14 Síndrome do Desfiladeiro Torácico_2020_2

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Prof. Francisco Araujo
A Síndrome do Desfiladeiro Torácico (SDT) representa um 
conjunto de sinais e sintomas decorrentes de compressão 
contínua ou intermitente do plexo braquial e/ou da artéria e 
veia subclávias, em seu trajeto no canal (desfiladeiro) 
cervicotorácico para o membro superior
Síndrome do Desfiladeiro 
Torácico
Síndrome do Desfiladeiro Torácico
• Estruturas envolvidas: 
– Primeira costela torácica 
– Clavícula 
– Escaleno anterior (anteriormente) 
– Escaleno médio (posteriormente) 
– Peitoral menor
Anatomia
  Apresenta três estreitamentos anatômicos: 
1. O espaço interescalênico, limitado anteriormente pelo músculo 
Escaleno Anterior, posteriormente pelo músculo Escaleno Médio, e 
inferiormente pela primeira costela; 
3. O espaço costoclavicular, limitado anteriormente pela clavícula, 
músculo subclávio e ligamento costocoracóide, póstero-medialmente 
pela primeira costela, póstero-lateralmente pela borda superior da 
escápula; 
5. O espaço retropeitoral, limitado ântero-superiormente pelo 
músculo peitoral menor, seu tendão e o processo coracóide, póstero-
medialmente pelo gradil costal, e póstero-lateralmente pelo corpo 
da escápula, glenóide e cabeça umeral. 
Anatomia
Síndrome do Desfiladeiro Torácico
• Compressão mais comum: 
– Tronco inferior do plexo braquial (C8-T1). 
– Artéria subclávia.
Causas
• Anomalias congênitas: 
• Variações anatômicas dos escalenos (hipertrofia, fibrose); 
• Costela cervical; 
• Anomalias vasculares; 
• Megapófise de C7; 
• Músculos supranumerários (m. subclácio póstico; m. escaleno 
mínimo).
• Fraturas da clavícula e da primeira costela; 
• Formação de calo ósseo exuberante; 
• Tumores do ápice pulmonar e regiões próximas ao desfiladeiro 
cervicotorácico; 
• Cicatrizes traumáticas ou cirúrgicas; 
• Compressão por uso de mochila (??); 
• Trauma (distensão muscular por atividades repetitivas sobre a cabeça)…
Costela Cervical
Síndrome do Desfiladeiro Torácico
• Sintomas: 
– Variam de leves a graves; 
– Dor difusa no braço e no ombro, principalmente com a abdução 
acima de 90°; 
– Dor localizada no pescoço, cabeça, tórax, ombro e axila; 
– Parestesia; 
– Dormência; 
– Fraqueza; 
– Edema ou descoloração; 
– Fenômeno de Raynaud (episódios reversíveis de vasoespasmos de 
extremidades, associados a palidez, seguido por cianose e rubor de 
mãos e pés, que ocorrem usualmente após estresse ou exposição ao 
frio).
Neurais + comuns que 
vasculares!!
Síndrome do Desfiladeiro Torácico
• 5 padrões principais de sintomas: 
1. Tronco inferior comprimido: 
• Dor na fossa supraclavicular e infraclavicular. 
• Dor na região posterior do pescoço, nos rombóides (C8-T1). 
• Dor na axila e região medial do braço (T1). 
• Dor irradiada para dedos anular e mínimo (C8). 
• Sensação de frio ou choque elétrico na distribuição do 
nervo ulnar (C8-T1).
Síndrome do Desfiladeiro Torácico
• 5 padrões principais de sintomas: 
2. Tronco superior comprimido: 
• Dor ântero-lateral no pescoço (C3-C4). 
• Dor no ombro, mandíbula e ouvido (C3-C4-C5). 
• Parestesias na parte superior do tórax e braço 
lateral (C5, C6 e C7).
Síndrome do Desfiladeiro Torácico
• 5 padrões principais de sintomas: 
3. Compressão venosa: 
• Edema de todo membro superior. 
• Edema não-depressível. 
• Coloração azulada. 
• Sensação de peso 
• Dor 
• Aumento da temperatura da pele
Síndrome do Desfiladeiro Torácico
• 5 padrões principais de sintomas: 
4. Compressão arterial: 
• Resfriamento do MS 
• Episódios isquêmicos 
• Fadiga por esforço 
• Dor 
• Palidez 
• Parestesia 
• Alterações tróficas como úlceras e gangrenas 
5. Padrão misto 
Avaliação do Paciente
• Inspeção: 
– Coluna 
– Tórax 
– Cintura escapular 
– Membros superiores 
– Anormalidades posturais 
– Assimetrias 
– Atrofias musculares 
– Posicionamento da cintura escapular
Avaliação do Paciente
• Palpação: 
– Fossa supraclavicular (bandas fibromusculares); 
– Percussão do plexo braquial. 
• Exame Físico: 
– ADM ativa e passiva de cervical e cintura escapular; 
– Sensibilidade; 
– Reflexos; 
– Avaliação da respiração. Por que??
Avaliação do Paciente
• Exame Físico: 
– Avaliação dos músculos levantadores: 
• Trapézio médio e superior 
• Levantador da escápula 
• Esternocleidomastoideo 
– Avaliação dos músculos escápulotorácicos: 
• Escaleno anterior e médio. 
• Peitoral maior. 
• Peitoral menor.
Normalmente fracos!
Normalmente encurtados!
Teste de Função 
Muscular 
Trapézio
Teste de Função 
Muscular 
Esternocleidomastoideo
Teste de Função 
Muscular 
Levantador da Escápula
Teste para encurtamento do 
peitoral maior
Teste para encurtamento do 
peitoral menor
Alongamento dos escalenos 
anterior e médio
Avaliação do Paciente
• Exame Físico: 
– Presença de costela cervical. 
– Posicionamento da clavícula. 
– Posicionamento e mobilidade da escápula. 
– Testes especiais para excluir: 
• Compressão nervosa periférica. 
• Radiculopatia cervical (hérnia).
Avaliação do Paciente
• Exame Físico: 
– Testes especiais para confirmar: 
• Teste de Roos 
• Teste de Adson 
• Teste de Wright 
• Manobra costoclavicular
Teste de Roos
Teste de Adson
Teste de Wright
Manobra Costoclavicular
Diagnóstico Diferencial
• Hérnia de disco cervical; 
• Tumores locais e medulares; 
• Compressão do nervo ulnar ou mediano; 
• Lesão do manguito rotador; 
• Fibromialgia; 
• Vasculite.
Exames Complementares
• RX coluna cervical, cintura escapular e tórax, (excluir 
anormalidades ósseas como megapófise de C7, costela 
cervical….); 
• RNM da coluna cervical está indicada na suspeita de 
radiculopatia e doença discal degenerativa; 
• ENMG geralmente é normal e não contribui para o 
diagnóstico (uma vez que a compressão depende de 
determinados movimentos ou posições…)
Tratamento Conservador
• Tromboembolíticos 
• Injeção botox (escalenos) 
• Fisioterapia
Tratamento Conservador
• Fisioterapia: 
– Relaxamento muscular. 
– Realinhamento postural: 
» Cervical. 
» Cintura escapular. 
– Fortalecimento muscular: 
» Levantadores da escápula.
Tratamento Conservador
• Fisioterapia: 
– Alongamento muscular: 
» Escapulotorácicos. 
– Mobilização: 
» Ombro.
Tratamento Conservador
– Alongamento: 
• Peitoral Menor e Maior. 
• Escaleno Anterior e Médio.
Tratamento Conservador
– Fortalecimento: 
• Trapézio Médio e Superior. 
• Levantador da Escápula. 
• Esternocleidomastoideo.
Tratamento Cirúrgico
• Após 4 meses de tratamento conservador sem sucesso. 
• Remoção da costela cervical; 
• Angioplastia; 
• Escalenectomia; 
• Ressecção 1º costela; 
• Tenotomia do peitoral menor. 
 
Poucas evidências de qualidade sobre qualquer tratamento (tanto 
conservador como cirúrgico)!