Avaliação Radiológica do Aparelho Digestivo

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TOMOGRAFIA 
COMPUTADORIZADA
Dra. Mara Silvia Pinheiro Cutrim
Radiologista Hospital Universitário - HUUFMA
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
 Aspectos técnicos
 Radiação ionizante
 Tubo de RX 
gantry
 Sensores 
 Computador
 Planos de cortes –
espessura milimétrica
 Mesa de exame
 Posicionamento do 
paciente
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Emissão dos feixes de RX detector distribuição 
cirular gira em torno do paciente computador
decodificam a intensidade da radiação valores 
numéricos transformam em escalas de tons.
Fatias ou cortes milimétricos plano único alta 
definição de imagem das estruturas presentes em 
correspondência com a topografia do corte.
Corte a corte corte único (espessura) espaço
Corte volumétrico vários cortes (espessura) 
armazenamento (somatório) hélice (helicoidal 
multislice)
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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 CT helicoidal multislice
 Alta resolução 
 Imagens com alta definição
 Reconstruções
 MPR
 MIP
 3D
 < radiação
 Aquisição de imagem
 Rápida
 Reduz tempo de exame
 Minimiza artefatos
 movimento; respiração
 Intensidade da Radiação
Valores numéricos
Coeficientes de absorção (CA) dos 
tecidos
Valor de referência da água = 0 
(zero)
Faixa positiva = alto CA; osso
Faixa negativa = baixo CA; ar
CA = valor de atenuação = 
densidade
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
 Intensidade da Radiação
Coeficiente de absorção dos tecidos 
(raio x)
Definição da imagem = visibilidade 
do contraste tecidual
Composição dos tecidos
Determina as diferentes densidades 
dos órgãos e estruturas
Grau de absorção do raio x pelos 
tecidos atenua (+ ou -) o feixe de 
raio x
 absorção do raio x = > coeficiente de 
absorção
 Tecidos com > densidade
 Osso > água/partes moles > gordura/ar
 > 100 0 < 100 (-) < 0 << 0
 Densidades
 Hipodenso água, partes moles = tons
de cinza médio/escuro 
preto = ar
 Hiperdenso contraste, sangue
agudo, calcificação
osso, estrutura
metálica
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
 Imagem no Filme
 Preto = ar (- 860 UH)
 Cinza escuro 
 Gordura = (- 10 UH)
 Água (líquido) = (0 / 10 / 20 UH)
 Cinza médio (variação de tons de cinza)
 Partes moles = (+ > 20 UH)
 Branco = calcificação; osso; meio de contraste
 Branco brilhante = meio de contraste; estrutura metálica
>>> 100 (560 / 1010 / 2030 UH)
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
 Solicitação do exame
 Qual tipo de exame
 Marcação do exame: necessário ou não jejum
 contra-indicação de contraste: IRC
 contra-indicação relativa: diabético (metiformina);
 uso de medicamentos (hipertensão arterial)
 história de alergia; sedação
 Anamnese
 Confirmação do jejum; análise de exames laboratoriais; exames 
prévios de imagem (se realizou, qual, se usou contraste, quando, 
análise comparativa, etc)
 Motivo do exame (solicitação; informação do paciente)
 Investigação de morbidades (hipertensão arterial, diabetes, 
hipertireoidismo, mieloma múltiplo, etc)
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
 Preparo do Paciente
 Jejum (uso de contraste)
 Contraste Oral (água (negativo); iodo diluído)
 Contraste Venoso (iodo)
 1 a 2 ml/kg de peso
 Uso de bomba injetora = fluxo programado (3ml/seg)
 Protocolo de Exame
 Especifico para cada tipo de exame
 Estudo dinâmico
fase arterial; fase portal ou venosa (40 a 50 seg); 
fase de equilíbrio (excretora); fase tardia 
 Angiotomografia
 Estudo arterial 
 2 a 5 ml/kg
 Uso de bomba injetora
 Protocolo= segmento arterial estudado (aorta; TEP; coronárias, cerebral) 10
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Tomografia Computadorizada (helicoidal)
 Plano axial
 Cortes muito finos (fatias) sem espaçamento = aquisição volumétrica
 Reconstruções MPR (sagital, coronal, oblíqua)
MIP (vasos)
3D
 Vantagens
 rapidez
 medidas de densidade (UH)
 reconstruções
 visualização de calcificações
 Detalhe anatômico; delimitação dos achados; estudo da função
 Janelas = filtros de partes moles, osso, parênquima pulmonar
 Desvantagens **alerta (radiação ionizante)
 reações adversas ao meio de contraste
 Insuficiência renal (contra-indicação contraste EV) 11
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 Indicação
 Todas as especialidades
 Crânio; seios da face; face; mastóide
 Pescoço; coluna cervical, torácica, lombar, sacro-cóccix
 Tórax
 Abdomen
 Osso = esqueleto axial e apendicular
 Exames endoscópicos virtuais = colonoscopia, broncoscopia
 Angiotomografias
 Avalição de cálcio nas coronárias = score de cálcio
 Estudo da função
 Alterações difusas 
 Alterações focais
 Avaliação perfusional
 comportamento hemodinâmico (dinâmico pós-contraste)
 Avaliação da vascularização
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abdomen Calcificação/vesícula
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 RADIOLOGIA GERAL (sem preparo)
 RADIOLOGIA CONTRASTADA (indicação)
 ULTRASSONOGRAFIA (sem preparo)
 derrame
 Partes moles
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (indicação)
 MEDIASTINO
 PAREDE = PARTES MOLES / ESTRUTURA ÓSSEA
 PARÊNQUIMA PULMONAR
 VIAS AÉREAS
 ESTRUTURAS VASCULARES 31
TÓRAX
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
 MEDIASTINO (contraste)
 Melhor visualização vasos
 Linfonodos = morfologia, captação de contraste (quantificação=densidade)
 PAREDE = PARTES MOLES / ESTRUTURA ÓSSEA
 Janela de partes moles (contraste) = realce, delimitação da lesão, invasão
 Janela óssea (contraste) = realce, invasão e destruição óssea
 PARÊNQUIMA PULMONAR
 Alta resolução = protocolo com filtro de alta definição 
 Avaliação de lesão expansiva = massa, nódulo
 Realce, quantificação (densidade0
 Invasão pleural, parede (partes moles e óssea) contraste
 Lesões abscedadas
 VIAS AÉREAS
 ESTRUTURAS VASCULARES
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 Conhecimento de anatomia
 Detalhe do parênquima 
 Unidade brônquio-alveolar
 Interstício 
 Segmentação brônquica
 Unidade vascular arterial e venosa
 Elementos do compartimento mediastinal
 Folhetos pleurais
 Parede torácica
 Conhecimento funcional do pulmão
 Fisiologia das trocas gasosas 
 Fisiologia vascular
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TÓRAX
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TÓRAX
 IMPORTANTE
 SOLICITAÇÃO MÉDICA
 INDICAÇÃO = MOTIVO DA REALIZAÇÃO DO EXAME
 RX DE TÓRAX 
ROTINA BÁSICA PA/PERFIL
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
DIRECIONA O PROTOCOLO DO EXAME
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DIAGNÓSTICO POR 
IMAGEM
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OBRIGADA