Protocolo periodontia atendimento

Prévia do material em texto

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO EM PERIODONTIA 
 
 
 
 
 
 
 
1. DIAGNÓSTICO 
1.1- ANAMNESE 
1.2- EXAMES COMPLEMENTARES 
1.3- AVALIAÇÕES CLÍNICA 
 
1.1. ANAMNESE 
 
História Médica – Fatores Sistêmicos 
 Pacientes de risco: 
 - diabetes ( e DP não tratada ) 
- estresses ( físicos e psicológicos) 
- alterações hormonais ( gravidez, menopausa, adolescentes.. ) 
 
Hereditariedade 
Presença de DP na família 
 
fatores a considerar: 
- fumo 
- higiene 
- perda de suporte x idade 
- hábitos/vícios.. 
 
1.2. EXAMES COMPLEMENTARES 
 
Principais: 
Periapical - devem ser realizadas com a utilização de posicionadores radiográficos, 
em dentes que apresentem profundidade de sondagem maior do que 5mm, lesão de furca e 
mobilidade graus II e III. 
Bite-wing - para manutenção do tratamento 
Panorâmica- visão geral 
 
1.3. AVALIAÇÃO CLÍNICA: 
 
AVALIAÇÃO PERIODONTAL 
 
MESA CLÍNICA 
* Sonda periodontal milimetrada 
* Sonda exploradora no 5 
* Espelho clínico plano 
* Pinça clínica 
* Sonda de Nabers 
* Gaze estéril 
 
1 - DIAGNÓSTICO 
2 - TRATAMENTO PERIODONTAL 
3 - ACOMPANHAMENTO 
 
CARACTERISTICAS GENGIVAIS 
- Coloração 
- Contorno e textura superficial 
- Sensibilidade dolorosa 
- Posição gengival 
 
EXAMES PERIODONTAIS 
1- Índice de placa 
2- índice gengival 
3- índice de retenção 
4- Nível gengival 
5- Profundidade de sondagem 
6- Nível de inserção 
7- Mobilidade 
8- Furca 
 
ÍNDICE DE PLACA 
- Avalia presença ou ausência de placa, e a qualidade de higiene oral do paciente . 
- Após o bochecho com clorexidina, secar a superfície dentária para melhor visualização 
- Verifia 4 sítios periodontais ( M-D-V-P ) 
- Em locais onde a placa bacteriana não é visível, usa-se a sonda exploradora para detecção 
da mesma. 
 
ÍNDICE GENGIVAL 
- Verifica a presença de sangramento na margem gengival e com isso a presença ou não d 
gengivite. 
-Posiciona sonda milimetrada 0,5mm subgengival, percorrendo-a ao redor de todo o dente. 
( 4 sítios ) 
- Avalia se o paciente está colaborando com o tratamento e realizando a higiene oral de 
forma correta. 
 
ÍNDICE DE RETENÇÃO 
- Avalia a presença de fatores retentivos de placa próximas da margem gengival. 
- Representam no paciente áreas em que a higiene oral é dificultada. 
- Usa-se a sonda exploradora para verificar a presença destes fatores em 4 sítios 
periodontais. 
 
NÍVEL GENGIVAL 
-Verifica a relação da margem gengival com a junção cemento-esmalte. 
- Serve para ver se o paciente apresenta a gengiva na posição normal, com recessão ou 
hiperplasia. 
- Posiciona-se a sonda milimetrada na margem gengival e mede-se a distância até a junção 
cemento-esmalte, em 6 sítios ( MV,V,DV,ML,DL,P ) 
- Anota-se na fixa sinal de + para recessão e de – para hiperplasia. 
 
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM 
- distância da margem gengival até a base da bolsa. 
- verifica se o paciente possui gengivite ou periodontite 
- a medida de 3mm é considerada normal; 
- PS>3mm + sangramento+ perda de inserção= periodontite 
-utiliza a sonda milimetrada paralela ao longo eixo do dente nas faces livres e inclinada nas 
superfícies proximais. 
 
NÍVEL DE INSERÇÃO 
-verifica a quantidade real de inserção do dente 
-obtida através da medida entre a junção cemento-esmalte até a base da bolda ou através da 
fórmula NI=PS+NG 
-este exame auxilia no prognóstico e se o tratamento foi/está sendo favorável ou não. 
 
EXAME DE MOBILIDADE 
-mobilidade é o resultado da perda de inserção óssea por doença periodontal ou trauma 
oclusal. 
- é medida com o auxílio de 2 instrumentos rígidos: um posicionado na coroa pela 
superfície vestibular e outro pela lingual ou palatina, fazendo o movimento V-L e também 
no sentido do longo eixo do dente. 
- O grau de mobilidade pode ser: 
Grau I: movimento de até 1mm no sentido V-L ( normal - prognóstico favorável) 
Grau II: movimento de + de 1mm no sentido V-L( prognóstico duvidoso ) 
Grau III: além do dente se movimentar no sentido horizontal, ele intrui ( prognóstico 
desfavorável ). 
 
EXAME DE FURCA 
- Avalia a perda óssea na região de furca. 
- utiliza a sonda Nabers 
Grau I: sonda penetra até 1/3 da largura V-L ( prognóstico positivo) 
Grau II: sonda penetra + de 1/3 da largura V-L ( prognóstico duvidoso ) 
Grau III: sonda ultrapassa o outro lado. ( prognóstico ruim ) 
 
Dentes que se avalia a furca e região: 
Molares inferiores – vestibular e lingual 
Molares superiores – vestibular, mesial e distal 
1° pré-molares – mesial e distal 
 
2 - TRATAMENTO PERIODONTAL: 
 
1- INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL 
2- RASPAGEM E ALISAMENTO RADICULAR 
3- REMOÇÃO DOS FATORES RETENTIVOS DE PLACA 
4- PROFILAXIA COM TAÇA DE BORRACHA E PASTA PROFILÁTICA 
5- FLÚOR 
6- BOCHECHO COM CLOREXIDINA 0,12% 2x AO DIA quando o paciente 
apresenta índice gengival positivo em mais de 90% dos dentes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INSTRUMENTOS PARA RASPAGEM: 
 
Mc Call 1-10 
- só para raspagen supra gengival em regiões interproximais dos dentes anteriores 
- remoção de grandes massas de cálculo 
-haste paralela ao longo eixo do dente 
 
LIMAS: mais em região sub-gengival ( grandes massas de cálculo ) 
- 3-7 : raspar proximais de dentes anteriores e V-L de posteriores 
- 5-11 : raspar V-L de anteriores e proximais de posteriores 
- 2-2A : raspar a distal do último dente 
 
CURETAS 
 
Cureta Universal: 
- 13-14 : pode ser usada em todas as faces de todos os dentes 
 
Curetas Gracey: raspagem e alisamento radicular 
- 5-6: raspagem de todas as faces dos dentes anteriores 
- 7-8: raspagem de V e L dos posteriores 
- 11-12: raspagem das mesiais dos posteriores 
- 13-14: raspagem das distais dos posteriores 
 
 * movimentos devem ser usados verticais e oblíquos. 
 
3 – ACOMPANHAMENTO 
 
REAVALIAÇÃO 
 
Avalia: 
- resposta tecidual ao tratamento 
- cooperação do paciente 
- necessidade de retratamento 
- necessidade de procedimentos cirúrgicos corretivos 
 
Quando fazer? Após o tratamento básico, 
- período de 30-40 dias 
 
Considerações que podem variar o tempo: 
- risco do paciente 
- risco dentário 
- risco de sítio 
 
Seqüência clínica: 
- exames periodontais 
- reavaliação e diagnóstico 
- motivação ( crítica + incentivo ) 
- instrumentação de sítios reinfectados 
- profilaxia 
- flúor 
- rechamada 
MANUTENÇÃO 
 
- Controle 
- Monitoramento da saúde periodontal conquistada 
- Evitar recidivas 
- Manutenção do controle de placa 
- Remoção de fatores retentivos 
- Motivação do paciente 
 
- Deve-se refazer os exames periodontais e compará-los com os anteriores, para o 
acompanhamento longitudinal. 
 
- Profilaxia e flúor para eliminar a blaca bacteriana, prevenindo a recidiva da doença. Se 
necessário, faz raspagem. 
 
- Serão necessárias novas explicações para remotivar o paciente ( paciente já está mais 
receptivo ) 
 
 A MANUTENÇÃO É FEITA DE 3 MESES A ATÉ 1 ANO APÓS O TRATAMENTO 
PERIODONTAL BÁSICO. 
 
* Os intervalos dependem de vários fatores e devem ser estabelecidos para cada indivíduo, 
vinculando-se ao grau de higienização bucal e predisposição à doença. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências Bibliográficas 
 
 
FUNDAMENTOS de periodontia. São Paulo: Premier, 1998. 221 p. 
 
LINDHE, J.; KARRING, T.; LANG, N.P.; MOLERI, A.B. (Tradutora). Tratado de 
periodontia clínica e implantologia oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 1013 p. 
 
LINDHE, J. Terapia periodontal de suporte. In: Lindhe, J. Tratado de periodontia clínica e 
implantologia oral. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. p.602-17. 
 
RAMFJORD, S.P, MORRISON, E.C.; BURGETT, F.G.; NISSLE, R.R.; SHICK, R.A. 
Oral hygiene and maintenance of periodontalsupport. J Periodontol , v.53, n.1, p.26-30., 
1982.