CASO CLINICO SOBRE GOTA MIMETIZANDO AR

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RELATO DE CASO
SEMINÁRIOS INTEGRADOS VI
ANAMNESE
Homem, 56 anos, pardo, natural e procedente de Crato – CE, compareceu ao Ambulatório de Reumatologia do Centro de Especialidades Médicas do Crato encaminhado por seu médico da UBS. 
Relatava dor e deformidade nas articulações há aproximadamente 6 anos.
ANAMNESE
Homem, 56 anos, pardo, natural e procedente de Crato – CE, compareceu ao Ambulatório de Reumatologia do Centro de Especialidades Médicas do Crato encaminhado por seu médico da UBS. 
Relatava dor e deformidade nas articulações há aproximadamente 6 anos.
ANAMNESE
Referia ter iniciado o quadro com artrite no joelho esquerdo, de aparecimento súbito e que melhorou em uma semana.
Posteriormente, notou a ocorrência de crises mais frequentes nos dois joelhos, em mãos e punhos, tornozelos e pés, de caráter intermitente e sem rigidez matinal ou relatos de podagra.
ANAMNESE
Referia ter iniciado o quadro com artrite no joelho esquerdo, de aparecimento súbito e que melhorou em uma semana.
Posteriormente, notou a ocorrência de crises mais frequentes nos dois joelhos, em mãos e punhos, tornozelos e pés, de caráter intermitente e sem rigidez matinal ou relatos de podagra.
ANAMNESE
Sem acompanhamento médico especializado, notou piora do quadro clínico, evoluindo com POLIARTRITE SIMÉTRICA E PERSISTENTE.
 Surgiram DEFORMIDADES LIMITANTES nas mãos e nos joelhos (impossibilitando a deambulação), além do desenvolvimento de nódulos indolores distribuídos pelo corpo, inicialmente nas pernas e posteriormente em antebraços e tornozelos. 
Etilista há 40 anos; perda de peso: 12 kg em um mês; referia disúria e litíase renal, mas negava patologias em outros órgãos ou sistemas, alergias, hemotransfusões e neoplasias.
Exame físico
ECTOSCOPIA:
EGB 
Lúcido e cooperativo 
hipocorado 2+/4+
desidratado 1+/4+
eupneico, afebril e normotenso. 
ACV : Sem alterações.
AR: Sem alterações.
Exame físico
APARELHO LOCOMOTOR:
Atrofia muscular nos quatro membros e da musculatura interóssea bilateral; 
Artrite e deformidades articulares múltiplas, em especial nos punhos, metacarpofalangeanas (MCF), interfalangeanas proximais (IFP) joelhos e tornozelos. 
Exame físico
EXAME DA PELE:
 Evidenciou nódulos subcutâneos:
Nódulos medindo aproximadamente 1 cm de diâmetro (face extensora dos antebraços), sem sinais flogísticos, de consistência endurecida e fixos aos planos profundos. 
Nódulos de características semelhantes, porém medindo em média 2 cm, localizados anterior e lateralmente na região médio-distal das pernas e face lateral dos tornozelos. 
No maléolo lateral esquerdo, presença de um nódulo que fistulizou eliminando material com aparência de giz molhado.
Hipóteses diagnósticas???
1.
 
2.
Foram solicitados exames complementares e biópsia de nódulo subcutâneo; iniciado prednisona (5 mg/dia) e anti-inflamatório não esteroide.
ARTRITE REUMATOIDE 
GOTA TOFÁCEA 
E/OU
Exames complementares
EXAMES LABORATORIAIS 
(abril de 2008):
Hemoglobina: 10,7 g/dL 
Hematócrito: 32,6% 
Leucócitos: 13.000 /mm3 
Plaquetas: 370.000/mm3 
Eritrossedimentação: 24 mm/1ª h
Proteína C reativa: 12 mg/L
Ácido úrico sérico: 15,2 mg/dL
Creatinina: 2,3 mg/dL
Fator reumatoide (FR): negativo
Aminotransferases: normais
Glicemia: 105 mg/dL. 
EXAME DE URINA 
25-30 piócitos/campo
hemácias acima de 100/campo
vários cristais de ácido úrico
presença de bactérias
Exames complementares
EXAME DE IMAGEM:
RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS: 
Mostrou erosões periarticulares, em especial em MCF
Cistos epifisários em mãos e punhos 
Subluxação das falanges distais e médias bilateralmente
 Foram prescritos prednisona (10 mg/dia) e tramadol (50 mg/dia) para alívio das dores devido ao comprometimento da função renal.
Em 04 de junho de 2008 , os exames solicitados mostraram: 
creatinina sérica: 1,6 mg/dL
ácido úrico na urina de 24 h: 752,4 mg
clearance de creatinina: 36,7 mL/min/1,73 m2 . 
Exame anatomopatológico da formação nodular retirada do antebraço esquerdo comprovou a presença de tofo, com ausência de atipias celulares.
Diagnóstico?
 Foi definido o diagnóstico de GOTA TOFÁCEA e prescrito: alopurinol 100 mg/dia, colchicina 0,5 mg/ dia e prednisona 5 mg/dia.
Paciente evoluiu bem com a medicação supracitada. Atualmente em uso de 300 mg/dia de alopurinol e 1 mg/dia de colchicina.
ARTRITE REUMATOIDE
GOTA TOFÁCEA 
ARTRITE REUMATOIDE E GOTA TOFÁCEA 
O que é GOTA?
GOTA
É uma doença que afeta essencialmente homens adultos, entre 45-50 anos, causada por quantidades excessivas de ácido úrico, o produto final do metabolismo das purinas, dentro dos tecidos e líquidos corporais.
Caracteriza-se por episódios recorrentes de artrite aguda, as vezes acompanhados pela formação de TOFOS, grandes agregados cristalinos.
GOTA
Na gota, os achados radiográficos mais característicos incluem artrite erosiva, assimétrica, com preservação de espaço articular (exceto nas fases tardias) e da densidade óssea periarticular.
 As erosões ósseas são produzidas pelo depósito de tofos, e predomina o acometimento de extremidades inferiores, podendo ser intra-articulares (começam nas margens e prosseguem centralmente), para-articulares (excêntricas, geralmente ovais ou arredondadas circundadas por borda esclerótica) ou longe da articulação.
GOTA
A evolução natural da gota se realiza em 4 etapas subsequentes:
 HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA
 ARTRITE GOTOSA AGUDA
 GOTA INTERCRÍTICA
 GOTA TOFOSA CRÔNICA
GOTA
O TRATAMENTO tem como objetivos interromper as crises agudas, prevenir recidivas da artrite gotosa aguda, prevenir complicações dos depósitos cristalinos, prevenir a formação de cálculos renais e combater os fatores associados.
Nas crises... AINEs 1° 
 COLCHICINA 2°
 CORTICOIDES INTRA-ARTICULARES 3°
 ACTH intramuscular 
 CORTICOIDE SISTÊMICO
 
O que é ARTRITE REUMATOIDE?
ARTRITE REUMATÓIDE
DEFINIÇÃO: 
 é uma doença inflamatória crônica, em que há o envolvimento das articulações e por um processo insidioso pode resultar em deformidades. É uma doença que se dá de forma intermitente, tendo períodos de remissão e atividade, porém havendo um processo contínuo de lesão tecidual.
Epidemiologia: 
É uma doença cosmopolita
Menos prevalente nas regiões da África e da Ásia
No Brasil estima-se que existam cerca de 2 milhões de portadores da doença
Tem predominância na faixa etária entre os 25 – 55 anos e atinge mais o sexo feminino (3:1)
O tabagismo é considerado um dos principais fatores de risco para AR
ARTRITE REUMATÓIDE
Patogenia:
Inicia-se com a inflamação das membranas sinoviais – sinovite
Lesão do tecido sinovial (pannus) e lesão por contiguidade dos tecidos vizinhos
Destruição da cartilagem, ossos, ligamentos e tendões pelas enzimas proteolíticas produzidas
Resposta auto imune – produção de TNF alfa, fator reumatóide, anti – CCP, etc
ARTRITE REUMATÓIDE
Clínica:
Dor e rigidez articular (principalmente pela manhã) de forma insidiosa e intermitente
Artrite simétrica de pequenas articulações das mãos e dos punhos (semanas a meses)
Tende a preservar as articulações interfalangianas distais e acometer mais as metatarsofalangeanas
ARTRITE REUMATÓIDE
Diagnóstico
Critérios de 
 ACR- EULAR:
ARTRITE REUMATÓIDE
ARTRITE REUMATÓIDE
Marcadores Sorológicos: 
 FR – baixa especificidade e alta sensibilidade (70 a 80%)
 Anti-CCP – alta especificidade (95%) mesma sensibilidade do FR
 Marcadores de fase aguda: VHS, Proteína C reativa
ARTRITE REUMATÓIDE
TRATAMENTO: 
 Tem como objetivo colocar a doença em remissão ou em menor grau de atividade possível.
Deve ser iniciado logo após o diagnóstico
Fazer uso de drogas antirreumáticas – metotrexato 1ª escolha
AINES – tratamento sintomático
Glicocorticóides
Drogas antirreumáticas
 
MEDIDAS GERAIS: 
 Repouso articular
 Uso preventivo de
colar cervical nos pacientes com indício de subluxação atlantoaxial
 Fisioterapia
 Vacina antipneumocócica a cada 5 anos e antiinfluenza anualmente.
Obrigada!