Atencao Farmaceutica servicos farmaceuticos orientados ao paciente (1)

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Atenção Farmacêutica: serviços 
farmacêuticos orientados ao paciente 
 
Atividades de AtenFar na rotina do 
farmacêutico 
Orientadas ao medicamento Orientadas ao paciente (AtenFar) 
Aquisição Dispensação Ativa 
Guarda Formulação Magistral 
Armazenamento Consulta ou indicação farmacêutica 
Conservação Seguimento Farmacoterapêutico 
Educação sanitária 
Farmacovigilância 
Atividades de AtenFar na rotina do 
farmacêutico 
 
Problemas relacionados com medicamentos (PRM) e 
resultados negativos associados ao medicamento 
(RNM) 
• PRM 
• “...é qualquer evento indesejável experimentado 
pelo paciente que envolve ou é suspeito de envolver 
a farmacoterapia e que interfere, de fato ou 
potencialmente, com um resultado desejado para o 
paciente”. 
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998 
Problemas relacionados com medicamentos (PRM) e 
resultados negativos associados ao medicamento 
(RNM) 
• PRM 
• “A segurança de um medicamento é resultante de um balanço entre um 
potencial risco inerente a sua utilização e seu uso racional, que envolve 
uma prescrição adequada em termos de escolha terapêutica, dose, 
posologia e duração do tratamento, além de sua correta administração e 
aquisição de produtos de qualidade, somado a estratégias para promover 
a adesão ao tratamento”. 
 WANNMACHER, L. Obesidade: Evidências e Fantasias. Uso 
Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004. 
Problemas relacionados com medicamentos (PRM) e 
resultados negativos associados ao medicamento 
(RNM) 
• Os erros de medicação, embora evitáveis, são mundialmente 
freqüentes, possuem causas multifatoriais, que envolvem 
desde o paciente, profissionais de saúde e as políticas de 
saúde de cada país. 
• Em muitas situações, os erros não ocorrem por negligência ou 
por um ato deliberado, mas sim pela ausência de 
conhecimento ou pela má interpretação de determinada 
situação. 
 
Problemas relacionados com medicamentos (PRM) e 
resultados negativos associados ao medicamento 
(RNM) 
• “A falta de informação correta e completa aos pacientes 
também condiciona a erros de emprego, submetendo os 
usuários a riscos potenciais... 
• ... Onde não há informação, sobra espaço para antigos erros 
se repetirem”. 
 
 
 WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitável. Uso Racional de 
Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005. 
 
 
Reação Adversa 
 
Efeito atribuído 
ao medicamento 
Evento Adverso 
 
 
Efeitos não atribuídos 
ao medicamento 
Doenças 
Outros 
Medicamentos 
Meio ambiente 
Dieta 
Genética 
Adesão 
Outros 
Fatores 
Erro de Medicação 
 Relação entre Evento Adverso e Reação Adversa a Medicamento 
Tipos de PRM 
1 – Indicações não tratadas 
2 – Seleção de medicamento inadequado 
3 – Doses subterapêuticas 
4 – O paciente não recebe o medicamento 
5 - Sobredosificação 
6 – Reações adversas a medicamentos (RAM) 
7 – Interações medicamentosas 
8 – Emprego de medicamentos sem indicação 
 HEPLER & STRAND, 1990 
Problemas relacionados com medicamentos 
(PRM) 
• Em 1998, Cipolle, Strand e Morley (Pharmaceutical Care Practice), 
propuseram um alteração na classificação dos PRMs e os categorizaram 
em: 
A – PRM de Indicação 
 
B – PRM de efetividade 
 
C – PRM de segurança 
 
D – PRM de adesão 
 
Problemas relacionados com medicamentos 
(PRM) 
• INDICAÇÃO 
1. O paciente tem uma condição médica que requer o início de uma 
farmacoterapia nova ou adicional. 
2. O paciente está tomando farmacoterapia que é desnecessária para sua 
presente condição. 
• EFETIVIDADE 
3. O paciente tem uma condição médica para qual o medicamento incorreto 
está sendo tomado. 
4. O paciente tem uma condição médica para qual muito pouco do 
medicamento correto está sendo tomado. 
 
 
Problemas relacionados com medicamentos 
(PRM) 
• SEGURANÇA 
5. O paciente tem uma condição médica resultante de uma reação adversa ao 
medicamento. 
6. O paciente tem uma condição médica para a qual um excesso de 
medicamento correto está sendo tomado. 
• ADESÃO (CUMPRIMENTO) 
7. O paciente tem uma condição médica resultante de não tomar o 
medicamento apropriadamente. 
 
 
Universidade de Minnesota - 1998 
Necessidades 
farmacoterapêuticas Categorias de PRM 
 INDICAÇÃO 
 
 
 EFETIVIDADE 
 
 
 SEGURANÇA 
 
 
 ADESÃO 
1. Medicamentos desnecessários 
2. Necessidade de medicamentos 
 
3. Medicamento não efetivo 
4. Baixa dosagem 
 
5. Reação adversa 
6. Dosagem elevada 
 
7. Não adesão 
Problemas relacionados com medicamentos 
(PRM) 
• A resolução e prevenção de PRMs é resultado do desenho, execução e 
seguimento de um plano terapêutico, que na visão do farmacêutico, 
cumprirá otimamente o objetivo terapêutico. 
• Para alcançar a estes objetivos, a Atenção Farmacêutica deve integrar-se 
aos outros elementos da assistência a saúde. 
 
Hepler & Strand, 1990. 
1° Consenso de Granada – Espanha (1998) 
• PRM é um problema de saúde vinculado com a farmacoterapia e que interfere ou 
pode interferir com os resultados de saúde esperados no paciente “entendendo 
por problema de saúde tudo aquilo que requer, ou pode requerer, uma ação por 
parte do agente de saúde (incluindo o paciente). 
• Classificação 
• Indicação 
• PRM 1: o paciente não usa o medicamento que necessita 
• PRM 2: o paciente usa medicamentos que não necessita 
• Efetividade 
• PRM 3: o paciente usa um medicamento que está mal selecionado 
• PRM 4: o paciente usa uma dose, pauta e/ou duração inferior à que necessita 
• Segurança 
• PRM 5: o paciente usa uma dose, pauta e/ou duração superior à que necessita 
• PRM 6: o paciente usa um medicamento que ocasiona uma reação adversa a 
medicamentos 
2° Consenso de Granada – Espanha (2002) 
• Os PRMs são problemas de saúde, entendidos como resultados clínicos negativos, 
derivados da farmacoterapia que, produzidos por diversas causas, conduzem a 
não consecução do objetivo terapêutico ou ao aparecimento de efeitos não 
desejados. 
• Classificação 
• Necessidade 
• PRM 1: o paciente sofre um problema de saúde em conseqüência de não receber 
um medicamento que necessita 
• PRM 2: o paciente sofre um problema de saúde em conseqüência de receber um 
medicamento que não necessita 
2° Consenso de Granada – Espanha (2002) 
• Efetividade 
• PRM 3: o paciente sofre um problema de saúde em conseqüência de uma 
inefetividade não quantitativa do medicamento 
• PRM 4: o paciente sofre um problema de saúde em conseqüência de uma 
inefetividade quantitativa do medicamento 
• Segurança 
• PRM 5: o paciente sofre um problema de saúde em conseqüência de uma 
insegurança não quantitativa de um medicamento 
• PRM 6: o paciente sofre um problema de saúde em conseqüência de uma 
insegurança quantitativa de um medicamento 
3° Consenso de Granada – Espanha (2007) 
• PRM – aquelas situações que, no processo de uso de medicamentos, 
causam ou podem causar o aperecimento de um resultado negativo 
associado ao medicamento. 
• Resultados negativos associados ao medicamento (RNM) – resultados em 
saúde do paciente não adequados ao objetivo da farmacoterapia e 
associados ao uso ou falha no uso de medicamentos. 
3° Consenso de Granada – Espanha (2007) 
Resultados negativos da 
“medicação” 
(farmacoterapia) 
Categorias de RNM 
A - NECESIDADE 
 
 
B - EFETIVIDADE 
 
 
C - SEGURANÇA 
 
1. Problema de saúde não tratado 
2. Efeito de Medicamento Desnecessário 
 
3. Inefetividade não quantitativa4. Inefetividade quantitativa 
 
5. Insegurança não quantitativa 
6. Insegurança quantitativa. 
Classificação dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos 
 
 
A 
Necessidade 
• Problema de saúde não tratado 
 O paciente sofre um problema de saúde associado por não receber o(s) 
medicamento(s) que necessita; 
• Efeito de medicamento desnecessário 
O paciente sofre um problema de saúde associado por receber o(s) 
medicamento(s) de que não necessita; 
 
 
 
B 
Efetividade 
• Inefetividade não quantitativa 
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade não 
quantitativa. 
• Inefetividade quantitativa 
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade 
quantitativa. 
 
 
C 
Segurança 
• Insegurança não quantitativa 
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança não 
quantitativa. 
• Insegurança quantitativa 
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança 
quantitativa. 
III Consenso de Granada – 2007 
Para analisarmos... 
• Caso 1 
• Paciente com HAS, corretamente diagnosticada, em tratamento com o 
fármaco que mais se ajusta a sua condição clínica, corretamente orientada 
sobre seu uso e com adequada adesão ás instruções e a posologia. Neste 
caso, todas essas características garantem que a paciente, durante o 
tempo de tratamento, tenha medidas de pressão arterial controladas 
durante as 24 horas do dia? 
• Assegurar apenas o correto processo de uso dos medicamentos não 
assegura que sejam alcançados os resultados desejados no paciente. 
 
Para analisarmos... 
• Caso 2 
• A não adesão do paciente com diabetes tipo 2 a seu tratamento 
antidiabético corresponde a um PRM (possível causa de RNM), e 
representa a probabilidade de que se evidencie a manifestação do 
problema. 
• Qual o tipo de RNM? 
• O que fazer? 
Para analisarmos... 
• Caso 3 
• A prescrição de metoprolol e digoxina a um paciente de 50 anos com 
insuficiência cardíaca e sem problemas hepáticos e renais, pergunta-se há 
suspeita de RNM? 
• O que fazer? 
Para analisarmos... 
• Caso 4 
• A prescrição de um antibiótico ao qual o paciente tem antecedentes de 
reação alérgica deve ser considerada como um PRM, pois novamente as 
conseqüências são dificilmente controláveis e de gravidade para a saúde 
do mesmo. 
• Qual é o tipo de RNM relacionado? 
 
 
Para analisarmos... 
• Caso 5 
• Um paciente com hipertensão arterial (como único problema de saúde), 
que tem prescrito enalapril 20mg para seu tratamento e que não 
apresenta adesão ao tratamento (toma dia sim, e um dia não). Seus 
valores médios de PA são 160/100 mmHg, neste caso... 
• Qual é o tipo de RNM relacionado?