Casos clinicos anemias 2

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Questões – Anemias Monitora: Vanessa Amaral
Paciente, 6 anos da idade, levado pela mãe para o hospital para fazer uma avaliação médica, mãe relata que o filho tem apresentado fadiga intensa, palidez e tonturas. Ao ser questionada pelo médico sobre a alimentação do filho ela relata que o filho não come carne vermelha e não é adepto de suco de frutas cítricas.O médico solicita o hemograma e observa algumas alterações: Hematócrito baixo, hemoglobina baixa, VCM baixo, HCM baixo, CHCM baixo e reticulócito baixo.
Qual o possível diagnóstico e qual tratamento você indicaria?
Marque a alternativa que corresponde corretamente as lacunas abaixo
A determinação da porcentagem de reticulócitos no sangue periférico constitui um importante indicador da capacidade funcional da Medula óssea diante da anemia. 	indica atividade proliferativa compensatória por parte da M.O, enquanto o 		em paciente anêmico indica uma M.O. hipoproliferativa.
Menor número de reticulócito; maior número de reticulócito.
Maior número de reticulócito; menor número de plaquetas.
Mais eritrócitos; menos eritrócitos.
Maior número de reticulócito; menor número de reticulócito.
Paciente, 60 anos de idade, faz queixas ao médico de intensa fraqueza muscular, fadiga, o aparecimento de manchas brancas na língua e relata ter gastrite atrófica. O médico solicita exames, um dos exames demonstrou que os níveis de vitamina B12 baixos, após esse resultado, o médico resolve pedir um hemograma e tem a confirmação do diagnóstico.
Qual o diagnóstico? E quais as principais alterações no Eritrograma?
Paciente, sexo feminino, 32 anos, dá entrada de emergência, no Instituto José Frota de Fortaleza após sofrer um acidente de carro, com fortes dores na região
abdominal, acompanhado de inchaço, e dores no ombro, a paciente passa por uma bateria de exames e é constatado que a mesma teve lesões sérias em três compartimentos do fígado, o resultado bioquímico mostrou os níveis das enzimas AST e ALT muito aumentados. Além disso, a paciente estava passando por um quadro de hemorragiainterna, um hemograma foi realizado e foi constatado que os níveis de hemoglobina da paciente estava em 7.
Qual o possível diagnóstico hematológico da paciente, como deve está o VCM e CHCM e qual o tratamento indicado?
Paciente, 28 anos de idade, sexo masculino, vai a uma consulta de rotina pós cirurgia bariátrica, durante a consulta o paciente relata que tem se sentido mais fraco e cansado que o normal, o apetite vem diminuindo. Após as queixas do paciente, omédico resolve solicitar um hemograma, o resultado do hemograma do paciente apresentou alterações. E, além disso, durante a revisão da lâmina do paciente foi encontrado um achado característico da suspeita do médico: netrófilohipersegmentado.
Qual possível diagnóstico do paciente e quais as alterações devem está presente no hemograma?
Paciente, 7 anos de idade, moradora de rua, sexo feminino, com ajuda da população dá entrada no hospital, apresentando deformações ósseas, hepatoesplenomegalia e icterícia. A paciente relata ter sido deixada pela família e sofrer preconceito por sua aparência. O médico solicita um exame citogenético e identifica a presença de mutação no gene alfa localizada no cromossomo 16. Em seguida, o médico solicita um hemograma pra confirmar sua suspeita e detecta a presença de diversas alterações eritrocitárias.
Qual a sua suspeita diagnóstica?
Cite algumas das várias alterações eritrocitárias que podem ter aparecido na lâmina da paciente e qual seria o tratamento adequado para esse tipo de caso?
Paciente, 30 anos de idade, deu entrada num hospital de pronto atendimento, se reclamando de muita fraqueza muscular e fadiga. A paciente relata que além desses sintomas, vem passando por um quadro longo de insuficiência renal. O
médico suspeita de Anemia e resolve pedir um hemograma para elucidar seu diagnóstico. O resultado do hemograma caracterizou sua suspeita diagnóstica.
Qual o tipo de Anemia a paciente está sendo acometida e quais devem ter se apresentado o resultado do hemograma solicitado pelo médico e a microscopia? E como deve ser o tratamento?
Paciente, 45 anos, sexo masculino, dá entrada no Hospital apresentando sintomas agravados degengivorragias, cansaço, palidez cutaneomucosa, fadiga e dispneia. Durante a anamnese do paciente, o paciente não relatou nenhuma situação que pudesse elucidar um diagnóstico.Contudo, o médico solicita um hemograma de imediato. O resultado do hemograma apresenta os seguintes parâmetros: bHt, bHb, n VCM, n HCM, n CHCM, bRt.
Qual o possível diagnóstico? Como deve se se apresentar a microscopia da lâmina do paciente e qual o principal tratamento adequado?
Homem com 35 anos de idade e há 15 anos diagnosticado como portador de Doença de Crohn foi submetido a várias cirurgias nos últimos dez anos. Sua mais recente cirurgia envolveu a ressecção e anastomose do intestino delgado. Os exames realizados recentemente mostraram os seguintes resultados:
	Resultados
	Normalidade
	Unidade
	
	Hemoglobina:
	8,9
	12,0 – 17,0
	g/dL
	HCM:
	27,0
	27,0 – 32,0
	pg
	VCM:
	92,0
	77,0 – 92,0
	fl
	RDW:
	20,0
	12,0 – 15,0
	%
	Leucócitos:
	9,7
	4,0 – 11,0
	x 109/L
	Plaquetas:
	398,0
	150,0 – 400,0
	x 109/L
	Ferro Sérico:
	9,0
	11,0 – 32,0
	mmol/L
	Ferritina:
	10,0
	12,0 – 200,0
	mg/L
	CTLFe (TIBC):
	80,0
	42,0 – 80,0
	mmol/L
	Vt. B12:
	12,0
	> 150
	ng/L
	Folatos:
	1,8
	> 2,0
	mg/L
Como você interpreta esses resultados?
O homem com doença de Crohn tem anemia normocítica e normocrômica. O RDW elevado indica que há aniso-poiquilocitose. Ele tem deficiência de ferro, vit. B12 e folatos. A doença de Crohn é uma inflamação do intestino envolvendo todo o trato gastro-intestinal e, consequentemente, prejudica a absorção de ferro, folatos e vit. B12. Pelo fato de ter deficiências de ferro, folatos e vit. B12 os índices hematimétricos (VCM e HCM) se apresentaram normais. É importante lembrar que na deficiência de ferro o HCM e VCM diminuem, e na deficiência de B12 e folatos o VCM aumenta e o HCM permanece normal.
Quais os principais índices hematimétricos para ser avaliado que auxiliam a elucidar uma anemia? Caracterizar os valores de referência.
Anemias hemolíticas são caracterizadas por uma diminuição do tempo de sobrevida dos eritrócitos abaixo de 80dias. Cite os principais tipos de anemias hemolíticas e seus principais achados na microscopia, respectivamente.
A anemia hemolítica do recém-nascido (DHRN) tem como fisiopatologia a imunização materna ao antígeno D (Rh)presentes nas hemácias fetais. Sobre esse tipo de anemia, assinale a opção correta.
a)O resultado do hemograma, na anemia hemolítica do recém-nascido (DHRN), tem como principal característica a diminuição de eritroblastos circulantes (“eritroblastose fetal”);
b)Na microscopia você tem hemácias normocíticasnormocrômicas.
c)A principal causa da DHRN é caracterizada por gestantes Rh-negativas que desenvolveram anticorposanti-Rh (anti-D) em gestações anteriores que, durante o
trabalho de parto, quantidades mínimas de sangue fetal passaram a circulação materna e levaram a produção de anticorpos contra antígenos ausentes nas células da mãe.
d)Na DHRN, geralmente não há manifestação de sintomas, além de fadiga e tonturas e facilmente tem-se uma cura espontânea.
Os índices hematimétricos avaliam indiretamente as características dos eritrócitos quanto ao volume e o conteúdo de hemoglobina.
Em que situação, de acordo com os índices hematimétricos, é possível considerar uma hemácia normocítica, normocrômica, microcítica, macrocítica, hipocrômica e hipercrômica, respectivamente?
Anemia é o termo que se aplica, ao mesmo tempo, a umasíndrome clínica e a um quadro laboratorial, caracterizadopor diminuição da concentração de hemoglobina e,comumente, do hematócrito ou da concentração dehemácias por unidade de volume. Assinale a opção correta
Considera-se portador de anemia o indivíduo cuja concentração de hemoglobinaé inferior apenas a 7,0 g/dL no homem adulto.
Tanto no homem adulto quanto na criança, considera-se portador de anemia cuja concentração de hemoglobina é inferior a 15,5,0 g/dL em crianças de 6 a 59 meses;
Considera-se portador de anemia o indivíduo cuja concentração de hemoglobina é inferior apenas a 10,0 g/dL no homem adulto.
Considera-se portador de anemia o indivíduo cuja concentração de hemoglobina é inferior apenas a 12,0 g/dL na mulher adulta.
Durante a gravidez, geralmente há uma diminuição do nível de hemoglobina, esse tipo de situação pode ser considerado uma anemia? Justifique sua resposta.
Os diferentes mecanismos conducentes à anemia podemser agrupados em 3 causas básicas:Hemorragia aguda (perdas sanguíneas agudas); menor produção de eritrócitos e diminuição da sobrevida dos eritrócitos. Cite um exemplo para cada situação.
Marque a opção correta
Todas as manifestações clínicas da anemia decorrem daredução da capacidade de transporte de CO2 do sangue econsequentemente menor oxigenação dos tecidos;
Numerosos mecanismos fisiológicos atuam no sentido decompensar a reduzida capacidade de transporte de O2 e, destaforma, minimizar a hipóxia tissular;
Em um paciente anêmico, a presença de sintomas como astenia e vertigens são considerados agravantes e incomuns, portanto se faz necessário uma intervenção de imediato para descobrir a origem dos sintomas.
Numerosos mecanismos fisiológicos atuam no sentido decompensar a reduzida capacidade de transporte de CO2 e, desta forma, minimizar a hipóxia tissular.
A determinação da porcentagem de reticulócitos no sangueperiférico constitui um importante indicador da capacidade funcional da M.O. diante da anemia. O resultado é expresso em percentual e em número absolutoem relação à população de eritrócitos.
Sabendo disso, como pode ser feito a contagem de reticulócitos para se obter o valor relativo e o valor absoluto?
A Contagem de reticulócitos Corrigida (CRC), levando-se em conta ohematócrito real do paciente em relação ao hematócritonormal de 45%. Qual a importância do CRC para liberação de um resultado mais fidedigno?
Diferencia anemia ferropriva de anemia sideroblástica.
Quais os tipos de talassemias e o que leva a ocorrência de cada uma?
Sabe-se que anemia ferropriva tem como fisiopatologia o distúrbio na síntese do heme, devido à deficiência de ferro. Sobre essa anemia, assinale a opção correta quanto ao hemograma de um paciente com anemia ferropriva.
Hematócrito baixo, Hemoglobina baixa, VCM baixo, porém HCM, CHCM e Reticulócitos estarão altos;
Hematócrito baixo, Hemoglobina baixa, porém VCM,HCM, CHCM e Reticulócitos estarão altos;
Hematócrito baixo, Hemoglobina baixa, VCM baixo, HCM baixo, CHCM baixo e Reticulócitos estarão baixo também;
Hematócrito baixo, Hemoglobina baixa, VCM baixo,HCM baixo, CHCM baixo, porém osReticulócitos estarão normais.
Sobre as Talassemias, assinale a opção correta.
A fisiopatologia das Talassemias se dá devido uma redução ou ausência da síntese das cadeias globínicasalfa ou beta.
Geralmente, na microscopia de um paciente talassêmico as hemácias se apresentam normocíticas e normocrômicas.
A principal causa da talassemia é uma mutação no gene gama do cromossoma 11.
Diagnóstico de talassemia é considerado de alta complexidade e difícil porque o paciente dificilmente apresenta algum sintoma, sendo na maioria dos casos assintomáticos.
A anemia de doença crônica tem como fisiopatologia o comprometimento da eritropoese, porém a etiopatogenia é complexa. As doenças que costumam cursar comanemia são, entre outras, a artrite reumatoide, insuficiência renal ouhepática crônica, tuberculose, doenças malignas (leucemia, linfoma). Sobre esse tipo de anemia, cite as principais características do hemograma, microscopia e qual o tratamento adequado.
Lesãintríseca da célula progenitora hematopoética, sendo as principais causas: adquiridas (70% idiopáticas,30% secundária a agentes químicos, radiação ionizante, vírus). Na microscopia é possível identificar a presença de hemácias normocíticasnormocrômicas.
Qual a patologia está sendo descrita acima?
Anemia de doença crônica.
Anemia Fanconi.
Anemia sideroblástica
Anemia Aplástica.