Trauma de torax

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Pós-graduação em Urgência e 
Emergência
Assistência a vítima de Trauma Adulto 
e pediátrico
Pós-graduação em Urgência e 
Emergência
TRAUMA TORÁCICO
TRAUMA
Lesão caracterizada por alteração estrutural ou 
desequilíbrio fisiológico decorrente de exposição 
aguda a várias formas de energia, tais como energia 
mecânica, elétrica, térmica, química ou radioativa.
TRAUMA TORÁCICO
➢Menos de 10%dos traumas torácicos fechados e de 
15 a 30% dos traumas abertos exigem toracotomia;
➢Trauma torácico: Hipóxia, hipercapnia e acidose
➢Hipóxia: oferta inadequada de oxigênio, alteração da 
relação ventilação perfusão ( contusão, hematoma, 
colapso alveolar), alterações nas relações pressóricas 
intratorácicas (pneumotórax hipertensivo, 
pneumotórax aberto).
➢Hipercapnia: Ventilação inadequada (alterações nas 
relações pressóricas intratorácicas, rebaixamento da 
consciência).
➢Acidose metabólica: Hipoperfusão dos tecidos 
(choque).
TRAUMA TORÁCICO 
MECANISMOS DE LESÃO
➢Mecanismos mais comuns de lesão: 
MECÂNICOS
TRAUMA TORÁCICO ABERTO
Resulta da aplicação de força 
mecânica sobre uma pequena
área da superfície do tórax.
Solução de continuidade
comunica o meio interno com o 
meio externo
TRAUMA TORÁCICO
MECANISMOS DE LESÃO
TRAUMA TORÁCICO FECHADO
1 – Lesão por aceleração/ desaceleração 
2 – Lesão por compressão
Integridade da caixa torácica
é preservada
90% dos traumas torácicos são fechados
TRAUMA TORÁCICO
MECANISMOS DE LESÃO
Lesão penetrante Lesão Contusa
• Laceração de órgãos 
internos
•Comunicação das 
membranas pleurais 
com o meio externo
•Pneumotórax
•Hemotórax
•Contusão pulmonar
•Fratura de costelas
•Pneumotórax 
• Lesão de grandes vasos
•Hemotórax
•Ruptura da parede 
torácica
FISIOPATOLOGIA
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
➢VIA AÉREA:
✓Grandes traumas de tórax podem ser 
acompanhados por lesões da laringe;
✓Lesões na parte superior do tórax podem criar um 
defeito palpável na região da articulação 
externoclavicular causando uma obstrução da via 
aérea superior.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
➢VENTILAÇÃO:
• Inspeção: traquéia, veias jugulares, padrão 
ventilatório, uso de musculatura acessória, sinais 
de choque e hipóxia
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
➢TORÁCICA:
✓Inspeção
•Padrão respiratório
•Profundidade 
•Frequência 
•Dificuldade respiratória
• Lesões
•Movimento paradoxal
•Abaulamentos
•Contusões
•Abrasões
• lacerações
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
➢TORÁCICA:
✓Palpação
•Dor
•Crepitação
•Enfisema subcutâneo
•Segmento instável na 
parede torácica
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
➢TORÁCICA:
✓Ausculta
•Murmúrios vesiculares
•Sons respiratórios anormais: crepitações
✓Percussão
•Timpânica
•Hipertimpânica
•Maciça
Anatomia da 
lesão
Pneumotórax hipertensivo
• Resultante de trauma aberto ou 
fechado
• Piora da dificuldade respiratória
• Comprometimento hemodinâmico
• Riscos de desenvolver: fratura de 
costelas, pneumot. Aberto, lesão 
torácica associada a ventilação 
com pressão positiva
•Dor torácica, respiração 
superficial, cianose e apnéia
•Achados: desvio de traquéia, 
diminuição do MBV, turgência de 
jugular e percussão timpânica
LESÕES TORÁCICAS
Pneumotórax hipertensivo
➢DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
✓Sinais e sintomas: dor 
torácica, dispneia importante, 
desconforto respiratório, 
taquicardia, hipotensão, 
cianose.
✓Achados: desvio de traquéia, 
ausência unilateral de 
murmúrio vesicular, turgência 
de jugular e percussão 
timpânica
LESÕES TORÁCICAS
Critérios de 
descompressão
• Piora do sofrimento 
respiratório
•MBV diminuído ou 
abolido
• Choque 
descompensado
Pneumotórax hipertensivo
LESÕES TORÁCICAS
Tratamento
•Descompressão com agulha -
considerar os critérios.
• Agulha grosso calibre no 
segundo ou terceiro espaço 
intercostal na linha 
medioclavicular do hemitórax 
afetado.
• Inserção de um dreno de tórax 
no quinto espaço intercostal, 
anterior a linha axilar média
Anatomia da lesão
Pneumotórax aberto
•Defeito na parede torácica 
comunica espaço pleural e 
meio externo
•Abertura de dois terço do 
diâmetro da traqueia = 
menor resistência
•Ferimentos maiores podem 
produzir traumatopnéia
•FAF, FAB, Empalamentos
•Ansiedade, taquipnéia, pulso 
radial, fino e rápido
LESÕES TORÁCICAS
Pneumotórax aberto
➢DIAGNÓSTICO: 
• Inspeção.
➢TRATAMENTO: 
• Fechamento imediato 
da lesão – curativo 
valvulado/três pontos.
•Drenagem torácica –
dreno inserido longe do 
ferimento tão logo seja 
possível.
LESÕES TORÁCICAS
Anatomia da lesão
TÓRAX INSTÁVEL
•Duas ou mais costelas 
adjacentes fraturadas em 
pelo menos dois lugares
•Contusão pulmonar 
subjacente
•Movimento paradoxal
•Dor intensa, respiração 
superficial e aumento da FV
•Crepitação e instabilidade 
óssea à palpação
•Movimentação do tórax 
assimétrica e descoordenada
LESÕES TORÁCICAS
TÓRAX INSTÁVEL
➢DIAGNÓSTICO: 
• Palpação de movimentos normais e crepitação;
• Rx de tórax;
•Gasometria.
• TRATAMENTO: 
• Correção da hipovolemia;
•Administração de oxigênio umidificado;
• Reposição volêmica;
•Analgesia: narcóticos intravenosos, bloqueio intermitente do 
nervo intercostal intra e extrapleurais ou anestesia peridural;
• Intubação quando necessário
LESÕES TORÁCICAS
➢CIRCULAÇÃO
Anatomia da lesão
Hemotórax
•Espaço pleural pode 
acumular até 3.000ml
•Choque
•Esforço respiratório
•Dor
•Respiração superficial
LESÕES TORÁCICAS
Hemotórax maciço
➢DIAGNÓSTICO: 
• Choque
•Ausência de murmúrio vesicular 
e/ou maciço a percussão.
➢TRATAMENTO: 
• Reposição de volume –
cristaloide e sangue tipo 
específico;
•Descompressão da cavidade 
torácica;
•Autotransfusão;
• Toracotomia – 1500 ml
LESÕES TORÁCICAS
Anatomia da lesão
Tamponamento cardíaco
•Acúmulo de sangue entre o 
saco pericárdico e o coração
•Bastam 50ml para impedir o 
retorno venoso
• Lesões torácicas penetrantes
•Suspeitar: local da lesão e 
hipotensão
•Bulhas abafadas, turgência 
de jugular e hipotensão = 
tríade de Beck
LESÕES TORÁCICAS
Anatomia da lesão Contusão cardíaca
• Impactos frontais sobre o 
esterno
•Predispõe a arritmias
•Afundamento do esterno
•Monitorização cardíaca
LESÕES TORÁCICAS
Tamponamento Cardíaco
➢DIAGNÓSTICO: 
• Ecocardiograma
•Ultrassonografia 
orientada para o trauma 
ou a janela pericárdica.
➢TRATAMENTO: 
• Pericardiocentese –
técnica de Seldinger –
USG;
• Reposição de volume;
• Pericardiotomia via 
toracotomia.
LESÕES TORÁCICAS
Toratotomia de reanimação
➢INDICAÇÃO:
• Pacientes com ferimentos penetrantes 
sem pulso, porém com atividade elétrica 
Miocárdica.
•Não é eficiente em doentes hipovolêmicos.
➢MANOBRAS TERAPÊUTICAS:
• Evacuação de sangue contido no saco pericárdico;
• Controle da hemorragia intratorácica exsanguinante;
•Massagem cardíaca aberta;
• Clampeamento da aorta descendente para reduzir as
perdas sanguíneas e aumentar a perfusão ao cérebro e ao
coração.
LESÕES TORÁCICAS
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
➢Procura de lesões não óbvias ao exame 
físico.
✓Exame físico adicional:
✓Radiografia de tórax anteroposterior
✓Gasometria;
✓Oximetria de pulso;
✓Eletrocardiograma
Anatomia da lesão Pneumotórax simples
•Dor torácica pleurítica
•Desconforto respiratório 
e diminuição do 
murmúrio vesicular
•Hipertimpanismo a 
percussão
Lesões Torácicas
Pneumotórax simples
➢DIAGNÓSTICO: 
• Radiografia de tórax anteroposterior, em 
expiração.
➢TRATAMENTO: 
• Inserção de dreno no quarto ou quinto 
espaço intercostal, anteriormente a linha 
axilar média;
• Radiografia confirmatória da posição;
• Pacientecom pneumotórax necessita ser 
drenado se submetido a ventilação por 
pressão positiva e transporte aéreo.
LESÕES TORÁCICAS
Anatomia da lesão
Hemotórax
•Menos de 1.500 ml de 
sangue
•Causa comum: 
laceração pulmonar 
ou ruptura de um 
vaso intercostal ou 
artéria mamária 
interna;
•Hemorragia
autolimitada.
LESÕES TORÁCICAS
LESÕES TORÁCICAS
•Sangramento nos 
espaços alveolares
•Suspeição quando há 
segmento afundado
•Controle na infusão de 
líquidos (edema)
CONTUSÃO PULMONAR
Anatomia da lesão Ruptura traumática da aorta
•Mecanismos de aceleração 
e desaceleração: forças de 
cisalhamento
LESÕES TORÁCICAS
Ruptura traumática da aorta
➢DIAGNÓSTICO: 
• Tomografia computadorizada;
•Aortografia;
• Ecocardiografia transesofágica.
➢TRATAMENTO: 
• Sutura primária da aorta.
• Ressecção da área traumatizada e
interposição de enxerto
LESÕES TORÁCICAS
Anatomia da lesão Ruptura de diafragma
• Lesões contusas = 
aumento da pressão 
intra-abdominal
•Herniação aguda de 
vísceras abdominais para 
dentro da cavidade 
torácica
LESÕES TORÁCICAS
➢DIAGNÓSTICO: 
• Radiografia.
➢TRATAMENTO: 
• Sutura primária.
LESÕES TORÁCICAS
Ruptura de diafragma
Anatomia da lesão Ruptura de traquéia e brônquios
• Lacerações pulmonares 
envolvem ruptura de vias 
aéreas
•Pneumotórax hipertensivo e 
pneumomediastino
hipertensivo
•Mais comum em traumas 
penetrantes
•Tosse com sangue, enfisema 
subcutâneo
LESÕES TORÁCICAS
ATENDIMENTO GERAL
•Suporte de oxigênio por 
máscara
•Oxigênio a 15 l/min – adulto
•Oxigênio entre 5 a 10 l/min –
crianças
•Depende do dispositivo
•FiO²>85%
•Suporte ventilatório se 
necessário...
•FV<10 vpm
•FV>30 vpm
•Apnéia
•Tratamento específico.
ATENDIMENTO GERAL
E AGORA?
REFERÊNCIAS 
BIBLIOGRAFIA
•Comitê do Trauma do Colégio Americano de 
Cirurgiões. Suporte avançado de vida no trauma 
para médicos: manual do curso para alunos. 9ª 
ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2012.
•National Association of Emergency Medical 
Technicians. Atendimento pré-hospitalar ao 
traumatizado. PHTLS. 8° ed. Rio de Janeiro: 
Elsevier; 2016.