07 Agentes de Contraste em RM (1)

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Agentes de Contraste em RM:
função, protocolos e cuidados
Profa. Geisa Medeiros
UNIVERSIDADE DE CAXIAS DO SUL
TECNOLOGIA EM RADIOLOGIA
Disciplina: Ressonância Magnética e Nuclear
Mecanismos de Contraste 
✓Parâmetros intrínsecos de contraste→não podem ser 
alterados → são inerentes aos tecidos orgânicos
– Tempo de recuperação T1
– Tempo de decaimento T2
– Densidade protônica
– Fluxo
– Coeficiente de difusão aparente (ADC)
✓Relaxamento em T1 e T2 depende de 03 fatores
– Energia inerente ao tecido
– Gordura e água
– Equivalência entre a taxa de rotação molecular e 
frequência de Larmor do H (ω)
Mecanismos de Contraste 
✓Parâmetros extrínsecos de contraste→podem ser 
alterados → selecionados no console pelo operador → 
depende da sequência de pulso empregada 
– Tempo de recuperação - TR
– Tempo de eco - TE
– Ângulo de inclinação
– Tempo de inversão - TI
– Fator turbo/comprimento do trem de ecos
Mecanismos de Contraste
✓Gordura → T1 e T2 curtos
✓Água → T1 e T2 longos
✓Produção de alto sinal→grande componente de 
magnetização coerente no plano transversal para induzir um 
sinal maior na bobina
✓Produção de baixo sinal→pequeno componente de 
magnetização coerente no plano transversal para induzir um 
sinal menor na bobina
✓Ponderação em T1→gordura brilhante e água escura
✓Ponderação em T2→água brilhante e gordura escura
✓Ponderação por DP→áreas de alta DP (brilhantes) e baixa 
DP (escuras) 
Mecanismos de Contraste – Sequências de Pulso
Sequência spin-eco, 
ponderada em T1
Sequência spin-eco, 
ponderada por DP
Sequência spin-eco, 
ponderada em T2
Agentes de Contraste 
✓Meios de contraste na RM→ agentes com suscetibilidade 
magnética variável
✓Gd→metal pesado, ferromagnético como agente químico→ 
como agente de contraste forma quelato com outras 
substâncias
✓Quelato→ligação com sítios disponíveis do íon metálico→ 
DTPA (ácido dietileno triamino pentacético)→Gd ligado ao 
quelato a toxicidade diminui podendo ser excretado 
rapidamente pelo organismo 
✓Pacientes com função renal normal→meia-vida biológica do 
Gd é inferior a 2h
✓Existem vários agentes paramagnéticos à base de Gd→ 
diferença no quelato que formam
Agentes de Contraste 
Agentes de Contraste 
Agentes de Contraste 
Seta vermelha: tumor; seta azul: componente cístico; seta amarela: edema
Ação dos Agentes de Contraste
✓Agentes à base de Gd→encurtam o tempo de relaxamento 
T1 →lesões aparecem brilhantes na ponderação T1
✓Também podem encurtar os tempos de relaxamento T2 → 
imagens com áreas escuras ponderadas em T2 
✓Agentes de contraste a base de Gd podem afetar os tempos 
de relaxamento T1 e T2
– Agentes de realce em T1
– Agentes de realce em T2
Agentes de Realce em T1
✓Água no organismo→rotação mais rápida que a da ω→ 
relaxamento ineficiente→T1 e T2 longos 
✓Quando a rotação molecular cria as flutuações no campo 
magnético em um valor na frequência próxima à de Larmor→ 
T1 dos spins da água nas adjacências é reduzido→aumento 
da intensidade do sinal da água
✓Por isso, o Gd pode ser considerado agente de realce em T1 
Agentes de Realce em T1
Agentes de Realce em T2
✓Gd como agente de realce em T2→encurtar T2 e T2* 
✓Administração durante a aquisição de imagens dinâmicas do 
cérebro→ponderação em T2*→coleta de informações sobre 
perfusão
✓Perfusão→suprimento sanguíneo para um volume de tecido 
→técnica para análise de doenças isquêmicas ou metabólicas 
→avaliação mediante rastreamento da captação do meio de 
contraste no tecido examinado 
Relaxividade
✓Habilidade de aumentar a taxa de relaxação do próton→ 
relacionada com a quantidade de moléculas de água 
✓Agentes de contraste para RM→devem possuir pelo menos 
uma molécula de água na esfera interna de coordenação→ 
apresentar troca rápida com as moléculas de água das 
vizinhanças→eficiência do agente de contraste é proporcional 
a velocidade de troca
✓Taxas elevadas de relaxação→alto contraste com realce na 
imagem→diagnóstico rápido e qualidade de imagem 
✓Substância que afeta T1→simultaneamente afeta T2
✓T1 curto e T2 longo→aumentariam a intensidade do sinal→ 
difícil de acontecer pois são efeitos concomitantes e opostos
Relaxividade
✓Metemoglobina→componente de hemorragias, apresenta T1 
curto e T2 longo→brilhante em T1 e T2
✓Atualmente existem no mercado agentes de Gd com 
relaxividade mais alta para a mesma dose→melhor 
visualização da patologia e/ou possibilidade de doses mais 
baixas
✓Gd-BOPTA (MultiHance)→http://imaging.bracco.com/us-en/products-and-
solutions/contrast-media/multihance/cns-mri-benefits 
Relaxividade
✓Gd-BOPTA (MultiHance)→http://imaging.bracco.com/us-en/products-and-
solutions/contrast-media/multihance/cns-mri-benefits 
Estenose na artéria femoral
Oclusão da aorta abdominal distal
Aneurisma da aorta abdominal infra-renal
Administração e Dosagem de Gd
✓Dose recomendada pelo FDA→0,1 mmol/kg de massa 
corpórea→0,2ml/kg 
✓Dose letal→determinada em estudos com ratos→entre 
6 mmol/kg e 20 mmol/kg 
✓Dose→tipo de agente→massa corpórea→visualização de 
estruturas 
✓Agentes de alta relaxividade→utilizados em substituição de 
dose dupla de agente padrão
Cuidado com dose padrão para qualquer biotipo de paciente!
Administração e Dosagem de Gd
✓De acordo com White Paper on MRI Safety e American 
College of Radiology:
O ACR aprova a injeção de material de contraste e níveis 
diagnósticos de radiofármacos por técnicos em radiologia 
certificados e/ou tecnólogos sob a supervisão de um 
radiologista ou outro médico designado que esteja presente e 
imediatamente à disposição, se a prática estiver em 
conformidade com a regulamentação institucional e estadual. 
Cuidados na Utilização do Gd
✓Obter informações do fabricante sobre possíveis efeitos 
colaterais, reações e contraindicações
✓A maioria das substâncias é excretada pelos rins
✓Estabilidade do quelato→se a molécula não for estável (Gd 
se separa facilmente do quelato)→apenas o Gd será 
encontrado no organismo
✓Comitê Japonês de Segurança em Meios de Contraste 
divulgou dados sobre injeções intravenosa do contraste 
gadopentato: 
Principais Sintomas em 163.386 injeções de Gadopentato
Náusea, vômitos 0,42%
Calor, dor local 0,41%
Reações cutâneas 0,104%
Reações alérgicas em mucosas 0,052%
Cuidados na Utilização do Gd
✓Pacientes com insuficiência renal→fibrose sistêmica 
nefrogênica (FSN)→lesões cutâneas, fibrose de músculo 
esquelético, articulações, fígado, pulmão e coração→podendo 
ser fatal 
Revista da Associação Médica 
Brasileira
On-line version ISSN 1806-9282
Rev. Assoc. Med. Bras. vol.55 no.2 São Paulo 2009
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302009000200030
Outros Agentes de Contraste
✓Não são comumente utilizados:
– Óxido de ferro→fígado, baço e sistema 
linfático→captado pelos macrófagos do fígado (células 
de Kupffer) causando redução no sinal do tecido 
normal→lesão não capta e é identificada pelo sinal 
aumentado nas imagens ponderadas em T2→por reduzir 
o sinal no tecido normal é chamado de um meio de 
contraste negativo
– Gás hélio hiperpolarizado de inalação→imagens 
pulmonares→informações sobre ventilação pulmonar 
Outros Agentes de Contraste
Imagem gradiente-eco dos pulmões, ponderada em T1, após 
inalação de gás hélio hiperpolarizado.
Outros Agentes de Contraste
– Manganês→agente hepatobiliar→captado pelos 
hepatócitos normais e excretado pela bile→encurta os 
tempos T1 e T2→presente no abacaxi e açaí, usado 
como um meio de contraste oral em colangiografia por 
RM (imagens altamente ponderadas em T2) para reduzir 
o sinal do líquido presente no estômago e alças 
intestinaisColangiografia RM antes e após a administração por via oral de 
suco concentrado de abacaxi. Evidente redução do sinal de 
estômago e alças intestinais.
Outros Agentes de Contraste
Imagem axial do fígado, ponderada em T1, sem (A) e com (B) administração de 
contraste à base de manganês. 
Aplicações – Coluna Vertebral
Aplicações – Mama
Imagem com visualização sagital, ponderada em T1, antes e após dose de Gd.
Realizando Conexões...
1) Considerando que existem parâmetros intrínsecos 
relacionados ao contraste da imagem em ressonância 
magnética, qual a explicação para utilização de agentes de 
contraste externo?
2) Correlacionar agentes de contraste e qualidade de imagem 
em ressonância magnética, na identificação e visualização de 
estruturas. Considerar os tipos de ponderação T1, T2 e DP.
3) A relaxividade viabiliza melhor visualização de patologias? 
Explique com base nas propriedades dos agentes de 
contraste.
4) Quais os cuidados necessários com a administração dos 
agentes de contraste nos pacientes? Explique em termos de 
dose e procedimentos seguros.