6 Hepatites Virais 1

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Hepatites Virais
 Hepatite: inflamação do fígado
 Causas de hepatite: uso de medicamentos (ex: 
paracetamol), substâncias tóxicas (álcool, solventes 
químicos), bactérias, vírus
 Vírus: vírus hepatotrópicos (HAV, HBV, etc) e não 
hepatotrópicos (citomegalovírus, Epstein-Barr vírus) 
FASES:
 fase de incubação
 fase pré-ictérica 
 fase ictérica 
 fase de convalescença (recuperação)
 forma grave da hepatite com encefalite,
coagulopatia, alterações hemodinâmicas
e metabólicas
 mortalidade: 30-90%
 Evidência bioquímica, sorológica, molecular ou
sintomática de doença por mais de 6 meses
 Assintomática ou oligossintomática na grande
maioria dos casos; sintomas presentes em
fases de grande acometimento hepático
 Pode evoluir para cirrose ou câncer hepático
O diagnóstico das hepatites B e C 
acontece frequentemente
na fase crônica da doença 
Não é para decorar!!!!
 testes moleculares: PCR e outros
 testes sorológicos: pesquisa de marcadores
sorológicos (Ac antivirais e Ag virais)
 testes bioquímicos: bilirrubina, transaminases,
fosfatase alcalina, glutamiltranspeptidase
Diagnóstico e acompanhamento 
da hepatite B (pelo HBV)
Algumas situações em que são indicados:
Os testes rápidos podem ser feitos com soro, 
plasma, sangue total ou amostra de fluido 
oral
 Pesquisam Ac (IgG) contra o vírus ou 
antígeno viral
Coleta de fluido oral (FO)
 Pesquisa do ácido nucleico viral (DNA ou RNA)
 Os testes podem ser qualitativos, quantitativos 
ou de genotipagem
 USOS:
 confirmação da infecção (diagnóstico mais precoce)
 definição do genótipo viral
 avaliação da resposta ao tratamento
 seleção de doadores de sangue
Não é para decorar!!!!
Causada pelo vírus da hepatite A (VHA ou HAV)
 Acomete principalmente crianças e adultos 
jovens (em países em desenvolvimento)
 Transmissão do HAV: fecal-oral, parenteral 
(pouco frequente, ocorre se doador estiver 
na fase de viremia)
 Evolução para insuficiência hepática grave 
em 1% dos casos (maior frequência acima de 
65 anos)
 Transmissão por: uso de agulhas contaminadas
(usuários de drogas, acupuntura), manicure,
hemodiálise, transplante de órgãos, tatuagens,
piercings, procedimentos odontológicos e
cirúrgicos.
 Transmissão por transfusão de sangue e
hemocomponentes praticamente eliminada
em países desenvolvidos.

Não compartilhar: 
aparelho de barbear, de 
depilação, escova de dente, 
material de manicure dentre 
outros.
 Maior chance de formas graves e sintomáticas 
a partir de 50 anos de idade. 
 Já foram detectados genótipos e sub-
genótipos do HAV (no Brasil mais comuns o 1A 
e 1B).
 Existe vacina para a hepatite A 
 Sintomático (vômito, febre)
 Evitar medicamentos com potencial 
hepatotóxico
Dieta: agradável para o paciente
 Suspender uso de álcool por 6 meses
 Transmissão do HBV: parenteral, contato
sexual, vertical (da mãe para o filho durante a gravidez)
 A hepatite B é uma infecção sexualmente
transmissível (IST)
 Evolução:
 5-10 %  formas crônicas (após 5 anos de idade)
 1%  insuficiência hepática grave
 transmissão vertical: grande chance de evolução 
para cronicidade (90% dos casos)
Cronificação da hepatite: 
persistência do vírus no organismo 
por mais de 6 meses
 Já foram identificados 8 genótipos do HBV.
 HBsAg: positivo por mais de 6 meses  hepatite
crônica ou estado de portador crônico
 HBeAg: produzido durante a replicação viral ativa,
persistência associada à evolução para hepatite
crônica
 Anti-HBc:
 anti-HBc IgM: indicativo de infecção aguda
 anti-HBc IgG: aparece na fase aguda e persiste
por toda a vida (não confere imunidade),
importante no período de janela imunológica
Anti-HBe: indica fim da fase replicativa,
primeiro sinal de recuperação
Anti-HBs: detectado várias semanas ou
meses após desaparecimento do HBsAg,
indicador de cura da hepatite
Usa o HBsAg + hidróxido de alumínio
 Proteção pelo Ac anti HBs
Como identificar indivíduo que teve a 
doença e indivíduo vacinado?
 Hepatite pós-transfusional mais frequente
 Transmissão do HCV: parenteral, contato
sexual (pouco frequente), vertical (rara),
indeterminada (40-50%)
 Cronificação em 70-85% dos pacientes
 1/3 desses evoluem para formas graves em 20 
anos
 Risco maior em indivíduos com relação 
sexual com múltiplos parceiros e com 
prática sexual de risco (sem preservativo). 
 E maior risco em portadores de outras 
infecções sexualmente transmissíveis (IST)
HCV: CAUSA MAIS 
FREQUENTE DE CIRROSE E 
DE TRANSPLANTE 
HEPÁTICO NO MUNDO 
OCIDENTAL
 O vírus sofre muita mutação: 5 genótipos 
do HCV no Brasil com grande 
variabilidade entre eles
 Brasil: genótipos mais frequentes: 1 
seguido do 3 e 2.
 Idade: progressão mais rápida naqueles que
adquirem a infecção em idade mais
avançada;
 Presença de doenças associadas: hepatite B, 
infecção pelo HIV.
 Hepatotoxicidade por álcool;
 Estado imunológico: progressão mais rápida 
em algumas imunodeficiências
 Genótipo do HCV: genótipo 1b está associado 
com doença mais severa e hepatocarcinoma.
 Pesquisa de IgG contra HCV:
 Anticorpo anti-HCV detectável em 70% dos pacientes
nas 6 primeiras semanas após os sintomas
 Imunoensaio (triagem) seguido de teste de 
quantificação da carga viral (confirmatório)
Indicações:
 confirmação da infecção
 determinação da carga viral (viremia)
 monitorização da resposta ao tratamento
 monitorização da hepatite perinatal
 Indicações:
 avaliação do prognóstico (genótipo 1 é mais
agressivo) e planejamento terapêutico
(tratamento da infecção pelo genótipo 1 é
diferente do tratamento para genótipo 2 ou 3)
 diminuição do período de janela
diagnóstica
 obrigatório em todos os hemocentros
públicos e privados do Brasil
 NAT: nucleic acid test
O NAT deve ser associado a testes sorológicos:
 NAT não tem sensibilidade de 100%
 Presença, no plasma de alguns indivíduos, de 
substâncias inibidoras das enzimas usadas no NAT
 Eficácia e baixo custo das técnicas sorológicas
Tratamento da hepatite C crônica
Não é para decorar!!!
 vírus incompleto (defectivo), depende
do HBV (usa o HBsAg em sua estrutura)
 Mais comum na região amazônica do
Brasil
 Transmissão do HDV: exposição 
parenteral múltipla
 coinfecção (hepatite aguda por HBV + 
hepatite por HDV): forma aguda e auto-
limitada, maior número de formas graves 
em relação à infecção por vírus B
 superinfecção (hepatite crônica por HBV + 
hepatite por HDV): hepatite aguda com 
hepatopatia intensa e progressiva (50-70%)
 infecção auto-limitada: menos de 30% dos casos 
Coinfecção HBV - HDV
Super- infecção HBV - HDV
√ Como saber através de exames 
laboratoriais se é uma co infecção ou 
super infecção pelo HDV??
 transmissão: via fecal-oral, pouco frequente
no Brasil, mais comum na Ásia e África
 evolução benigna na maior parte dos casos
 Insuficiência hepática grave: até 4% dos
casos
 alta mortalidade em mulheres
grávidas