aula 6 sindromes compressivas do membro superior

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Síndromes compressivas do membro superior
Síndromes compressivas do membro superior
 Neuropatias compressivas são comuns e, geralmente,
causam um grande impacto físico, psicológico e econômico
sobre os pacientes. Essas patologias causam dor, perda
progressiva da sensibilidade, força e capacidade funcional.
Síndromes compressivas do membro superior
 Uma neuropatia compressiva é definida como uma lesão
induzida por pressão a um nervo periférico em um segmento
do seu curso, devido às estruturas anatômicas ou processos
patológicos.
 A pressão de 50-60mmHg aplicado a um tronco nervoso é
suficiente para obstruir o fluxo vascular intraneural.
Síndromes compressivas do membro superior
 Quando a compressão é prolongada, fibras nervosas
degeneram e são substituídas por tecido fibroso. Nessa fase,
há espessamento do nervo. Quando ocorrem danos à bainha
de mielina e ruptura axonal, a lesão do nervo periférico é
irreversível.
Síndromes compressivas do membro superior
 O nervo periférico pode ser comprimido por:
 Estreitamentos congênitos
 Espessamentos de retináculos
 Inflamação ou edema das estruturas adjacentes (tendões)
 Fraturas
 Tumores
Síndromes compressivas do membro superior
 Principais síndromes compressivas dos MMSS
 Síndrome do desfiladeiro torácico
 Síndrome do túnel do carpo
 Síndrome do túnel cubital
 Síndrome do canal de Guyon
 Sindrome do túnel radial
Síndromes compressivas do membro superior
Síndrome do desfiladeiro torácico
 O canal cérvico-torácico é a comunicação que há na raiz da
cervical e o tórax e permite a passagem do plexo braquial e
dos grandes vasos desta região até a axila. Durante sua
passagem, podem ser comprimidos em vários pontos.
Síndrome do desfiladeiro torácico
Síndrome do desfiladeiro torácico
 Síndrome do escaleno anterior:
• Espasmo do músculo escaleno anterior (fadiga, trauma,
mudança significativa da postura, postura inadequada,
esforço ocupacional, anomalias musculares).
Síndrome do desfiladeiro torácico
 Síndrome da costela cervical:
 Atribui-se a presença de costela ou proeminência da apófise
transversa de C7 como causa de dor ou disfunção da região
do pescoço, ombro e mão.
Síndrome do desfiladeiro torácico
 Síndrome costo-clavicular:
 Compressão entre a costela e clavícula. As causas mecânicas
podem ser: aumento da convexidade da primeira costela ou
região lateral da clavícula, consolidação viciosa de fraturas
da clavícula ou posição inadequada de indivíduos que
trabalham com o membro superior elevado. O espaço
também se estreita na hiperextensão do pescoço associado à
abdução e queda dos ombro.
Síndrome do desfiladeiro torácico
 Síndrome do peitoral menor:
 A artéria e veia subclávias, assim como o plexo, são
comprimidos entre a apófise coracóide e o peitoral menor,
quando o braço está em hiperabdução.
Síndrome do desfiladeiro torácico
Síndrome do desfiladeiro torácico
 Outros fatores:
 Pseudoartrose da clavícula com calo ósseo exuberante
 Tromboses arteriais ou venosas;
 Tumores primários ou metastáticos que envolvam a coluna
vertebral ou os ossos adjacentes, etc.
Síndrome do desfiladeiro torácico
 Quadro clínico:
 Dor no pescoço, ombro, parte medial do braço e antebraço,
frequentemente irradiado para baixo na distribuição do
nervo ulnar, parestesia noturna e piora com o uso do
membro em posições que diminuam o espaço da fossa
supraclavicular.
Síndrome do desfiladeiro torácico
Síndrome do desfiladeiro torácico
 Diagnóstico:
 Avaliação cinético-funcional: Anamnese, postura, amplitude
de movimento, tônus muscular, força muscular, palpação,
sensibilidade, etc...
 Testes de Healstead
 Teste de Ross
 Manobra de Adson
 Manobra de Allen
Testes de Healstead
Teste de Ross 
Manobra de Adson 
Manobra de Allen
Síndrome do desfiladeiro torácico
 Diagnóstico:
 Rx coluna cervical / RM ou TC
 Rx tórax – pseudoartrose da clavícula
 Eco-doppler da artéria subclávia
 Eletroneuromiografia
 Angiografia – sintomas vasculares predominantes.
Síndrome do túnel cubital
Síndrome do túnel cubital
 O nervo ulnar - raízes nervosas C8 e T1
 Compressão do nervo ulnar no túnel cubital - Cotovelo
 2ª neuropatia mais comum do membro superior
 Mulheres
 “Cellbow”
Síndrome do túnel cubital
 Formação do túnel:
 Assoalho: ligamento colateral ulnar
 Lados: 02 cabeças do flexor ulnar do carpo
Síndrome do túnel cubital
 Causas:
 Atividade repetitiva e vício postural
 Sequelas de fraturas
 Subluxação e luxação no epicôndilo medial
 Cúbito valgo devido a consolidação viciosa pós fratura
 Artrite, gânglios, tumores
 Indeterminada 10% - 30%
Síndrome do túnel cubital
 Sinais e sintomas:
 Queixa de dor no cotovelo, com irradiação distal
 Hipoestesia ou formigamento no quinto dedo e face ulnar
do quarto dedo
 Diminuição da força de preensão e atrofia da musculatura
intrínseca nos casos mais avançado
 hipoestesia que se instala quando o cotovelo é mantido em
flexão e o antebraço em pronação forçada por alguns
minutos.
 Nos casos mais intensos, pode haver deformidade em garra
dos dedos.
Síndrome do túnel cubital
 Classificação:
 McGowan
Grau I: parestesia na área do nervo ulnar
Grau II: fraqueza dos músculos interósseos
Grau III: atrofia dos interósseos
Síndrome do túnel cubital
Síndrome do túnel cubital
Síndrome do túnel cubital
 Diagnóstico:
 Avaliação cinético-funcional: Anamnese, postura,
amplitude de movimento, tônus muscular, força muscular,
palpação, sensibilidade, etc...
 Sinal de Tinel no positivo no cotovelo
 Teste de flexão do cotovelo
Sinal de Tinel – Cotovelo – Nervo Ulnar
Teste de Flexão do cotovelo
Síndrome do túnel cubital
 Diagnóstico:
 Rx – determinação de cúbito valgo e osteófitos
 Eletroneuromiografia - avaliação da função dos nervos e
músculos
 Ultrassonografia 
 Ressonância magnética
Síndrome do túnel cubital
 Diagnóstico Diferencial:
 Síndrome de Guyon
 Lesão do disco cervical
 Síndrome do escaleno anterior
 Radiculopatia
 Tumor
 Doenças metabólicas
Síndrome do canal de Guyon
 Compressão do nervo ulnar na altura do punho
 Canal de Guyon - Espaço na palma da mão por onde passa o
nervo ulnar (pisiforme, hamato e flexor ulnar do carpo)
 É menos comum que a compressão do nervo ulnar no
cotovelo.
Síndrome do canal de Guyon
Síndrome do canal de Guyon
 Causas: 
 Trauma direto
 Uso repetitivo da borda ulnar
 Fratura do hamato, piramidal e base do 4º e 5º MTC
 Processo expansivo (tumor, lipoma, cisto)
 Trombose da artéria ulnar
 Uso de ferramentas que comprimam mecanicamente a mão
 Vibração
Síndrome do canal de Guyon
 Sinais e sintomas:
 Alteração de sensibilidade 4º e 5º dedos com ou sem
presença marcante de dor ou hipoestesia
 Alterações da força e mobilidade
 Diminuição da força de preensão e pinça
 Sensação de frio / Intolerância ao calor
 Fraqueza e hipotrofia muscular (musculatura interossea)
Síndrome do canal de Guyon
 Diagnóstico:
 Avaliação cinético-funcional: Anamnese, postura,
amplitude de movimento, tônus muscular, força muscular,
palpação, sensibilidade, etc...
 Sinal de Froment
 Teste de Allen
Sinal de Froment
Teste de Allen
Síndrome do canal de Guyon
 Diagnóstico:
 Radiografia
 Eletroneuromiografia - avaliação da função dos nervos e
músculos
 Ultrassonografia 
 Ressonância magnética
Síndrome do túnel do carpoSíndrome do túnel do carpo
 Neuropatia compressiva mais comum.
 Compressão do nervo mediano no punho, dentro do túnel do 
carpo.
 Alguns estudos mostram prevalência de 16% na população
 A mão dominante mais afetada
Síndrome do túnel do carpo
 O túnel do carpo:
 Assoalho – ossos do carpo
 Parede radial – tub escafóide e tub trapézio
 Parede ulnar - pisiforme e hâmulo do hamato
 Teto – retináculo flexor
 Componentes do túnel – 9 tendões :
 Flexores superficial e profundo do 2º,3º,4º e 5º dedos
 Flexor longo do polegar
 Nervo mediano
Síndrome do túnel do carpo
Síndrome do túnel do carpo
 Causas:
 Anormalidades ósseas do carpo
 Fraturas do antebraço e punho (fratura de Colles)
 Luxações e subluxações
 Ocupacionais (LER e DORT)
 Trauma
 Doenças endócrinas
 Tumores
 Doenças inflamatórias
Síndrome do túnel do carpo
 Sinais e sintomas:
 Dor e parestesia na distribuição do nervo mediano
(usualmente os sintomas são descritos como formigamento
ou queimação)
 Irradiação proximal - Dor no ombro e terço proximal do
braço
 Diminuição da função sensorial e/ou motora
 Em casos avançados pode ocorrer atrofia da musculatura
tenariana
 Piora noturna - estase venosa
Síndrome do túnel do carpo
Síndrome do túnel do carpo
 Diagnóstico:
 Avaliação cinético-funcional: anamnese, postura, amplitude
de movimento, tônus muscular, força muscular, palpação,
sensibilidade, etc...
 Sinal de Tinel
 Sinal de Phalen
 Sinal de Durkan
Sinal de Tinel – Punho – Nervo Mediano
Teste de Phalen
Sinal de Durkan
Sinal de Durkan - digitopressão piora a isquemia do nervo e
gera sintomas de hipoestesia e parestesia.
Síndrome do túnel do carpo
 Diagnóstico:
 Radiografia
 Eletroneuromiografia - avaliação da função dos nervos e
músculos
 Ultrassonografia 
 Ressonância magnética
Síndrome do Túnel Radial
 O nervo radial (raízes C5-8 e T1)
 Compressão do nervo radial ao nível da extremidade
proximal do antebraço
Síndrome do Túnel Radial
 Locais de Compressão:
 Bandas fibrosas localizadas junto à cabeça do rádio, na
entrada do túnel
 Conjunto arteriovenoso de Henry, que vasculariza os
músculos braquiorradial e extensor radial longo do carpo
 Arcada de Frohse na borda proximal do músculo supinador
 Parte tendínea do músculo extensor radial curto do carpo,
que comprime o nervo radial ao se contrair
 Banda fibrosa na borda distal do músculo supinador
Síndrome do Túnel Radial
Síndrome do Túnel Radial
 Sinais e sintomas:
 Dor nas regiões posterior e proximal do antebraço, na
musculatura extensora e nas proximidades do epicôndilo
lateral do úmero, que se exacerba aos esforços
 Piora com os movimentos de extensão do punho e do 
antebraço
 Diminuição da força de preensão ou até mesmo a paralisia 
parcial ou total dos músculos extensores dos dedos
Síndrome do Túnel Radial
Síndrome do Túnel Radial
 Diagnóstico:
 Avaliação cinético-funcional: anamnese, postura, amplitude de
movimento, tônus muscular, força muscular, palpação,
sensibilidade, etc...
 A extensão do punho e cotovelo + supinação do antebraço contra
resistência = DOR
 A extensão contra a resistência dos dedos (principalmente o dedo
médio) + a extensão completa do cotovelo = DOR.
 Alteração sensitiva no primeiro espaço intermetarcapiano dorsal
da mão
Síndrome do Túnel Radial
 Diagnóstico diferencial:
 Epicondilite lateral do úmero: dor a compressão é bem
definida no epicôndilo ou na cabeça do rádio.
 Processos Inflamatórios
 Sd Túnel do Carpo
 Sd do Desfiladeiro Torácico
 Hérnia Cervical
Síndromes compressivas do membro superior
Síndromes compressivas do membro superior
Síndromes compressivas do membro superior
	Síndromes compressivas do membro superior
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	Número do slide 5
	Número do slide 6
	Síndromes compressivas do membro superior
	Síndromes compressivas do membro superior
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	Síndrome do desfiladeiro torácico
	Síndrome do desfiladeiro torácico
	Síndrome do desfiladeiro torácico
	Síndrome do desfiladeiro torácico
	Síndrome do desfiladeiro torácico
	Síndrome do desfiladeiro torácico
	Síndrome do desfiladeiro torácico
	Síndrome do desfiladeiro torácico
	Síndrome do desfiladeiro torácico
	Síndrome do desfiladeiro torácico
	Síndrome do desfiladeiro torácico
	Testes de Healstead
	Teste de Ross 
	Manobra de Adson 
	Manobra de Allen
	Síndrome do desfiladeiro torácico
	Síndrome do túnel cubital
	Síndrome do túnel cubital
	Síndrome do túnel cubital
	Síndrome do túnel cubital
	Síndrome do túnel cubital
	Síndrome do túnel cubital
	Síndrome do túnel cubital
	Síndrome do túnel cubital
	Síndrome do túnel cubital
	Sinal de Tinel – Cotovelo – Nervo Ulnar
	Teste de Flexão do cotovelo
	Síndrome do túnel cubital
	Síndrome do túnel cubital
	Síndrome do canal de Guyon
	Síndrome do canal de Guyon
	Síndrome do canal de Guyon
	Síndrome do canal de Guyon
	Síndrome do canal de Guyon
	Sinal de Froment
	Teste de Allen
	Síndrome do canal de Guyon
	Síndrome do túnel do carpo
	Síndrome do túnel do carpo
	Síndrome do túnel do carpo
	Síndrome do túnel do carpo
	Síndrome do túnel do carpo
	Síndrome do túnel do carpo
	Síndrome do túnel do carpo
	Síndrome do túnel do carpo
	Sinal de Tinel – Punho – Nervo Mediano
	Teste de Phalen
	Sinal de Durkan
	Síndrome do túnel do carpo
	Síndrome do Túnel Radial
	Síndrome do Túnel Radial
	Síndrome do Túnel Radial
	Síndrome do Túnel Radial
	Síndrome do Túnel Radial
	Síndrome do Túnel Radial
	Síndrome do Túnel Radial
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