Processo de Cicatrização de Feridas

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Processo de Cicatrização de Feridas 
(Atendendo à Necessidade de Manutenção da Integridade da Pele) 
Curativos 
 
Alexandre Araújo Freitas 
Enfermeiro / Professor 
Sistematização do Cuidar II II 
Processo de Cicatrização de Feridas 
(Atendendo à Necessidade de Manutenção da Integridade da Pele) 
Úlceras por Pressão - UPP 
A Importância da Documentação 
Documentação descritiva (Ficha de Avaliação da Ferida) 
 Dimencionamento; 
 Aspecto; 
 Características; 
* Escrita legível. 
 
Documentação fotográfica (02 imagens – mesma fotografia) 
 Autorização prévia (identificação resguardada – símbolos ou 
 particularidades); 
 Posicionamento anatômico; 
 Datas e identificadas (símbolos). 
 
Evolução cicatricial (apoio psicológico e elevação da auto-estima) 
 
Pesquisa e trabalhos científicos 
 Limpar a ferida; 
 
 Proteção (traumatismos mecânicos); 
 
 Prevenção (contaminação exógena); 
 
 Absorção (secreções); 
 
 Minimizar acúmulos de fluidos por secreções; 
 
 Imobilizar 
FINALIDADES DO CURATIVO 
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 Promover e manter o meio úmido para cicatrização; 
 Permitir trocas gasosas de oxigênio; 
 Fornecer isolamento térmico; 
 Ser impermeável; Não ser aderente; 
 Estar isento de partículas contaminantes; 
 Ser seguro para uso (proteção mecânica); 
 Ser aceito pelo cliente; 
 Ser absorvente e confortável; 
 Servir para transporte de medicamentos; 
 Permitir o monitoramento da ferida; 
 Ser esterilizável, estar disponível; 
 Permitir diminuição do tempo de trocas. 
CARACTERÍSTICAS DO CURATIVO IDEAL PARA O TRATAMENTO DE 
FERIDAS 
(MORGAN, 2010) 
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• Estimula a epitelização, a formação do tecido de granulação e maior 
vascularização na área da ferida; 
• Facilita a remoção do tecido necrótico e impede formação de 
espessamento de fibrina; 
• Serve como barreira protetora de microrganismos; 
• Promove a diminuição da DOR; 
• Mantém a temperatura corpórea; 
• Evita a perda excessiva de líquidos; 
• Evita traumas na troca de curativos. 
NOVA PROPOSTA - CURATIVOS COM MANUTENÇÃO DE 
MEIO ÚMIDO 
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ANTI-SÉPTICOS 
 Soluções desinfetantes destinadas a aplicações em pele e mucosas (controlar a 
proliferação bacteriana); 
 Destruição Bacteriana - contato aproximadamente 20 minutos 
 Esfregaço – impede o crescimento de formas vegetativas; 
 Desvantagens - provoca um retardo no processo de cicatrização; 
 Efeitos Tóxicos - uso exige ponderação; ANTES DO USO: avaliação quanto às 
vantagens; 
 Brasil - PVPI e Gluconato de Clorexidine (mais tóxicos quando apresentam 
detergentes em sua composição); 
 Ministério da Saúde (proibição): mercuriais orgânicos, acetona, éter, clorofórmio, 
entre outros. 
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ANTI-SÉPTICOS (MINISTÉRIO DA SAÚDE) 
IODO 
 Amplo espectro; 
 Profilaxia de infecções antes de procedimentos invasivos (preparo da área 
cirúrgica, cateterização vesical, ao redor de cateteres, etc.); 
 Fotossensíveis; 
 Não devem ser utilizadas em recém-nascidos; 
 Irritação cutânea e reação alérgica; 
 Antissepsia da pele e feridas infectadas, contra –indicado: feridas abertas - alteram 
o processo de cicatrização (ação citotóxica) - inativados na presença de material 
orgânico (sangue). 
 Efeito residual por cerca de 4 horas; 
 Não pode ser usado em clientes com doenças da tireóide. 
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ANTI-SÉPTICOS (MINISTÉRIO DA SAÚDE) 
IODO 
 Solução Degermante – anti-sepsia da pele (mãos e antebraços) equipe 
cirúrgica e lavagem do campo operatório. 
 Solução Alcoólica – utilizada para aplicação em pele íntegra antes de 
procedimentos invasivos; não deve ser usado em feridas e mucosas em 
razão do composto alcoólico. 
 Solução Aquosa – Utilizada na pele e mucosas; curativos pode atrasar a 
granulação e a epitelização de feridas abertas (reduzir a força de contração 
das bordas da lesão, afetar os fibroblastos e provocar reações alérgicas). 
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CLOROHEXIDINA 
 Baixa toxicidade para as células (eficaz gram-positivos e gram-negativos); 
 Curativos (efeito residual com ação antimicrobiana - diminuindo eficácia na presença 
de material orgânico como pus ou sangue). 
PERMANGANATO DE POTÁSSIO 
 Eczemas com forte exsudação (úlceras de perna); 
 Suavemente desodorizante; Possui efeito secativo; 
 Apresentação: tabletes (dissolvidos em água limpa) - 1 tablete dissolvido em 4 
L./água (solução de 0,01%); 
 Fotossensível. 
 
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PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO 3% 
 Destrói as bactérias anaeróbicas (efeito oxidante) - perda efeito (em contato com 
material orgânico (pus ou sangue / gaze de algodão); 
 Efeito citotóxico; Não é eficaz contra as bactérias; 
 Uso restrito - feridas com crostas (efeito oxidante facilita a remoção); 
 Nunca deve ser usado em feridas com cavidade e em feridas com tecido de 
granulação. 
ÁLCOOL 70% 
 Melhor efeito germicida (ação é imediata) 
 Não tem efeito residual (evaporação rápida); 
 Desnaturando as proteínas dos microorganismos (utilizado antissepsia de pele – 
venopunções, coto umbilical) 
 Antissepsia das mãos (causa ressecamento da pele / associado à glicerina). 
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Composição: colagenase clostridiopeptidase-A e enzimas proteolíticas; 
Mecanismo de ação: necrólise (degradação seletiva do colágeno nativo no 
assoalho da ferida. É inativado na presença do iodo e tem a sua ação reduzida 
quando em contato com certos metais pesados como mercúrio e prata; 
Indicação: debridamento enzimático de tecido desvitalizado; 
Vantagem: disponibilidade do produto; 
Desvantagem: pouco efeito em debridamentos intensos; 
Freqüência de troca: a cada 24 horas. 
COLAGENASES 
Nomes Comerciais: Iruxol Mono, kollagenase. 
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Composição: Fibrolisina desoxiribonucleares e 1% de cloranfenicol. 
Mecanismo de ação: dissolve o exsudato dos tecidos necróticos; 
Indicação: debridamento enzimático do tecido desvitalizado. 
Vantagem: disponibilidade do produto. 
Desvantagem: pouco efeito em debridamentos (causar hiperemia local); pode 
induzir resistência bacteriana. 
Freqüência de troca: a cada 24 horas. 
 
FIBROLISINAS 
Nome Comercial: Fibrase 
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Composição: enzimas proteolíticas e peroxidases. 
Mecanismo de ação: debridante enzimático (ação bacteriostática e bactericida e antiinflamatória). 
Indicação: feridas abertas (moderada ou grande qdade de exsudato); debridamento enzimático 
de tecido necrótico. Feridas (fase de granulação) - não exceder: concentração de 2%. 
Contra-indicação:alergia ao produto e dor não suportável à aplicação. 
Vantagem: debridamento do tecido necrótico, baixo custo; 
Desvantagem: instável e fotossensível, utilizada logo após o preparo e diluição; provoca dor nos 
primeiros 20 minutos de aplicação. 
Freqüência de troca: máximo de 24 horas. 
 
PAPAÍNA 
Nome comercial: comercializado em farmácias de manipulação nas apresentações 
em pó, gel e em pomadas. Também pode ser utilizado in natura. 
Indicações das Concentrações: 
- 0,5% - feridas em fase de granulação; 
- 2% a 4% - feridas exsudativas e/ou infectadas; 
- 4% a 10% - feridas com presença de tecido necrótico. 
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Composição: óleo vegetal composto por ácido linoléico, vitamina A e lecitina de 
soja. 
Mecanismo de ação: facilita a entrada de fatores de crescimento na célula; 
promove mitose e proliferação celular. Não é agente debridante, porém estimula o 
debridamento autolítico. 
Indicação: hidratante para pele íntegra; lesões de pele em geral (debridadas 
previamente); 
Contra-indicação: dor à aplicação ou reação alérgica, alto custo. 
Vantagem: facilidade na aplicação; Desvantagem: pode causar reações alérgicas. 
 
ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE) 
Nome comercial: DERSANI (Saniplan), SANISKIN (Saniplan) – indicado para 
proteção de pele íntegra. 
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Composição: sacarose, em grânulos. 
Mecanismo de ação: efeito bactericida, OSMOSE na membrana da parede celular 
bacteriana. Age desidratando a camada protéica das bactérias. 
Indicação: baixo tempo de eficácia na ferida (2 horas). Aplicado em feridas limpas ou 
infectadas (formação cavitária ou tunelizada / exsudação intensa ou moderada); 
Contra-indicação: feridas com necrose de coagulação, queimaduras e em pacientes obesos, 
desnutridos e com idade avançada. 
Vantagem; baixo custo e disponibilidade do produto. Não é tóxico e promove a granulação. 
Desvantagem: 
Dissolução em 15 minutos – ocorrem trocas do curativo (2 h.). 
Trocas freqüentes propiciam desconforto para o paciente; empenho excessivo do tempo da 
enfermagem, desperdício de material; 
. 
AÇÚCAR 
Apresentação: pacotes de 1kg (em geral) 
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Composição: gelatina pectina e carboximetilcelulose sódica. 
Mecanismo de ação: promove umidade, formando um gel que proporciona 
debridamento por autólise; estimula a neoangiogênese pelo meio hipóxico; promove a 
manutenção do pH. 
Indicação: feridas limpas (média e pequena quantidade de exsudato), queimaduras de 
2º grau (placa de bisturi); espessura extrafina (podem ser utilizados cobertura para 
incisões cirúrgicas e adesivos protetores de pele); crianças prematuras (fixar tubos e 
drenos); prevenção de úlceras de pressão em áreas de atrito. 
Contra-indicação: feridas colonizadas ou infectadas, exsudativas e com necrose de 
coagulação extensa, úlceras (infecções de pele bacterianas ou fúngicas). 
Vantagem: proteção das terminações nervosas, (evita ressecamento e diminui a dor - 
manutenção da umidade); fácil manuseio (troca do curativo sem trauma), permanência: 
até 7 dias (quantidade do exsudato; impermeável e protege penetração bactérias 
externas. 
Desvantagem: maceração da borda da ferida (exsudação abundante); alergia ao 
produto; 
HIDROCOLÓIDE 
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Freqüência de troca: quando houver saturação do produto (quando o 
hidrocolóide fica menos denso e mais claro, com aspecto de bolha interna. 
 
HIDROCOLÓIDE 
Nomes comerciais: Tegasorb (3M), Duoderm (Convatec), 
Comfeel (Coloplast). 
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Composição: água, carboximetilcelulose e propilenoglicol. 
Mecanismo de ação: amolece e remove tecido desvitalizado através de autólise, 
promovendo um debridamento atraumático; mantém a umidade no leito da ferida. 
Indicação: remoção de crostas e tecidos desvitalizados em feridas limpas com pouca 
quantidade de exsudato. 
Contra-indicação: feridas infectadas; feridas com exsudação abundante. 
Vantagem: proporciona uma sensação de alívio refrescante na ferida, promove o 
debridamento autolítico, não danifica o tecido de granulação, pode ser usado em feridas ou 
cavitárias. 
Desvantagem: necessita de cobertura secundária. 
Freqüência da troca: a cada 1 a 3 dias, dependendo da quantidade de exsudação. 
HIDROGEL 
Nomes comerciais: Nugel (Johnson&Johnson), Intrasite (Smith&Nephew), 
Duoderm gel (Convatec). 
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Composição: poliuretano, revestido (almofada de espuma de hidropolímero de alta 
densidade). 
Mecanismo de ação: mantém a umidade, absorvendo exsudato (estrutura porosa); 
Indicação: feridas limpas (média e pequena qtidade de exsudato), em fase de granulação; 
Contra-indicação: feridas infectadas (c/ necrose e grande quantidade de exsudato), 
queimaduras de 2º e 3º graus; 
Vantagem: remoção fácil; diminuição da dor por proteger as terminações nervosas; 
confortável e macio, fácil manuseio e aplicação; protege da penetração de bactérias; 
Desvantagem: desloca com maior facilidade (em ferida muito exsudativa); não é possível 
visualizar a saturação (opacidade da cobertura). 
 
HIDROPOLÍMERO 
Nomes comerciais: Allevyn (Smith&Nephew), Tielle (Johnson&Johnson). 
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Composição: carvão ativado impregnado com prata (0,15%), selado nas quatro bordas. 
Mecanismo de ação: absorver o exsudato da ferida e fixar os microorganismos em suas 
fibras, prata com o poder bactericida. 
Indicação: feridas fétidas, feridas infectadas e/ou feridas (grande qtidade de exsudato); 
Contra-indicação: feridas limpas (pouco ou sem exsudação); lesões por queimaduras; 
feridas com exposição óssea e tendão; 
Vantagem: eficaz no controle do odor; permanência por até 7 dias; tem ação bactericida. 
Desvantagem: aderência à ferida (utilizado curativo primário); não pode ser cortado; 
Freqüência de troca: saturação do curativo.Início: trocar diariamente; posteriormente trocar 
a cada 48 a 72 horas, (podendo permanecer até 7 dias de acordo com a quantidade do 
exsudato) 
CARVÃO ATIVADO E PRATA 
Nome Comercial: ACTISORB PLUS (Johnson & Johnson) 
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Composição: sulfadiazina de prata micronizada e nitrato de cérium hexahidratado. 
Mecanismo de ação: ação antimicrobiana por reagir com o DNA da bactéria 
impedindo a proliferação bacteriana. 
Indicação: utilização em queimaduras, indicado na prevenção e/ou tratamento de 
infecção; em feridas infectadas. 
Contra-indicação: hipersensibilidade ao produto. 
Vantagem: fácil aplicação e remoção; Desvantagem: pode provocar reações 
alérgicas. 
Freqüência de troca: a cada 12 ou 24 horas. 
SULFADIAZINA DE PRATA COM CÉRIUM 
Nome Comercial: DERMACERIUM (Silvestre Labs); Prod. manipulado. 
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Carro de Curativo contendo: 
 01 pacote de curativoestéril (com 02 ou 3 pinças) 
 Gazes estéreis 
 Soro Fisiológico 0,9% 
 Solução anti-séptica( PVPI tópico)* 
 Adesivo (esparadrapo impermeável ou Micropore) 
 Luvas estéries* 
 Seringas (10 ou 20 cc)* 
 Atadura de crepe* 
 1 bacia ou cuba rim*, impermeável* 
 Agulha 30x 12* 
 Máscaras* 
MATERIAL (variar de acordo com o tipo de lesão) 
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• PINÇA ANATÔMICA ( B ) 
• PINÇA DENTE DE RATO (A) 
• PINÇA DE ADISON ( C ) 
( A ) 
( B ) 
( C ) 
MIXTER ( C ) 
CRILLE RETA ( B ) 
KOCHER ( E ) 
HALSTED ( D ) 
KELLY RETA ( A ) 
PACOTE DE CURATIVOS (pinças) 
( E ) ( C ) ( B ) ( A ) 
( D ) 
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EMPUNHADURA (Pinça anatômica) 
EMPUNHADURA (Pinça hemostática) 
PACOTE DE CURATIVOS (pinças) 
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