2 Epidemiologia e classificacao das DP

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CLASSIFICAÇÃO E EPIDEMIOLOGIA DAS 
DOENÇAS PERIODONTAIS 
INAPÓS - Faculdade de Odontologia e Pós Graduação 
Prof.Dr.	
  Lucinei	
  Roberto	
  de	
  Oliveira	
  
DISCIPLINA DE PERIODONTIA 
2012	
h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m 
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
-  “Epi” = entre 
-  “demos” = povo 
-  “logia” = estudo 
Epidemiologia é o estudo da distribuição da doença ou 
de uma condição fisiológica nas populações humanas e 
dos fatores que influenciam esta distribuição (Lilienfeld, 1978) 
EPIDEMIOLOGIA 
Objetivos: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EPIDEMIOLOGIA 
COMPARAÇÃO ENTRE PERIODONTITE E GENGIVITE 
Agente causal - 
Localização - 
Ocorrência - 
Principais características 
 clínicas – 
GENGIVITE PERIODONTITE 
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
- Afetam cerca de 75% da população mundial 
Afeta maior parte da 
população adulta após 
os 35-40 anos. 
Gravidade da DP pode 
s e r e x p l i c a d a p o r 
fatores como idade, 
fumo, e higiene bucal. 
- Ocorrência de 100% de periodontite destrutiva após os 40 anos de idade 
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
•  Avaliação clínica da inflamação dos tecidos periodontais 
•  Registro da profundidade de sondagem 
•  Registro dos níveis de inserção clínica 
•  Avaliação radiográfica do osso alveolar de suporte 
MÉTODOS DE EXAME E AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
GENGIVITE 
¢  Löe (década de 60) – “Gengivite experimental” – Com a remoção total de 
quaisquer meios de higiene bucal em pacientes com gengiva 
clinicamente saudável, temos a formação de placa e desenvolvimento 
de gengivite entre 10 e 21 dias. 
 
SANGRAMENTO À SONDAGEM PERIODONTAL e PROFUNDIDADE DE BOLSA 
 
- Presença/ausência de sangramento em até 15s após a sondagem 
MÉTODOS DE EXAME E AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
MÉTODOS DE EXAME E AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
MÉTODOS DE EXAME E AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
Estudos epidemiológicos contemporâneos: 
 
-  Avalia-se a perda dos tecidos periodontais de suporte através da mensuração 
do sangramento à sondagem e dos níveis de inserção clínica. 
MÉTODOS DE EXAME E AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
- Avaliação da perda do tecido periodontal de sustentação 
 Ao invés da profundidade da bolsa, avalia-se: 
•  PERDA DE INSERÇÃO CLÍNICA (Carlos et al., 1986) 
•  É IRREVERSÍVEL 
MÉTODOS DE EXAME E AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
MÉTODOS DE EXAME E AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
 Avaliação radiográfica da perda do osso alveolar de suporte: 
 
 
1.  Presença da lâmina dura intacta 
2.  Extensão do espaço do ligamento periodontal 
3.  Morfologia da crista óssea 
4.  Distância entre junção cemento-esmalte 
MÉTODOS DE EXAME E AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
CLASSIFICAÇÃO ATUAL DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
 
I.  Doenças gengivais (induzidas por biofilme dental) 
II.  Periodontite crônica 
III.  Periodontite agressiva 
IV.  Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas 
V.  Doenças periodontais necrosantes 
VI.  Abscessos do periodonto 
VII.  Lesões endodônticas associadas com periodontites 
VIII.  Deformidades e condições adquiridas ou hereditárias 
 (doenças gengivais não induzidas por biofilme dental) 
 
Academia Americana de Periodontia – AAP 
Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions - Annals of Periodontology, vol. 4, number 1, 1999. 
DOENÇA PERIODONTAL 
 
É um grupo de doenças relacionadas que diferem na sua etiologia, 
história natural, progressão e resposta ao tratamento. 
Page et al.(1997) 
Periodontite crônica: sangramento gengival, 
bolsa periodontal e perda de inserção 
Periodontite agressiva acompanhada 
de recessão gengival em pouco tempo 
 CLASSIFICAÇÃO ATUAL DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
 
I.  Doenças gengivais (induzidas por biofilme dental) 
II.  Periodontite crônica 
III.  Periodontite agressiva 
IV.  Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas 
V.  Doenças periodontais necrosantes 
VI.  Abscessos do periodonto 
VII.  Lesões endodônticas associadas com periodontites 
VIII.  Condições adquiridas ou hereditárias 
 (doenças gengivais não induzidas por biofilme dental) 
 
Academia Americana de Periodontia – AAP 
Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions - Annals of Periodontology, vol. 4, number 1, 1999. 
DOENÇAS GENGIVAIS INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL 
Existem 4 principais tipos de doenças gengivais induzidas pelo biofilme dental: 
1.  Gengivite (inflamação da gengiva resultante somente da ação do biofilme dental) 
2.  Doença gengival modificada por fatores sistêmicos 
3.  Doença gengival modificada por medicações 
4.  Doença gengival modificada por desnutrição 
DOENÇAS GENGIVAIS INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL 
-  Definida como uma inflamação gengival com ausência de perda de 
inserção clínica. 
-  Forma mais comum entre as doenças periodontais 
 GENGIVITE INDUZIDA POR BIOFILME DENTAL 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 
Ø Vermelhidão e edema 
Ø  Sangramento após estímulo 
Ø  Alterações de contorno e consistência 
Ø  Presença de tártaro e/ou biofilme 
Ø  Ausência de evidência radiográfica de perda da crista óssea alveolar 
Fatores etiológicos: Mal posicionamento dentário 
Gengivite induzida por biofilme dental: 
 
- Fácil sangramento à sondagem 
 GENGIVITE INDUZIDA POR BIOFILME DENTAL 
Perda do ponto de contato 
Fatores etiológicos: 
 GENGIVITE INDUZIDA POR BIOFILME DENTAL 
Fatores etiológicos: 
Aparelho ortodôntico 
Progressão da gengivite por acúmulo de biofilme 
 GENGIVITE INDUZIDA POR BIOFILME DENTAL 
Ø  Sistema endócrino: 
 - Gengivite associada à puberdade 
 - Gengivite associada ao ciclo menstrual 
 - Gengivite associada à gestação (gengivite com granuloma piogênico) 
 - Gengivite associada ao Diabetes Mellitus 
 
Ø Discrasias sanguíneas: 
 - Causadas por leucemia, hemofilia, 
 plaquetopenia. 
Diferente da Periodontite que ocorre por doenças sistêmicas 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME DENTAL 
MODIFICADA POR FATORES SISTÊMICOS 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME DENTAL 
MODIFICADA POR FATORES SISTÊMICOS 
Gengivite associada à gestação 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME DENTAL 
MODIFICADA POR FATORES SISTÊMICOS 
Gengivite associada à gestação com granuloma piogênico 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME DENTAL 
MODIFICADA POR FATORES SISTÊMICOS 
Gengivite associada à Leucemia 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME DENTAL 
MODIFICADA POR FATORES SISTÊMICOS 
Gengivite associada ao Diabetes Mellitus 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME DENTAL 
MODIFICADA POR FATORES SISTÊMICOS 
Gengivite associada ao Diabetes Mellitus com supuração 
Ø Aumento gengival influenciado por drogas 
 
 - Dilantin (fenitoína sódica) - anticonvulsivante 
 - Adalat (nifedipina)(bloqueador de canal de cálcio) – anti-hipertensivo 
 - Ciclosporina A – imunossupressor 
 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME DENTAL 
MODIFICADA POR MEDICAÇÕES 
Ø Gengivite influenciada por drogas 
 - Associada à contraceptivos 
 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME DENTAL 
MODIFICADA POR MEDICAÇÕES 
Hipertrofia Gengival por Fenitoína 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME DENTAL 
MODIFICADA POR MEDICAÇÕES 
Hipertrofia Gengival por Nifedipina 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME DENTAL 
MODIFICADA POR MEDICAÇÕES 
Hipertrofia Gengival por Ciclosporina 
Ø Gengivite associadaà deficiência de ácido ascórbico 
Púrpura petequial 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME 
DENTAL MODIFICADA POR DESNUTRIÇÃO 
Ø Gengivite associada à deficiência de ácido ascórbico 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME 
DENTAL MODIFICADA POR DESNUTRIÇÃO 
DOENÇA GENGIVAL ASSOCIADA AO BIOFILME 
DENTAL MODIFICADA POR DESNUTRIÇÃO 
Ø Gengivite associada à deficiência de ácido ascórbico 
 
- Escorbuto 
 CLASSIFICAÇÃO ATUAL DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
 
I.  Doenças gengivais (induzidas por biofilme dental) 
II.  Periodontite crônica 
III.  Periodontite agressiva 
IV.  Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas 
V.  Doenças periodontais necrosantes 
VI.  Abscessos do periodonto 
VII.  Lesões endodônticas associadas com periodontites 
VIII.  Condições adquiridas ou hereditárias 
 (doenças gengivais não induzidas por biofilme dental) 
 
Academia Americana de Periodontia – AAP 
Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions - Annals of Periodontology, vol. 4, number 1, 1999. 
Ø  Doenças gengivais de origem bacteriana específica 
 lesões associadas à Neisseria gonorrhea 
 lesões associadas ao Treponema pallidum 
 
 
 
Ø Doenças gengivais de origem viral 
 infecções por hespesvírus (gengivoestomatite herpética primária, herpes 
oral recorrente e varicela-zoster) 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR 
BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA 
PRIMÁRIA (grave) 
GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR 
BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
Doenças gengivais de origem viral 
LESÕES HERPÉTICAS ORAIS RECORRENTES 
Estomatite herpética primária grave em um jovem de 18 anos 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
Doenças gengivais de origem viral 
HSV 3 - VARICELA-ZOSTER 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
Doenças gengivais de origem viral 
Ø  Doenças gengivais de origem fúngica 
 
 Candidíase gengival generalizada 
 Eritema gengival linear 
 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
Ø Lesões gengivais de origem genética 
 Fibromatose Gengival Hereditária 
 
Ø Manifestacões gengivais de condições sistêmicas auto-imunes 
 desordens mucocutâneas: líquen plano 
 penfigóide 
 pênfigo vulgar 
 eritema multiforme 
 lupus eritematoso 
 
 
Reações alérgicas: materiais restauradores dentais (mercúrio, níquel, acrílico, etc.) 
 Reações atribuídas à: creme dental, solução de bochecho, alimentos, etc. 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL 
(Condições adquiridas ou hereditárias) 
FIBROMATOSE GENGIVAL HEREDITÁRIA 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
Penfigóide 
Pênfigo 
Líquen plano 
Ø  Manifestacões gengivais de condições sistêmicas auto-imunes -desordens mucocutâneas 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
- Pênfigo 
 - Penfigóide 
 
- Do gr
ego pe
mphix 
= bolh
a 
DOENÇAS AUTO-IMUNES MUCOCUTÂNEAS 
JUNÇÃO EPITÉLIO-CONJUNTIVO 
PATOGÊNESE DO PÊNFIGO E DO PENFIGÓIDE 
Tecido Epitelial 
PATOGÊNESE DO PÊNFIGO E DO PENFIGÓIDE 
Pênfigo Vulgar 
Lesões bucais 
- Lesões superficiais com fácil rompimento, deixando úlceras dolorosas e coalescentes. 
 
- Principais locais: mucosa jugal, lábios, língua, gengivas 
 e palato mole. 
 
- Lesões orais presentes em 25 a 90% casos. 
 
- Precedem lesões cutâneas em 60-75% casos 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
Pênfigo Vulgar 
Lesões bucais 
Pênfigo Vulgar 
Histológico 
- Bolha intra-epitelial com membrana basal aderida ao tecido conjuntivo. 
- Células epiteliais isoladas: Células de Tzanck. 
- Infiltrado inflamatório crônico discreto. 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
- Lesões vesículo-bolhosas, ulcerações, lesões com crostas e cicatrizes. 
 
- Acometem inicialmente mucosas (boca, orofaringe, laringe, esôfago, conjuntiva, 
nariz e genitália) 
 
-  Lesões bucais presentes na maioria dos pacientes (80-95%) 
- Locais: gengivas, língua, palato, assoalho, mucosa jugal e lábio sup. 
Penfigóide das Membranas Mucosas 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
Lesões bucais 
Penfigóide das Membranas Mucosas 
Líquen Plano Oral 
Eritematoso ou Atrófico 
-  Manchas eritematosas com estrias brancas finas. 
- Pode ocorrer na gengiva inserida, nos quatro quadrantes. 
 
- Possível queimação e desconforto. 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
Líquen Plano Oral 
Erosivo 
Ø Lesões traumáticas 
 injúria química 
 injúria física 
 injúria térmica 
 
 
 
Ø Reação por corpo estranho 
 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
Ø Lesões traumáticas 
 
 Injúrias físicas 
 
LESÕES GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL (Condições adquiridas) 
 CLASSIFICAÇÃO ATUAL DAS DOENÇAS PERIODONTAIS 
 
I.  Doenças gengivais (induzidas por biofilme dental) 
II.  Periodontite crônica 
III.  Periodontite agressiva 
IV.  Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas 
V.  Doenças periodontais necrosantes 
VI.  Abscessos do periodonto 
VII.  Lesões endodônticas associadas com periodontites 
VIII.  Condições adquiridas ou hereditárias 
 (doenças gengivais não induzidas por biofilme dental) 
 
Academia Americana de Periodontia – AAP 
Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions - Annals of Periodontology, vol. 4, number 1, 1999. 
DOENÇAS GENGIVAIS INDUZIDAS POR BIOFILME DENTAL 
1.  Gengivite (inflamação da gengiva resultante somente da ação do biofilme dental) 
2.  Doença gengival modificada por fatores sistêmicos 
3.  Doença gengival modificada por medicações 
4.  Doença gengival modificada por desnutrição 
FIM – OBRIGADO PELA ATENÇÃO!