Trauma Torácico

Prévia do material em texto

Trauma Torácico - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 1
Trauma Torácico 
- BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 
QUESTÕES NORTEADORAS
1-Comparar as alterações semióticas observadas nas principais patologias torácicas 
traumáticas agudas
2- Descrever as técnicas de toracocentese de alívio e drenagem torácica fechada
3- Cite indicações de toracotomia de urgência
LESÕES QUE AMEAÇAM A VIDA
1. Pneumotórax hipertensivo
2. Pneumotórax aberto
3. Tórax instável
4. Hemotórax maciço
5. Tamponamento cardíaco
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
FISIOPATOLOGIA
Acúmulo de ar na cavidade pleural, entre as pleuras parietal e visceral, através de uma 
válvula unidirecional no pulmão (como, por exemplo, a fístula pulmonar) ou na parede 
torácica (trauma de tórax), podendo gerar um colapso pulmonar. A entrada do ar apresenta 
um colabamento do pulmão ipsilateral, deslocando o mediastino e a traqueia contralateral 
ao espaço pleural lesado, comprimindo o pulmão sadio, reduzindo o retorno venoso e 
consequentemente o débito cardíaco
ETIOLOGIAS
Ventilação mecânica com pressão positiva em indivíduos com lesão da pleura visceral
Trauma torácico
Trauma pulmonar fechado
Trauma pulmonar penetrante
Acesso venoso central
Traqueostomia
Secundário à doenças pulmonares preexistentes
Bloqueio do plexo braquial
Bloqueio intercostal
Fratura de costelas
DIAGNÓSTICO
QUEIXA DO PACIENTE
Dor torácica + Dispneia
SINAIS DE CHOQUE
Desconforto respiratório
Taquicardia
Trauma Torácico - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 2
Hipotensão
ACHADOS
Desvio da traqueia contralateral
Percussão hipersonora 
Ausência unilateral de murmúrio
Distensão de veias do pescoço
Cianose
Sinal tardio de hipóxia
NÃO REALIZAR EXAMES
TORCACOCENTESE DE ALÍVIO
Realizar punção no 5º espaço intercostal imediatamente anterior à linha axilar média
TORACOSTOMIA COM DRENAGEM TORÁCICA FECHADA 
INDICAÇÕES
Pneumotórax
Hemotórax
Derrame pleural parapneumônico complicado
Empiema
Quilotórax
Pós-operatório de toracotomias
CONTRAINDICAÇÕES 
Coagulopatias
Infecção cutânea
Doença maligna da parede torácica sobrejacentes ao local da drenagem
Aderências intrapleurais
Coleção pleural loculada
TÉCNICA
1. Posicionar o paciente em decúbito dorsal com a cabeceira elevada, com o membro 
superior ipsilateral estendido sob a cabeça e cotovelo fletido
2. Localizar o sítio da incisão
a. 5º espaço intercostal imediatamente anterior à linha axilar média
3. Realizar assepsia, antissepsia e anestesia
4. Medir o dreno
5. Realizar dissecção romba
6. Perfurar a pleura parietal
7. Realizar exploração digital
8. Colocar o dreno
9. Confirmar a local do dreno
a. Condensação no interior do dreno
b. Fluxo de saída de ar ou secreção
Trauma Torácico - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 3
c. Pedir para o paciente tossir pra ver se forma bolha no selo d’água
10. Fixar o dreno
COMPLICAÇÕES
Sangramento
Infecção (cutânea, subcutânea, empiema…)
Lesões de estruturas adjacentes (vasos, diafragma, coração, baço, fígado…)
Necessidade de toracotomia emergencial
Edema pulmonar de reexpansão
PNEUMOTÓRAX ABERTO
DEFINIÇÃO
Comunicação do espaço pleural com o meio externo, a partir de um ferimento com diâmetro > 
2/3 da traqueia
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
1. Orifício maior > 2/3 do diâmetro da traqueia
2. Timpanismo
3. Murmúrios vesiculares diminuídos
4. Traumatopneia
CONDUTA
TÉCNICA IMEDIATA 
Curativo de 3 pontas
TÉCNICA DEFINITIVA
Toracostomia com drenagem em selo d'água
TÓRAX INSTÁVEL
DEFINIÇÃO
Quando um segmento da parede torácica perde continuidade com o restante da caixa 
torácica. Isso ocorre quando há 2 ou mais fraturas em arcos costais consecutivos, sendo 
que cada um deles deve ter pelo menos 2 pontos lesionados OU a separação costocondral
CLÍNICA
Respiração paradoxal
A área acometida “encolhe” durante a inspiração e sofre abaulamento durante e a 
expiração
Trauma Torácico - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 4
Crepitação
Dor intensa
Insuficiência respiratória 
Secundária a contusão pulmonar e não ao tórax instável em si
CONDUTA
PADRÃO
Analgesia + oxigenação + reposição volêmica
QUANDO INTUBAR
1. FR > 35 ou < 8 irpm
2. pCO2 > 55 mmHg
3. pO2 < 60 mmHg com FiO2 > 50
4. Relação pO2-FiO2 < 300
5. Shunt > 0,2
HEMOTÓRAX MACIÇO
DEFINIÇÃO
Acúmulo > 1500 mL de sangue
DIAGNÓSTICO
Desvio de traqueia
Jugular colabada
Hipotenso
Macicez
CONDUTA
1. Reposição volêmica
2. Drenagem torácica
3. Toracotomia, se:
a. Volume drenado imediato > 1500 mL
b. Necessidade persistente de transfusões
c. Lesão anteriores e mediais as linhas mamilares
d. Lesão posterior e mediais às escápulsas
TAMPONAMENTO CARDÍACO
DEFINIÇÃO
150 - 200 ml de sangue acumulado no saco pericárdico
CLÍNICA
Pulso paradoxal
Tríade de Beck
Turgência jugular
Abafamento de bulhas cardíacas
Trauma Torácico - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 5
Hipotensão
Sinal de Kussmaul
AESP
DIAGNÓSTICO
Clínica + FAST (se disponível)
CONDUTA
TÉCNICA IMEDIATA 
Pericardiocentese de alívio
QUANDO REALIZAR TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO
Trauma penetrante + AESP
FERIMENTOS COM POTENCIAL RISCO À VIDA
1. Pneumotórax simples
2. Hemotórax
3. Tórax instável e contusão pulmonar
4. Trauma contuso cardíaco
5. Ruptura traumática de aorta
6. Ruptura traumática do diafragma
7. Ruptura esofágica no trauma contuso
PNEUMOTÓRAX SIMPLES
DEFINIÇÃO
Presença de ar livre na cavidade pleural, comum no trauma penetrante ou contuso
CLASSIFICAÇÃO
PEQUENO
Perda de parênquima < 1/3 do volume pulmonar
GRANDE
Colapso de todo ou quase todo o pulmão, porém sem desvio de mediastino e sem repercussão 
hemodinâmica
CLÍNICA
Timpanismo à percussão + murmúrios vesiculares reduzidos/abolidos ipsilateralmente
DIAGNÓSTICO
Exame físico + Rx tórax
CONDUTA
PEQUENO
Monitorizar
GRANDE
Drenagem torácica em selo d’água
Trauma Torácico - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 6
HEMOTÓRAX
DEFINIÇÃO
Acúmulo < 1500 mL
CLÍNICA
Murmúrios vesiculares abolidos
Macicez à percussão
Laceração pulmonar
CONDUTA
Toracostomia com drenagem em selo d’água
Toracotomia
Drenagem inicial de 1500 mL
Drenagem de 200 mL/h
Transfusão contínua
Hemodinâmica do paciente
CONTUSÃO PULMONAR
DEFINIÇÃO
Contusão mais frequente em traumas fechados (40% dos casos), sendo decorrente de fortes 
impactos, associada à fraturas de arcos costais e tórax instável
CLÍNICA
Insuficiência respiratória, que pode evoluir para síndrome do desconforto respiratório 
agudo
DIAGNÓSTICO
Raio-X torácico
TC de tórax
CONDUTA
Monitorização
Analgesia
Ventilação mecânica com pressão positiva
CONTUSÃO CARDÍACA
DEFINIÇÃO
Lesão cardíaca secundária a lesões por trauma fechado do tórax, principalmente quando há 
fraturas de esterno ou de arcos costais superiores
CLÍNICA
Hipotensão com elevação da pressão venosa central
DIAGNÓSTICO
ECG
Trauma Torácico - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 7
Bloqueio de ramo direito
Extrassístoles ventriculares múltiplas
Taquicardia sinusal
Fibrilação atrial
ECO
Disfunção de ventrículo direito
CONDUTA
Medicamentos antiarrítmicos 
Monitorização 24h
RUPTURA TRAUMÁTICA DA AORTA
DEFINIÇÃO
Laceração comumente secundária a lesões de tórax por traumas fechados
CLÍNICA
Diminuição de pulsos em MMII
DIAGNÓSTICO
RAIO-X DE TÓRAX
Mediastino alargado > 8 cm
Perda do contorno aórtico
Desvio do tubo orotraqueal e traqueia para a direita
TC HELICOIDAL DE TÓRAX CONTRASTADA
Diagnóstico definitivo
ARTERIOGRAFIA
Padrão-ouro
CONDUTA
O hematoma se mantém estável por 24h. Dessa forma, se houverem lesões mais ameaçadoras, a 
laceração pode permanecer para segundo plano
RUPTURA TRAUMÁTICA DO DIAFRAGMA
Mais diagnosticada do lado esquerdo
Contuso - rupturas - herniação
Sonda nasogástrica e RX
Tratamento cirúrgico
RUPTURA ESOFÁGICA NO TRAUMA FECHADO
Lesões penetrantes
Pneumotórax ou hemotórax à esquerda sem fratura
Dor ou choque desproporcional à lesão
Pneumomediastino
Trauma Torácico - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 8
Drenagem do espaço pleural e rafia