODUÇÃO
- Atitude na posição de pé ou postura
- Movimento involuntários
- Biotipo 
- Medidas antropométricas
- Peso
- Desenvolvimento físico
- Temperatura corporal
- Pele
- Mucosas
- Avaliação do estado geral
- Facies
- Atitude e decúbito preferido no leito
- Fâneros
- Tecido subcutâneo e panículo adiposo
- Musculatura
- Veias superficiais e circulação colateral
- Edema
- Enfizema subcutâneo
- Hidratação e nutrição
- Fala e linguagem
- Marcha
- Avaliação do nível de consciência
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AVALIAÇÃO SUPERFICIAL
Avaliação do estado geral
Estado de consciência
Fala e linguagem
Fácies
Movimentos involuntários
Marcha
Decúbito de escolha
Atitude na posição de pé
biotipo
Altura
Peso
Temperatura corporal
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Hidratação e nutrição 
E desenvolvimento físico
AVALIAÇÃO DETALHADA
Relembrando a anatomia:
PELE 
SUBCUTÂNEO
MÚSCULO
VASOS
CEMI TUTS LET, MUCOSA E FANEROS
PENICULO ADIPOSO E ENFISEMA 
MUSCULATURA
EDEMA
- VEIAS SUPERFICIAIS
- CIRCULAÇÃO COLATERAL
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C-coloração
E- elasticidade
M- Mobilidade
I – Integridade
T- temperatura
U- Umidade
T- Textura
S – sensibilidade
LE- lesões elementares
T – Turgor
L – local
I – Intensidade
S – Sensibilidade
E – Elasticidade 
T – temperatura
O – outras alterações da pele ao redor
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PRÁTICA
Tocando o paciente
Pele, mucosa, fâneros (Hidratação e nutrição)
Subcutâneo, veias e edema
- Medidas antropométricas, peso, temperatura corporal
Observando o paciente
- Avaliação do estado geral
- Avaliação do nível de consciência
- Fala e linguagem
- Fácies
Atitude e decúbito preferido no leito
- Atitude na posição de pé ou postura
- Musculatura
- Marcha
 
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- Movimento involuntários
- Biotipo 
- Desenvolvimento físico
ESTADO GERAL
Bom 
Regular
Ruim
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ATITUDE E DECÚBITO DE ESCOLHA
VOLUNTÁRIAS
INVOLUNTÁRIAS
ORTOPNÉIA
GENITUPEITORAL
COCORAS
PARKINSONIANA
PASSIVA
ORTÓTONO
OPISTÓTONO
EMBROSTÓTONO
PLEUROSTÓTONO
GATILHO
TORCICOLO
DECORTICAÇÃO
DESCEREBRAÇÃO
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FACIES
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MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
Tremores
Movimentos coreicos
Movimentos atetósicos
Hemibalismo
Mioclonias
Mioquimia
Asterix (flapping)
Tiques
Convulsões
Tetania
Fasciculações
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Atetose = movimentos lentos
Tiques = pequenas contraturas
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Biotipo
Longilíneo
Normolíneo
Brevilíneo
Ângulo de Charpy <90° 
Ângulo de Charpy = 90° 
Ângulo de Charpy > 90° 
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Peso
Peso ideal x Peso real
IMC ( <20= baixo peso; 20 – 24,99=Normal; 25 – 29,99= Sobrepeso; 30 – 34,99 = Obesidade I; 35 – 39,99 = Obesidade II; maior ou igual a 40 = Obesidade III)
Circunferência da cintura ( H= 102cm, M = 88cm)	
Relação cintura-quadril (H= >0,9 ; M= >0,8 ;)
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O peso médio de uma criança é em torno de 3,3Kg, entre o 4°e 5° mês ela dobra o peso, no primeiro ano ela triplica o peso inicial, no segundo ano ela quadriplica
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PELE
CEM TUTS LET (cortesia de A. Letícia)
Coloração
Elasticidade (Normal, hiperelática ou hipoelástica)
Mobilidade (Normal, diminuída ou aumentada)
Turgor (Normal, aumentado ou diminuído)
Umidade ( Normal, seca ou suculenta)
Temperatura (normal, aumentada ou diminuída)
Sensibilidade (Dolorosa, tátil ou térmica)
Lesões elementares
Espessura (normal, espessa ou delgada)
Textura (lisa ou rugosa)
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Hiperelástica ( Sindrome de Ehlers- Danlos), hipoelástica ( idosos, desnutridos, desidratação)
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coloração
Palidez 
Eritrose
Cianose (leve, moderada e grave, central, perifperica)
Icterícia (6+)
Albinismo
Bronzeamento
Dermatografia
Fenômeno de Raynaud
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Lesões elementares
Sem espessamentos (manchas e máculas)
Sólidas (Papula, tubérculos, Nódulos, nodosidade, goma, urticária, queratoses e infiltração, liquenificação, esclerose, edema)
Líquidas (Vesícula, Bolha, pústula, abcessos)
Soluções de continuidade (Erosão, úlcera, fissuras, fístulas) 
Cacudas (escamas, crosta, escara)
Sequelas (atrofia e cicatriz)
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LESÕES ELEMENTARES SEM ESPESSAMENTOS
Manchas ou máculas:
20
LESÕES ELEMENTARES sólidas
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Papula, nódulo, goma, esclerose, liquenificação, tubérculo, espessamento ou infiltração queratose, vegetação(verrugosa e condilomatosa). 
21
Lesões elementares de conteúdo líquido
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Pústula, bolha, vesícula, abcesso
22
Lesões elementares (solução de continuidade)
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Fissura, fistula, uleração, exulcerãção + ulceração
23
Lesões elementares cacudas
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Escama, crosta, escara
24
Lesões elementares (sequelas)
25
Atrofia, cicatriz
25
Descreva as lesões abaixo
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1- Multiplas lesões papulosa hipercrômica, localizada em (braço, perna, face...etc, direito, esquerdo..etc), de tamanho 0,5cm (a maior ) e 0,1cm ( menor), com sensibilidade tátil normal, indolor e sem secreção.
2- mancha hipercromica, localizada em (braço, perna, face...etc, direito, esquerdo..etc), de tamanho 3cm, com bordas irregulares, coloração heterogênia, com sensibilidade tátil norma, indolor, e sem secreção.
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Mucosa e fâneros
Mucosa
- Conjuntiva ocular, mucosa labiobucal, lingual e gengival.
- Coloração (4+), umidade e presença de lesões
Fâneros
Cabelos (tipo de implantação, distribuição, quantidade, coloração, brilho, espessura, consistência)
Pêlos 
Unhas (Forma, tipo de implantação, espessura, superfície, brilho, coloração)
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NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO
Nutrição:
Peso, musculatura, paniculo adiposo, desenvolvimento físico, estado geral, pele, pelos e olhos.
Hidratação:
- Peso, pele (umidade, turgor e elasticidade), mucosa (umidade), fontanela, alterações oculares, estado geral.
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Musculatura e panículo adiposo
Musculatura
Troficidade (normal, hipertrófica, hipotrófica)
Tonicidade (normal, espastica ou flácidas)
Panículo adiposo
Distribuição (ginecoide, androide, gibosidade)
Quantidade (normal, aumentado ou diminuído)
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Veias superficiais
Localização, calibre, estado da parede, presença de sopro e frêmito 
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CIRCULAÇÃO COLATERAL
Localização, direção do fluxo, presença de frêmito ou sopro
Tipos:
- Cava superior
Cava inferior
Porta 
Sentido do fluxo
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EDEMA
LISCETO
Localização
Intensidade (4+)
Sensibilidade
Consistência
Elasticidade
Temperatura
Outras alterações na pele ao redor
EDEMA
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FALA E LINGUAGEM
Disfonia 
Dislalia
Disartria
Disfasia
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AVALIAÇÃO SUPERFICIAL
Avaliação do estado geral
Estado de consciência
Fala e linguagem
Fácies
Movimentos involuntários
Marcha
Decúbito de escolha
Atitude na posição de pé
biotipo
Altura
Peso
Temperatura corporal
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Hidratação e nutrição
E desenvolvimento físico
AVALIAÇÃO DETALHADA
Relembrando a anatomia:
PELE 
SUBCUTÂNEO
MÚSCULO
VASOS
CEMI TUTS LET, MUCOSA E FANEROS
PENICULO ADIPOSO E ENFISEMA 
MUSCULATURA
EDEMA
- VEIAS SUPERFICIAIS
- CIRCULAÇÃO COLATERAL
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C-coloração
E- elasticidade
M- Mobilidade
I – Integridade
T- temperatura
U- Umidade
T- Textura
S – sensibilidade
LE- lesões elementares
T – Turgor
L – local
I – Intensidade
S – Sensibilidade
E – Elasticidade 
T – temperatura
O – outras alterações da pele ao redor
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OBRIGADO!
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