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Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● ANATOMIA HUMANA SISTÊMICA 68 www.medresumos.com.br SISTEMA CIRCULATÓRIO O sistema circulatório é constituído por um conjunto fechado de tubos, no interior dos quais circulam livremente humores. Os Vasos Sanguíneos e Linfáticos representam o sistema de tubos, enquanto que aos humores correspondem o sangue e a linfa. A circulação do sangue é garantida pela existência de um órgão central, o coração, que através de sua contração rítmica impulsiona-o através da rede vascular. IMPORTÂNCIA FUNCIONAL A função primordial do sistema circulatório é levar oxigênio e nutrientes a todos os tecidos do Corpo Humano. Entretanto, também acumula outra importante tarefa, remover os resíduos originados pelo metabolismo celular, dos locais onde foram produzidos, conduzindo-os até os órgãos destinados a sua eliminação do nosso organismo. As trocas entre o sangue e os tecidos são realizadas por processo de permeabilidade seletiva em nível dos capilares, vasos de reduzido calibre, paredes muito finas e porosas, especialmente adaptados para esse fim. A parte fluída do sangue, o plasma, atravessa as paredes dos capilares, em direção aos espaços intercelulares. Quando o plasma alcança os espaços intercelulares passa a ser denominado de linfa, circulando entre as células, distribuindo os nutrientes e recolhendo as excretas do metabolismo celular. Depois de realizar as trocas com o tecido, a Linfa é recolhida pelos capilares e Vasos Sanguíneos, ou pelos linfáticos, retornando a circulação sanguínea junto com os resíduos produzidos pelas células durante seu metabolismo. DIVISÃO ANATÔMICA Sistema sanguíneo Sistema linfático Órgãos hematopoiéticos Coração Vasos Sanguíneos Artérias Veias Capilares Vasos Condutores da Linfa Vasos Linfáticos Capilares Linfáticos Troncos Linfáticos Órgãos Linfoides: Linfonodos, Tonsilas Medula Óssea Órgãos Linfoides: Timo e Baço CORAÇÃO É um órgão muscular oco, subdividido internamente por seu esqueleto fibroso, em 04 câmaras, duas superiores (Átrios) e outras duas inferiores (Ventrículos). Funciona como uma bomba aspirante e premente. Aspirante, porque suga o sangue de 06 Veias encontradas em sua base (Veia Cava Superior, Veia Cava Inferior, e Veias Pulmonares) para o interior das câmaras superiores, durante o relaxamento do Músculo Cardíaco (Diástole). Premente, porque empurra o sangue das câmaras inferiores (Ventrículos) para o interior de Artérias (Aorta e o Tronco Pulmonar), associadas às referidas câmaras, durante a contração do Músculo Cardíaco (Sístole), e assim impulsiona o fluído ao longo da Circulação Sistêmica (Coração-Corpo- Coração), ou da Circulação Pulmonar (Coração-Pulmão- Coração). Está localizado no interior da cavidade torácica, num espaço entre os dois pulmões denominado mediastino. Apresenta disposição oblíqua de seu longo eixo, com 2/3 do seu volume à esquerda do plano mediano, e o 1/3 restante situado à direita do referido plano. Encontra-se por cima do m. diafragma, por diante do esôfago, da porção torácica da a. aorta e da coluna vertebral, por trás das cartilagens costais e do osso esterno. A manutenção da posição do coração no Tórax é garantida através dos seguintes meios de fixação: • Continuidade com os Vasos da base: Artéria Aorta V. Cava Superior V. Cava Inferior Tronco Pulmonar Vv. Pulmonares • Saco Fibro-seroso que envolve e fixa o coração: Pericárdio Arlindo Ugulino Netto; Prof. Roberto Guimarães Maia. ANATOMIA HUMANA SISTÊMICA 2016 Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● ANATOMIA HUMANA SISTÊMICA 69 www.medresumos.com.br Relação Coração x Área Cardíaca A área cardíaca corresponde à área de projeção do coração sobre a parede anterior do tórax. Situa-se entre dois planos, um superior localizado em nível do 2º espaço intercostal e um inferior no 5º espaço intercostal. No 2º espaço intercostal devemos estabelecer dois pontos: um ponto “A” situado a 2cm da margem esquerda do osso esterno e um ponto “B” localizado a 2cm do margem direita do mesmo osso. No plano inferior também devemos estabelecer duas referências: um ponto “C” justamente sobre a margem direita do osso esterno e o ponto “D” localizado aproximadamente a 6 cm do referido osso. Após estabelecermos os pontos, iremos ligá-los através de linhas ligeiramente abauladas de convexidade voltada para fora, resultando na delimitação da área cardíaca. O principal constituinte das paredes do coração é o miocárdio, sendo o mesmo revestido por duas outras túnicas: uma interna o endocárdio e a outra externa o epicárdio. O miocárdio é composto pelo tecido muscular estriado cardíaco, que apesar de apresentar estriações transversais semelhante aos Mm. esqueléticos, seu funcionamento independe da nossa vontade. O endocárdio corresponde à túnica íntima do coração, é composta de células endoteliais escamosas e contínua com o revestimento endotelial dos vasos. CONFIGURAÇÃO EXTERNA DO CORAÇÂO Externamente, o coração apresenta para estudo: 03 faces; 01 margem; Ápice; Base. Margem direita Ápice Base Faces: Esternocostal; Diafragmática; Pulmonar. o Face esternocostal: na Posição Anatômica de Estudo, está voltada para o osso Esterno e para as cartilagens costais. Aurícula Direita Aurícula Esquerda Artéria Aorta Tronco Pulmonar Sulco Coronário Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● ANATOMIA HUMANA SISTÊMICA 70 www.medresumos.com.br Ventrículo Direito Sulco Interventricular Anterior Ventrículo Esquerdo o Face diafragmática: em Posição Anatômica de Estudo, está voltada para baixo, apoiada sobre o M. Diafragma. Átrio Direito V. Cava Superior V. Cava Inferior Átrio Esquerdo Vv. Pulmonares Sulco Coronário Ventrículo Direito Sulco Interventricular Posterior Ventrículo Esquerdo o Face pulmonar: face do órgão que em Posição Anatômica está ajustada na impressão Cardíaca do Pulmão Esquerdo. Aurícula Esquerda Sulco Coronário Ventrículo Esquerdo CONFIGURAÇÃO INTERNA DO CORAÇÃO Internamente o coração é subdividido em 04 câmaras, através de septos de natureza fibrosa, que fazem parte do esqueleto fibroso do coração. Câmaras: Átrio Direito Ventrículo Direito Átrio Esquerdo Ventrículo Esquerdo Septos e óstios: Interatrial Atrioventricular Interventricular Óstios Atrioventriculares (direito e esquerdo) ÁTRIO DIREITO Câmara cuboide e alongada, encontra-se dividido em duas partes, uma lisa que corresponde à direção das veias cavas, o seio da veia cava, e uma expansão desta, que corresponde a aurícula direita. Para estudo anatômico, apresenta seis paredes: Parede anterior: Óstio Atrioventricular Direito Parede posterior: Crista Terminal Parede superior: Óstio da V. Cava Superior Parede inferior: Óstio da V. Cava Inferior Parede lateral: Mm. Pectinados Parede medial: Fossa Oval e Limbo CIA = Comunicação Interarterial. Complicação neonatal em que ocorre persistência do forame oval, causando mistura do sangue arterial com o venoso no recém-nascido. Complicações: Insuficiência Cardíaca; arritmias; Hipertensão Pulmonar. ÁTRIO ESQUERDO Câmara cuboide alargada, encontra-se dividido em duas partes, uma lisa que corresponde a desembocadura das 04 Vv. Pulmonares, e sua expansão que corresponde a aurícula direita. Apresenta, para estudo anatômico, cinco paredes: Parede anterior: Óstio Atrioventricular Esquerdo Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● ANATOMIA HUMANA SISTÊMICA 71 www.medresumos.com.br Parede posterior: Óstios das Vv. Pulmonares Parede lateral: Mm. Pectinados Parede medial: Impressão produzida pela Fossa Oval VENTRÍCULO DIREITO Suas paredes apresentam-se menos espessas que a do esquerdo (1/3 da espessura). Sua capacidadeé de 85 ml. A cavidade do ventrículo direito, apresenta a forma de um triângulo de base superior. A base deste triângulo está voltada para cima, e nela iremos encontrar dois orifícios: Óstio átrio-ventricular direito, permite a comunicação com o átrio direito. Este óstio está provido de um conjunto de três válvulas (anterior, posterior, septal), que vão constituir a valva Atrioventricular Direita. As válvulas representam dispositivos orientadores da corrente sanguínea que impedem o refluxo do sangue do Ventrículo para Átrio. Para exercer esta função, as válvulas associam-se aos músculos papilares (2) através de finos filamentos, as cordas tendíneas (3). Medialmente ao Óstio Atrioventricular encontramos o Óstio do Tronco Pulmonar, guarnecido pela Valva do Tronco Pulmonar. VENTRÍCULO ESQUERDO Ocupa uma pequena porção da face esternocostal, entretanto representa a metade da face diafragmática. Este ventrículo é maior e apresenta paredes mais espessas quando comparado ao direito. A forma do ventrículo esquerdo se assemelha a do direito. Na base do triângulo, assim como no direito, nós iremos observar a existência de dois orifícios: Óstio Atrioventricular esquerdo, guarnecido da Valva Atrioventricular Esquerda. A Valva Atrioventricular esquerda é constituída por 02 válvulas, e apresenta as mesmas relações que a direita, como também função semelhante. Medialmente ao Óstio Atrioventricular Esquerdo encontramos o Óstio da A. Aorta, guarnecido pela Valva da Aorta. Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● ANATOMIA HUMANA SISTÊMICA 72 www.medresumos.com.br Valvas cardíacas Sístole ventricular Diástole ventricular Valvas atrioventriculares – Fechadas Valvas da A. Aorta e Tronco Pulmonar – Abertas Valvas atrioventriculares – Abertas Valvas da A. Aorta e Tronco Pulmonar – Fechadas SISTEMA DE CONDUÇÃO DO CORAÇÃO Nó Sinoatrial – Marca Passo do Coração: desencadeia Impulsos nervosos responsáveis pela Frequência dos batimentos Cardíacos. Os estímulos do Nó Sinoatrial se espalham pelos Átrios, e alcançam uma formação localizada no terço inferior do Septo Interatrial: o Nó Atrioventricular Do Nó Atrioventricular o estímulo atravessa o Septo Atrioventricular através do Fascículo Atrioventricular. O Fascículo Atrioventricular alcança o Septo Interventricular pelo Lado Esquerdo, e logo subdivide-se em Ramos Direito e Esquerdo. O Ramo Direito perfura o Septo Interventricular da Esquerda para a Direita, e já no Ventrículo Direito se distribui pelo miocárdio. O Ramo Esquerdo se distribui pelo miocárdio do Ventrículo Esquerdo. VASOS DA CIRCULAÇÃO PULMONAR E SISTÊMICA CIRCULAÇÃO PULMONAR Tem a função de conduzir o sangue, pobre em oxigênio, do Ventrículo Direito até os pulmões, onde se verificam as trocas gasosas entre o sangue e o ar atmosférico, denominada de Hematose. CIRCULAÇÃO SISTÊMICA Tem a função de conduzir o sangue oxigenado, vindo dos pulmões, para as células, onde através de difusão, os nutrientes irão atravessar dos capilares para o espaço intercelular. Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● ANATOMIA HUMANA SISTÊMICA 73 www.medresumos.com.br RAMOS DA ARTÉRIA AORTA: PARTE ASCENDENTE A aorta ascendente dá origem às artérias coronárias, cujo território de irrigação se faz no músculo miocárdico. Elas se enchem no momento da diástole ventricular. RAMOS DO ARCO DA AORTA Do arco aórtico, originam-se três ramos colaterais que, da direita para a esquerda, são: tronco bráquio-cefálico (que origina a carótida direita e a subclávia direita), artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda. RAMOS DA ARTÉRIA CARÓTIDA COMUM RAMOS DA ARTÉRIA SUBCLÁVIA RAMOS DA ARTÉRIA AORTA DESCENDENTE PORÇÃO TORÁCICA Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● ANATOMIA HUMANA SISTÊMICA 74 www.medresumos.com.br RAMOS TERMINAIS DA ARTÉRIA AORTA ABDOMINAL A artéria aorta abdominal se encerra por volta do corpo de L4, dividindo-se, logo em seguida, nas artérias ilíacas, direta e esquerda. RAMOS DA ARTÉRIA ILÍACA COMUM RAMOS DA ARTÉRIA FEMORAL VEAIS DA CIRCULAÇÃO SISTÊMICA Veia cava superior Cabeça; Pescoço; Membro Superior; Paredes do Tórax; Parede Posterior do Abdome Seio coronário Coração Veia cava inferior Membros Inferiores; vísceras e paredes pélvicas; vísceras do abdome; e paredes anterior, superior e inferior do Abdome. TRIBUTÁRIAS DA VEIA CAVA SUPERIOR VEIAS DO MEMBRO SUPERIOR Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● ANATOMIA HUMANA SISTÊMICA 75 www.medresumos.com.br As veias intermédias do cotovelo e do antebraço são calibrosas e superficiais, sendo frequentemente utilizadas para injeções endovenosas; em punções para coleta de sangue; transfusões de sangue e plasma; e também para Cateterismo. TRIBUTÁRIAS DA VEIA CAVA INFERIOR TRIBUTÁRIAS DA VEIA FEMORAL SISTEMA PORTA A veia porta hepática (às vezes chamada simplesmente de veia porta) é uma veia porta no corpo humano que drena sangue do sistema digestivo e de suas glândulas associadas. É formada pela união da veia esplênica com a veia mesentérica superior e se divide em ramos direito e esquerdo antes de entrar no fígado (note que é um raro caso em que uma veia se divide, ao invés de confluir). É importante ressaltar que a veia porta do fígado drena sangue para o fígado, e não do fígado. O sangue que entra no fígado vindo da veia porta deve ser filtrado, para depois alcançar a veia cava inferior através das veias hepáticas. As tributárias da veia porta hepática incluem: veia gástrica esquerda e veia gástrica direita, veia esplênica (onde desemboca a veia mesentérica inferior). ROTEIRO PARA ESTUDO PRÁTICO CORAÇÃO Faces: diafragmática , esternocostal, pulmonar Base Ápice do coração Pericárdio seroso: Lâmina parietal Lâmina visceral Face esternocostal: Auricula do átrio direita Auricula do átrio esquerdo Sulco coronário Ventrículo direito Sulco interventricular posterior http://pt.wikipedia.org/wiki/Veia_porta http://pt.wikipedia.org/wiki/Corpo_humano http://pt.wikipedia.org/wiki/Sangue http://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_digestivo Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● ANATOMIA HUMANA SISTÊMICA 76 www.medresumos.com.br Ventrículo esquerdo Ramo interventricular anterior da a. coronária esquerda Face diafragmática: o Átrio direito Veia cava superior Veia cava inferior o Átrio esquerdo veias pulmonares direita Veias pulmonares esquerda o Ramo interventricular posterior da A. Coronária direita o Ventrículo direito o Sulco interventricular anterior o Ventrículo esquerdo Configuração interna dos átrios: Septo interatrial (parede medial) Fossa oval M. Pectíneos Configuração interna do ventrículo direito Valva atrioventricular direito Válvula anterior Válvula posterior Válvula septal Cordas tendíneas Mm. papilares Valva do tronco pulmonar Configuração interna do ventrículo esquerdo: Valva atrioventricular esquerdo Válvula anterior Válvula posterior Cordas tendíneas Mm. Papilares Valva da a. Aorta Trabéculas cárneas PRINCIPAIS ARTÉRIAS DO CORPO HUMANO Tronco pulmonar Artéria pulmonar esquerda Artéria pulmonar direita Parte ascendente da aorta Coronária direita Coronária esquerda Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● ANATOMIA HUMANA SISTÊMICA77 www.medresumos.com.br Arco aórtico Tronco braquiocefálico: carótida comum direita e subclávia direita A. Carótida comum esquerda A. Subclávia esquerda A.vertebral direita e esquerda Ramos da artéria carótida A. Carótida interna A. Carótida externa Ramos da A. aorta abdominal Tronco celíaco A. Mesentérica superior A. Mesentérica inferior Aa. Renais Aa. testiculares Ramos terminais da A. aorta A. Ilíaca comum direita A. Ilíaca interna direita A. Ilíaca externa direita A. Ilíaca comum esquerda A. Ilíaca interna esquerda A. Ilíaca externa esquerda Artérias do membro superior A. Axilar A. Braquial A. Radial Artérias do membro inferior A. Femoral A. Poplítea A. Dorsal do pé PRINCIPAIS VEIAS DO ORGANISMO HUMANO Veias do pescoço: V. Cava superior Veia braquiocefálica direita Veia braquiocefálica esquerda Veia jugular interna Veia jugular externa Veia subclávia direita e esquerda Veias do membro superior: V. Cefálica V. Basílica V. Intermédia média Veias do membro inferior: V. Safena magna V. Safena parva V. Femoral Sistema porta V. Porta V. Mesentérica superior V. Mesentérica inferior V. Esplênica Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● ANATOMIA HUMANA SISTÊMICA 78 www.medresumos.com.br
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