semiologia neurologica

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CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
Câmara Técnica de Medicina Intensiva
Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência
FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012
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	A semiologia neurológica que interessa ao clínico, no manuseio de intercorrências relacionadas ao SNC 
Eduardo Jucá, MD, PhD
Neurocirurgião
Centro Universitário Christus
Stembro 2012
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Exame neurológico :
 
Mais simples do que se acredita
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Exame neurológico :
Mais útil do que se acredita
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Exame neurológico : sistematização
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Nível de Consciência
Nervos cranianos
Função motora
Função sensitiva
Coordenação /equilíbrio
Reflexos
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1. Nível de consciência
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Janet e Teasdale, 1974
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1. Nível de consciência
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Ramsay, 1974
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1. Nível de consciência
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 Qual a principal causa de alteração do nível de consciência em pacientes internados? 
CONDIÇÕES CLÍNICAS GERAIS
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1. Nível de consciência
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 DELIRIUM
 
A. Distúrbio da consciência (isso é, diminuição da percepção do ambiente) com diminuição na capacidade para focalizar, manter ou mudar a atenção.
B. Uma alteração na cognição (tal como uma deficiência de memória, desorientação, ou distúrbio de linguagem) ou o desenvolvimento de um distúrbio da percepção que não possa ser atribuído a uma demência preexistente, estabelecida ou em evolução.
C. O distúrbio desenvolve-se em curto espaço de tempo (usualmente horas a dias) e tende a flutuar durante o curso do dia.
D. Há evidência na história, exame físico ou exames laboratoriais de que o distúrbio seja causado pelas conseqüências fisiológicas diretas de uma condição clínica geral qualquer.
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2. Nervos cranianos
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Olfatório
Óptico
Oculomotor
Troclear
Trigêmeo
Abducente
Facial
Vestibulococlear
Glossofaríngeo
Vago
Acessório
Hipoglosso
II. Óptico
III. Oculomotor
IV. Troclear
VI. Abducente
VII. Facial
VIII. Vestibulococlear
XII. Hipoglosso
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2. Nervos cranianos
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 Acuidade e campo visual
 Pupilas
 Motricidade ocular
 Motricidade e simetria facial
Audição
Equilíbrio
Motricidade da língua
II. Óptico
III. Oculomotor
IV. Troclear
VI. Abducente
VII. Facial
VIII. Vestibulococlear
XII. Hipoglosso
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2. Nervos cranianos
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 Acuidade e campo visual
 Pupilas
 Motricidade ocular
 Motricidade e simetria facial
Audição
Equilíbrio
Motricidade da língua
 Acuidade visual
 Pupilas
 Motricidade ocular
 Motricidade e simetria facial
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2. Nervos cranianos
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 Acuidade visual
 Pupilas
 Motricidade ocular
 Motricidade e simetria facial
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2. Nervos cranianos
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2. Nervos cranianos
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2. Nervos cranianos
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Reflexos relacionados ao tronco cerebral:
Reflexo de tosse
Reflexo óculo-cefálico
Reflexo córneo-palpebral
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3. Função motora
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3. Função motora
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Hemiparesia
Hemiplegia
Paraparesia
Paraplegia
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4. Função sensitiva
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Difícil avaliação:
Subjetividade
Necessidade de tempo e de colaboração do paciente
Necessidade de ambiente tranquilo
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5. Coordenação / equilíbrio
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Síndrome cerebelar
Área vestibular
Labirinto
Sistema de propriocepção
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5. Coordenação / equilíbrio
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Síndrome cerebelar
	
Prova índex-nariz (dismetria)
Diadococinesia
Rechaço
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5. Coordenação / equilíbrio
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Síndrome vestibular
	
Sinal de Romberg
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5. Coordenação / equilíbrio
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Labirinto
Vertigem rotatória
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5. Coordenação / equilíbrio
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Sistema de propriocepção
Teste da posição dos pododáctilos
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6. Reflexos
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Exaltados:
Síndromes piramidais
Compressão medular
Diminuídos:
Choque medular
Doenças neuromusculares
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E as crianças?
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Peculiaridades para lactentes:
Fontanela
Nível de consciência
Marcos do desenvolvimento
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E as crianças?
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E as crianças?
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E as crianças?
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Marcos do desenvolvimento:
Firmar pescoço: 2-3 meses
Sentar sem apoio: 6 meses
Andar e falar primeiras palavras: por volta de 1 ano
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Semiologia radiológica
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Semiologia radiológica
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Tomografia de crânio:
Acessível
Rápida
Suficiente
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Semiologia radiológica
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Semiologia radiológica
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Armadilhas
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Desconhecimento sobre estado prévio
Sedação
Condições médicas gerais
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Bibliografia recomendada
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O Exame Neurológico - DeJong
A neurologia que todo médico deve saber - Ricardo Nitrini
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