INTERRELAÇÃO ENDODONTIA E PERIODONTIA

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Relação Endodôntico-Periodontal 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, 
ORIENTANDO OS CAMINHOS CLÍNICOS 
JJ 
S
U
M
Á
R
IO
: 
1. INTRODUÇÃO 
2. ANATOMIA 
3. INFLUÊNCIAS: 
•POLPA SOBRE PERIODONTO 
•TRAT. ENDO SOBRE 
PERIODONTO 
•DPIC SOBRE A POLPA 
•TRAT PERIO SOBRE A POLPA 
4. DIAGNÓSTICO 
5. TRATAMENTO 
6. CONCLUSÕES 
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ECTOMESÊNQUIMA 
CEFÁLICO 
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REVENDO CONCEITOS 
• DIAGNÓSTICO? 
• PROGNÓSTICO? 
• INFLAMAÇÃO? 
• INFECÇÃO? 
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INFLAMAÇÃO 
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INDIVIDUAÇÃO 
JJ 
INDIVIDUAÇÃO 
JJ 
INDIVIDUAÇÃO 
JJ 
DOENÇA PERIODONTAL 
X 
PROBLEMA PERIODONTAL 
JJ 
DOENÇA PERIODONTAL 
 X 
 PROBLEMA PERIODONTAL 
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JCE 
CORTICAL 
EXTERNA CORTICAL 
INTERNA - 
LÂMINA 
DURA OSSO 
TRABECULAR 
CO 
JJ 
JCE 
TOXINAS ENZIMAS LPS BOLSA 
IC 
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A – C: LESÃO 
ENDODÔNTICA 
(CLASSE I) 
 
D – E: LESÃO 
PERIODONTAL 
(CLASSEII) 
 
F- COMBINADA OU 
VERDADEIRA 
(CLASSEIII) 
 
 
Caminhos da Polpa 6ª. Ed. -Cohen 
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ANATOMIA 
A CAVIDADE PULPAR 
PODE ESTAR EM 
COMUNICAÇÃO COM 
O LIGAMENTO 
PERIODONTAL 
ATRAVÉS DE : 
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ANATOMIA 
1. RAMIFICAÇÕES DA CAVIDADE PULPAR: 
•LATERAL 
•SECUNDÁRIO 
•ACESSÓRIO 
•CAVO INTER-RADICULAR 
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Sistema de 
canais 
radiculares 
1,6% 
8,8% 
17% De Deus 
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2.CANALÍCULOS 
DENTINÁRIOS 
EXPOSIÇÃO DOS 
CANALÍCULOS AO 
AMBIENTE BUCAL POR: 
• DOENÇA PERIODONTAL 
• CÁRIE DE CEMENTO 
• PROCEDIMENTOS 
PERIODONTAIS 
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2.CANALÍCULOS DENTINÁRIOS 
PENETRAÇÃO 
MICROBIANA 
EM DENTINA 
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3. REABSORÇÕES DENTÁRIAS 
APOPTOSE 
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3. REABSORÇÕES DENTÁRIAS 
A 
B 
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3. REABSORÇÕES DE ORIGEM 
ENDODÔNTICA OU 
PERIODONTAL? 
JJ 
3. REABSORÇÕES DE ORIGEM 
ENDODÔNTICAOU PERIODONTAL? 
DENTE RÓSEO 
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3. REABSORÇÕES DE ORIGEM 
ENDODÔNTICAOU PERIODONTAL? 
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Metamorfose 
cálcica e necrose 
asséptica pulpar 
no planejamento 
endodôntico 
Necrose por coagulação 
Consolaro A. Rev Dental Press Estét. 2008 
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Homeostasia Celular 
O2 
Aminoácidos 
Íons 
Respiração 
Proliferação 
Eq. Iônico 
Síntese 
CO2 
Prod. Celulares 
Resíduos 
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METAPLASIA CELULAR. 
 
 A célula madura se transforma, muda seu fenótipo para um 
outro tipo celular igualmente maduro de célula e da mesma 
linhagem embrionária... Metamorfose na morfologia e função 
celular. 
Alteração 
fenotípica 
fibroblastos, 
células indiferenciadas ou 
células-tronco teciduais, 
odontoblastos 
Osteodentina 
vasodentina. 
A 
B 
O2 
Aminoácidos 
Íons 
Consolaro A. Rev Dental Press Estét. 2008 
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Dental Press J. Orthod. Nov./Dec. 2010 
JJ 
Trindade, 2011 
DIAGNÓSTICO 
Entre os principais sinais 
imaginológicos estão: 
•forma da raiz, 
•morfologia do ápice 
radicular, 
•proporção coroa-raiz e 
•morfologia da crista óssea 
alveolar. 
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CONTRAINDICAÇÃO TRACIONAMENTO 
ORTODÔNTICO: 
 
a) Reabsorção radicular lateral nos incisivos laterais e 
nos pré-molares; 
b) Reabsorção cervical externa nos caninos tracionados; 
c) Anquilose alveolodentária do canino envolvido; 
d) Metamorfose cálcica da polpa e necrose pulpar 
asséptica. 
Dental Press J. Orthod. Nov./Dec. 2010 
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INFLUÊNCIAS 
• POLPA SOBRE PERIODONTO: 
 Polpa vital - pulpite 
 Polpa não vital - necrose 
Periodontite apical assintomática 
 Lesão lateral 
Periodontite apical sintomática 
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RESPOSTA INFLAMATÓRIA 
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Ligamento Periodontal 
 CANAIS DE VOLKMANN 
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BIOFILME 
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Os invasores 
BIOFILME 
Células: 
linf 
plasm 
pmn 
mØ Mediadores 
moleculares 
IL-1, TNF- 
Anticorpos 
Ig 
ENCAPSULAMENTO??? 
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NICHOS ECOLÓGICOS NO BIOFILME ENDODÔNTICO 
Silva T.A. et al. Oral Diseases, 2007 
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BIOFILME 
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JDR, 2012 
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Vias de Drenagem: 
*LIGAMENTO 
*PARA LIGAMENTAR 
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BIO OU NECRO???? 
Dr Ingvar Magnusson. 2003 
APÓS 2 ANOS 
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BIO 
OU 
NECRO???? 
Dr. Mats Joatell. 2003 
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PERIODONTITE APICAL SINTOMÁTICA 
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inicial final 1 ano 
Lesão endodôntica 
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Lesão endodôntica 
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LESÃO ENDODÔNTICA 
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LESÃO ENDODÔNTICA 
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OBSERVAR CRISTAS ÓSSEAS 
FÍSTULA OU BOLSA? 
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Sondagem: PROFUNDIDADE DE _______ 
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BIOFILME: FÍSTULA OU BOLSA? 
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FÍSTULA ≠ BOLSA 
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INFLUÊNCIAS 
• TRAT. ENDODÔNTICO 
SOBRE PERIODONTO: 
 
Perfuração radicular 
Fratura radicular vertical 
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PERFURAÇÃO 
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HIGH TECH x 
BACK TO 
BASIC 
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ANAMNESE 
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INFLUÊNCIAS 
• DOENÇA PERIODONTAL 
SOBRE A POLPA 
 
Raramente produz alterações 
patológicas significantes na polpa 
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PROGNÓSTICO? 
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PROGNÓSTICO? 
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PROGNÓSTICO? 
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3 ANOS DEPOIS 
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INFLUÊNCIAS 
• TRAT. PERIODONTAL 
SOBRE A POLPA: 
 
 Raspagem e alisamento 
radiculares 
Ressecção radicular 
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Ressecção radicular 
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OBSERVAR PADRÕES DE CRISTA ÓSSEA 
Mesmo se não houvesse lesão endodôntica, os 
canais seriam obturados para a hemissecção 
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• Localização, forma e extensão das 
radiotransparências 
• Sintomas clínicos de dor e 
tumefação 
• Profundidades aumentadas à 
sondagem 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
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SÍNDROME ENDO-PERIO 
• Dor em fase aguda 
• Bolsas periodontais muito profundas 
• Mobilidade às vezes 
• Teste de vitalidade negativo 
• Perda óssea acentuada 
JJ JJ 
JJ 
TRATAMENTO 
• CANAIS SÃO TRATADOS EM PRIMEIRO 
LUGAR. 
• DEPOIS, REALIZA-SE O TRATAMENTO 
PERIODONTAL (LINDHE 1982) . 
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TRATAMENTO 
• Acesso endodôntico 
• Instrumentação + Ca (OH)2 
• Raspagem & alisamento radicular 
• Obturação definitiva dos canais 
radiculares após término da 
comunicação apical 
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CORONECTOMIA Dent Update 2011; 38: 267-276 
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Br J Oral Maxillofac Surg 2005 
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Sencimen et al. Endodontic Treatment During Coronectomy. J Oral Maxillofac Surg 2010. 
JJ 
Mean total root migration after coronectomy. 
Leung and Cheung. Coronectomy of Lower Third Molar. J Oral Maxillofac Surg 2012. 
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CASO #1 
• PACIENTE: PARDA, 
FEMININA, 56 ANOS. 
• QP: NÃO QUER SE DESFAZER 
DE SUAS PONTES E COROAS, 
• HDA: CANAIS FEITOS HÁ 
MUITÍSSIMOS ANOS. BOLSAS 
INFRA-ÓSSEAS PROFUNDAS 
NA RAIZ MESIAL DO #16 
• HPP: 
1 
2 
3 
4 16 
46 
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ACOMPANHE AS CRISTAS ÓSSEAS... 
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Meses depois... 
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46 
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Cicatrização: 
manutenção mucosa queratinizada 
passagem total da escova 
usar a escova 1X dia 
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MESES DEPOIS 
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CASO #2 
• PACIENTE: BRANCO, 
MASCULINO, 65 
ANOS, FUMANTE. 
• QP: DOR AO 
APERTAR O DENTE 
23 
• HDA: SENTE HÁ 1 
SEMANA 
• HPP: VÁRIOS 
IMPLANTES EM 
DIVERSOS 
DENTISTAS 
RX INICIAL 
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PENSE!!!! 
• ACHADOS ANATÔMICOS, 
• ACHADOS RADIOGRÁFICOS, 
• NECESSITA EXAMES COMPLEMENTARES 
• SINAIS +SINTOMAS 
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CONCLUSÕES 
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Previsibilidade 
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joelalvesjr@hotmail.com 
JJ 
 OBRIGADO