Combatendo a Obesidade Cirurgia Bariátrica

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Cirurgia Bariátrica 
 
 
 
 
 
 Alexandre Rocha ACBC SBCBM 
Conteúdo Programático 
 • Protocolos de inclusão de pacientes para realização de cirurgia 
bariátrica? Quando é indicado? 
 
• Prós e contras da cirurgia 
 
• Quem faz parte da equipe? 
 
• Técnicas cirúrgicas empregadas 
 
Conteúdo Programático 
 • Cuidados dos pacientes obesos no pós operatório e qual a chance 
de recidiva da doença? 
 
 • Qual a sua visão da problemática da obesidade de acordo com a 
sua experiência clínica? 
Problemática 
• Induz a comorbidades e agrava problemas de saúde 
• Reduz a expectativa de vida; 
• Maior risco de neoplasias; 
• Causa desconforto e problemas de aceitação social; 
• Dificuldades sócio-econômicas; 
 
Principais Comorbidades 
• Hipertensão arterial 
• Diabetes Mellitus tipo 2 
• Doenças coronarianas 
• Apnéia do sono 
• Doenças osteo-articulares 
• Hiperlipidemia 
Principais Comorbidades 
• Esteatose hepática 
• Câncer no intestino, próstata, mama, endométrio e ovários 
• Alterações menstruais 
• Incontinência urinária 
• Infertilidade e impotência 
• Transtornos afetivos (depressão, ansiedade) 
 Protocolos de inclusão de pacientes para 
realização de cirurgia bariátrica? 
Quando é indicado? 
Definição 
É a área de atuação dentro da Cirurgia Digestiva destinada a 
tratar os portadores de obesidade mórbida, que é doença crônica, 
progressiva, fatal, multifatorial, geneticamente relacionada e 
caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura e 
desenvolvimento de outras doenças (co-morbidades). 
 
 
 
*NHLBI = National Heart, Lung, Blood Institute 
 Risco de desenvolver doenças graves. 
Classificação de Obesidade 
IMC = kg/m2 
Tabela de classificação da obesidade 
 
 IMC (Kg/m2) CLASSIFICAÇÃO Risco NHLBI 1998* 
 
 até 20 abaixo do peso - 
 20-25 peso ideal - 
 25-30 sobrepeso leve 
 
 
*NHLBI = National Heart, Lung, Blood Institute 
 Risco de desenvolver doenças graves. 
Classificação de Obesidade 
 
 IMC (Kg/m2) CLASSIFICAÇÃO Risco NHLBI 1998* 
 
 30-35 obesidade leve aumentado 
 35-40 obesidade moderada risco alto 
 40-50 obesidade mórbida risco muito alto 
 acima de 50 super obesidade extremamente alto 
Indicação para o Tratamento Cirúrgico 
 
• Pessoas com IMC acima de 40 ; 
 
• Pessoas com IMC de 35 ou superior com um ou mais problemas de 
saúde relacionadas à obesidade (comorbidades médicas); 
 
• Pessoas que não obtiveram sucesso duradouro em tratamentos 
clínicos anteriores (histórico de tentativas de perda de peso 
anterior); 
Indicação para o Tratamento Cirúrgico 
 
• Ter uma obesidade que esteja estável nos últimos dois anos; 
 
• Paciente orientado e cooperativo( drogas ,álcool ,psicose) 
 
• Não ser portador de nenhuma doença ou condição que contra-
indique a cirurgia. 
Indicações 
Atualmente... 
 
Imc x comorbidades 
 
 Prós e contras da cirurgia 
 
 
 
Perda de peso a longo prazo 
Bypass gástrico 
0 2 4 6 8 10 12 14 
0 
10 
20 
30 
40 
50 
~Tratamento clinico 
608 pacientes 
93% follow-up 
E
x
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d
e
 p
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(%
) 
Anos após a operação 
(Poiries et al, Ann Surg 1995;222:339). 
“Prós” 
 
 
• Apnéia do sono - 90% 
• Hipertensão Arterial - 85% 
• Insuficiência Cardíaca Congestiva - 85% 
• Diabetes Mellitus tipo ll - 90% 
• Artropatias - 85% 
• Irregularidade menstrual - 95% 
• Incontinência urinária - 65% 
• Hiperlipidemia - 90% 
Amostra da Melhora das Comorbidades após Tratamento Cirúrgico da 
Obesidade 
“Contras” 
• Complicações 
 
 
• Insucessos 
Complicações 
• Precoces x tardias 
 
• Cirúrgicas x clínicas 
 
• Nutricionais (acompanhamento) 
 
 
 
Mais frequentes: 
 
• Seroma 
 
• Infecção da ferida operatória 
 
• Pneumonia 
 
• Hérnia Incisional 
 
 
 
 
Complicações 
Mais graves: 
 
• Embolia pulmonar 
 
• Fístula Digestiva 
 
• Sangramento intra abdominal 
 
• Obstrução intestinal 
Complicações 
 
Quem faz parte da equipe? 
 
 
 
Equipe multidisciplinar 
• Cirurgião 
• Nutricionista 
• Psicólogo/Psiquiatra 
• Endocrinologia 
• Anestesista 
• Cirurgião Plástico 
• Fonoaudiólogo 
• Odontólogo 
• Fisioterapeuta/Educador físico 
 
 
Técnicas Cirúrgicas 
Tipos de Cirurgia 
• Técnica 
 # 
• Método 
 # 
• Tática 
Tipos de Cirurgia 
• Procedimentos restritivos: reduzem a ingestão de alimentos 
(banda gástrica,Gastrectomia vertical); 
 
• Procedimentos disabsortivos: alteram muito a capacidade de 
absorção através de desvio de extensa porção intestinal (técnica de 
Scopinaro,Duodenal Switch); 
Tipos de Cirurgia 
 
• Procedimentos mistos: métodos que combinam os procedimentos 
restritivos e disabsortivos de cirurgia (Gastroplastia vertical/By Pass 
Gástrico com reconstrução em “Y de Roux técnica de Fobi-
Capella/Videolaparoscópica). 
 
Banda Gástrica 
 Gastrectomia vertical 
Tipos de Cirurgia 
• Procedimentos restritivos: reduzem a capacidade de ingestão de 
alimentos (banda gástrica,Gastrectomia vertical); 
 
• Procedimentos disabsortivos: alteram muito a capacidade de 
absorção através de desvio de extensa porção intestinal (técnica de 
Scopinaro,Duodenal Switch); 
Tipos de Cirurgia 
 
• Procedimentos mistos: métodos que combinam os procedimentos 
restritivos e disabsortivos de cirurgia (Gastroplastia vertical/By Pass 
Gástrico com reconstrução em “Y de Roux técnica de Fobi-
Capella/Videolaaparoscópica). 
 
Derivação bilio-pancreática (Scopinaro) 
Tipos de Cirurgia 
• Procedimentos restritivos: reduzem a ingestão de alimentos 
(banda gástrica,Gastrectomia vertical); 
 
• Procedimentos disabsortivos: alteram muito a capacidade de 
absorção através de desvio de extensa porção intestinal (técnica de 
Scopinaro,Duodenal Switch); 
Tipos de Cirurgia 
 
• Procedimentos mistos: métodos que combinam os procedimentos 
restritivos e disabsortivos de cirurgia (Gastroplastia vertical/By Pass 
Gástrico com reconstrução em “Y de Roux técnica de Fobi-
Capella/Videolaaparoscópica). 
 
 By-pass Gástrico em “Y” de Roux 
 (Fobi-Capella) 
Gastroplastia + Bypass em Y de Roux 
Incretinas 
Ghrelina - Fundo gástrico 
 
GIP - Duodeno 
 
GLP-1 - Ileo terminal 
 
PYY 
 
OXT 
 
Incretinas 
GLP-1 
Produzido pelas cel L- Ileo terminal 
Sacietógeno 
Aumento da liberação de insulina e da sobrevida da cel B 
Diminuição da liberação de Glucagon cel a 
Diminuição da resistência a Insulina 
Inativado pela DPP-4 
 
Métodos 
Videolaparoscópico convencional 
Vídeo 
 Cuidados dos pacientes obesos no pós operatório e 
qual a chance de recidiva da doença? 
 
 
Passo a Passo 
1. Consulta com cirurgião; 
 
2. Palestra e curso pré-operatórios; 
 
3. Exames pré-operatórios (solicitados pelo cirurgião na primeiraconsulta); 
Passo a Passo 
 
4. Consultas com equipe multidisciplinar (psicóloga, nutricionista e 
endocrinologista); 
 
5. Risco cirúrgico; 
 
6. Retorno ao cirurgião para avaliação de exames e laudos e 
agendamento da cirurgia. 
 
Cuidados pós operatórios 
• “Iniciam se” no pré operatório 
 
• Revisões cirúrgicas 
 
• Revisões com nutrição a cada evolução de dieta 
 
• Acompanhamento Nutrição/Psicologia/endócrino/cirurgião 
 
• Anticoncepção 
• Dieta líquida sem resíduos fracionada(0a15) 
 
• Dieta líquida (15 a 30) 
 
• Dieta pastosa ( 2 a 3 sem) 
 
• Dieta sob orientação Nutricional 
 
Cuidados pós operatórios 
• Controle do peso/IMC 
 
• Avaliação clínica/laboratorial 
 
• Exs laboratoriais: 
 
Hmg, Gl, U, Cr, Ac U, TGO, TGP, GGT, P, K, Vit B12, Insulina, PTNs, 
Transf, Fer, Lipid, Mg, Cl, Fe, Ca, Ac Fol, Hb A1c, Vit D 25, Vit A, Zn 
Cuidados pós operatórios 
• Consulta com nutrição a cada evolução de dieta 
 
• Acompanhamento nutricional regular (IMPORTANTE) 
 
• Alterações na curva> Revisão Nutrição 
 
Cuidados pós operatórios