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RESUMO P1 NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL - GESTAÇÃO > 40 semanas. Começa contar à partir da última menstruação idade fértil: 15 a 49 anos Mudanças fisiológicas 1º trimestre: intensa divisão celular. Saúde embrião = condição nutricional pré-gestacional da mãe (energia, vitaminas, minerais...). Fase enjôos, vômitos 2º e 3º trimestres= meio externo influencia diretamente condição nutricional do feto. Ex: ingestão excessiva de ácidos graxos trans= dificuldades desenvolvimento sistema nervoso. Mudanças fisiológicas • Células fetais necessitam energia e insulina • Insulina materna • não atravessa membrana placentária primeiras 14 semanas, • pâncreas do feto ainda não consegue produzir sua própria insulina • placenta produz proteína com função semelhante. Crescimento humano antes do nascimento: Período germinal Duas primeiras semanas Período embrionário 3ª a 8ª semana Período fetal 9ª semana até nascimento Período embrionário • Massa informe torna-se um ser distinto • Organismo se diferencia em 3 camadas • Dobra – 22 dias – tubo neural • Cabeça – início 4ª semana • Coração – vaso começa a pulsar • Braços e pernas – botões braços e pernas • Braços – antebraços, palmas e dedos interligados • 8 semanas após concepção • Embrião pesa 1 grama e tem 2,5 cm • Características da face formadas • Possui todos os órgãos – menos sexuais • 7ª semanas – machos e fêmeas idênticos Período fetal • Feto: 9ª semana até nascimento • Terceiro mês – 12ª semana = órgãos sexuais desenvolvidos • Final 3º mês – 87g e 7,5 cm – Pode se movimentar = dá chutes, chupa polegar, pisca, franze sobrancelha • 3 meses intermediários • 4º 5º e 6º meses – batimento cardíaco mais forte – sistemas digestivo e excretor desenvolvem-se mais – unhas dos dedos das mãos, pés, botões dos dentes se formam e o cabelo – cérebro aumenta 6 vezes, responde a estímulos – determinantes idade da viabilidade – 22 semanas • Ciclos de repouso e sono = 25 a 28 semanas • 3 últimos meses – Idade da viabilidade = vida fora do útero possível – peso pelo menos 900 g • Cada dia dos 3 últimos meses aumenta probabilidade – sobrevivência e saúde • Bebê prematuro viável 7º mês, precisará de cuidados intensivos • 9 meses – tempo certo 266 dias ou 38 semanas – pronto para crescer em casa com leite materno • Sistema respiratório e cardiovascular = últimos 3 meses vida prénatal • Feto ganha 2000 g de peso crítico nas últimas semanas (10), média 3400g ao nascer • Principalmente gordura – isola bebê envolto na mãe e fornece calorias que serão queimadas enquanto leite materno está sendo plenamente estabelecido. • Relacionamento mãe/filho = começa 3 últimos meses – tamanho e movimentos tornam mães consciente dele, sons, cheiros e comportamento dela parte da consciência fetal. Placenta • Estrutura esponjosa, oval, diâmetro de 15 a 17 cm peso aprox. 450g. • Funções: • transportar oxigênio e nutrientes mãe para feto • Eliminar produtos originários metabolismo fetal • Produzir substâncias e hormônios necessários feto Hormônios gestação • Gonadotrofina coriônica (HCG): produção progesterona e estrógeno início gestação • Progesterona: relaxar musculatura lisa do útero (motilidade intestino prejudicada= • tempo absorção nutrientes: • favorece deposição gordura, constipação; excreção sódio, interfere metabolismo folato, participa mamogênese). • Estrógeno: elasticidade parede uterina e do canal cervical. ¯ proteínas séricas; afeta função tireóide, interfere metabolismo folato; participa mamogênese. • Hormônio lactogênio placentário: semelhante GH, inicia o processo de lactogênese nos alvéolos da glândula mamária • Insulina (pâncreas): resposta normal glicose início gestação. Mais insulina necessária depois. • Gestação: hiperinsulinêmico, menor sensibilidade à insulina, ação de hormônios antagonistas (progesterona, cortisol, prolactina e hormônio lactogênio placentário) • Níveis glicêmicos em jejum: tendência ser menor gestante, pós-prandiais muito altos; sobrecarga glicose feto, insulina menos eficiente final da gestação. Adaptações fisiológicas • Parâmetros laboratoriais plasmáticos e urinários alterados mulher grávida, principalmente 2 últimos trimestres • 50% expansão volume plasmático com 20% conteúdo hemoglobina • [ ] estrogênio e progesterona • Modificam: lipídios, colesterol, carotenóides, vitamina E e fatores coaguladores sanguíneos • Apesar disto volume corpuscular médio (VCM) e [ ] média de hemoglobina (HCM) não alteram pacientes não-anêmicas. Níveis aceitáveis de hemoglobina para o período gestacional = Hb > 11g/dL • débito cardíaco 30 para 40% devido à intensa circulação placentária= 625 mL/min nas fases finais gestação. • metabolismo basal 15 a 20% • Com ¯ níveis glicêmicos ácidos graxos se tornam principal fonte energia. • Final gravidez maior acúmulo gordura coxas e subescapular = reserva imediata jejum prolongado. • sensibilidade e vascularização sistema respiratório = hiperventilação. • Desconforto nasal...com tempo respiração abdominal substituída pela torácica (expansão uterina) = respiração ofegante • Função Renal • taxa de filtração glomerular • Perda de nutrientes através da urina • Infecção urinária • ¯ albumina plasmática = edema • consumo sal (redução sensibilidade) • capacidade olfativa (hiperemese= desidratação; náuseas, vômitos) = quantidades adequadas eletrólitos para expansão tecidos e ganho de peso • capacidade sentir amargo (evitar intoxicações) Anamnese nutricional Medidas antropométricas: Peso, altura, circunferência braquial. IMC e ganho de peso Altura uterina e circunferência panturrilha Avaliação alimentar, bioquímica e clínica Instrumentos de avaliação: - Caderneta de acompanhamento - Curva de imc gestacional - Curva de ganho de peso fetal Como avaliar? 1. Peso pré-gestacional 2. Estatura 3. IMC pré gestacional 4. Peso atual e semana gestacional (para avaliar ganho de peso semanal até a data da consulta) 5. Ganho de peso fetal (para realizar a intervenção nutricional, caso haja necessidade) 6. Anamnese alimentar 7. Avaliação bioquímica Inquéritos alimentares • Alimentação diária habitual = história alimentar= alimentos mais consumidos, rotina. • Investigar quantidades, variações (mais comum), intervalos, alimentos “não planejados) • Recordatório 24 h. • Frequência alimentar • Registro alimentar Componentes do ganho de peso • Peso do feto = 3 kg • Membranas fetais e líquido amniótico = 2,5kg • das mamas = 1 a 1,5 kg • Edema e do volume plasmático = 2 a 3 kg • Gordura de depósito materno = 1 kg Procedimentos para avaliação da idade gestacional • A idade gestacional (IG) é calculada a partir do primeiro dia do último período menstrual normal (DUM), sendo expressa em semanas ou dias completos. • Para o cálculo da IG, o Ministério da Saúde recomenda que: • 1. Caso a DUM seja conhecida: • Contar no calendário o número de semanas a partir de primeiro dia da DUM até a data da consulta. • A data provável do parto ocorrerá ao final da 40ª semana, contada a partir da data do 1º dia da DUM. Caso DUM desconhecida... • Avaliar período do mês provável e considerar dia 5, 15 ou 25 se a DUM ocorreu no início, no meio ou no final do mês, respectivamente. • Com ausência de informações ou dúvidas, estimar a IG com exames físicos, altura uterina, ou ultra-sonografia obstétrica, considerar: • 1º trimestre: IG< 14 semanas • 2º trimestre: IG entre 14 e 28 semanas • 3º trimestre: IG > 28 semanas RECOMENDAÇÕES Proteína: 10-15% / Gordura: 15-30% / Carboidratos: 55-75% / Fibras: >25% / Ingestão hídrica: 3L/dia / açúcar de adição <10% ÁCIDO FÓLICO - FOLATO (B9): Folato é precursor de vários co-fatores enzimáticos. Sua deficiência prejudica divisão celular e síntese proteica. Pode causar anemia megaloblástica, defeitos do tubo neural. Os níveis de b12 diminuem, diminuindo a concentração de eritrócitos. Suplementação 400mcg/dia em mulheres com idade fértil. Jápara grávidas 600mcg/dia. Estudos sugerem que suplementação acima de 5mg aumenta em 70% o risco de mortalidade por câncer. Alimentos enriquecidos: Farinha de trigo e milho. 150mcg AcF em 100g de farinha. Alimentos fontes: Feijão: 1 concha média (174mcg), lentilha, grão de bico, brócolis, couve, espinafre, laranja, aspargo, abacate, beterraba, couve flor, ovo cozido. FERRO: Recomendação 27mg/dia 2º e 3º trimestre. OMS recomenda suplementação de TODAS as grávidas no último trimestre. Devem receber até o 3º mês pós parto. Fortificação de farinhas: 4,2mg ferro/100g de farinha. Ferro heme = carnes e vísceras. Vit C melhora a biodisponibilidade de ferro não heme. Vitamina A melhora a absorção de ferro. CÁLCIO: Recomendação para mulheres adultas 14 a 18 anos = 1300mg dia 19 a 50 anos = 1000mg/dia Alimentos fonte: Leite integral, ricota, queijo prato, iogurte, feijão VITAMINA A - betacaroteno: Recomendação gestante = 770mcg/dia - Não grávida 700mcg/dia Em excesso pode ser tóxica e teratogênica. Alimentos ricos: abóbora, mamão, manga, cenoura, brócolis, couve, espinafre, batata doce. VITAMINA C Deficiência aumenta o risco de infecção, parto prematuro e pré eclâmpsia. Recomendação: 14 a 18 anos = 80mg/dia 19 a 30 anos = 85mg/dia 31 a 50 anos = 85mg/dia fumantes + 20 cigarros= 2x a recomendação Alimentos fontes: Acerola, laranja, kiwi, morango, mamão e goiaba VITAMINA D Deficiencia causa ganho de peso inadequado, disturbios homeostase óssea em crianças e risco de fratura. Quando há exposição adequada à luz solar não há necessidade de suplementação. Recomendação de 5mcg/dia Fontes: Salmão, atum, sardinha, gema de ovo, óleo de peixe e fígado ZINCO Deficiência causa má formação congênita. Interação entre ferro e zinco = quando doses maiores que 60mg = suplementar zinco também. ÁGUA Edema: 2,5 kg. Ingestão recomendada: Grávidas = 3L/ dia. 2,3 tem que ser em forma de líquidos. Gestações gemelares. Aumento de energia + 150kcal dia, além das 300 kcal. 80g/dia proteína. Situações comuns durante a gestação Constipação - aumentar fibras e água Pirose - recomenda comer devagar Náuseas/vômitos (no primeiro trimestre) evitar café Edulcorantes Sacarina - restringir o uso Aspartame - fenilanina. 1 lata de refri a cada 8 min para ultrapassar a recomendação. Acessulfamo-k, sucralose e esteviosídeo são considerados de uso seguro. Síndrome alcoólica fetal = baixo peso ao nascer, atraso no desenvolvimento, problemas neurológicos, aprendizado e memória deficientes. Nicotina reduz a disponibilidade de O2 para o feto. Atividade física: 30 min/dia 150min/semana
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