Teoria Cognitiva dos Transtornos de Personalidade

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UNIDADE III: 
Teoria Cognitiva dos Transtornos de Personalidade 
 
Teorias Cognitivas da Personalidade 
Psicologia - 4º período 
Profª. Ana Clara Aubin 
 
Transtornos de Personalidade 
• “Padrões de comportamento permanentes e 
profundamente arraigados no ser, os quais se manifestam 
como respostas inflexíveis a uma ampla série de situações 
pessoais e sociais. Elas representam desvios extremos ou 
significativos do modo como o indivíduo médio, em uma 
dada cultura, percebe, pensa, sente e, particularmente, se 
relaciona com os outros.” 
 (CID 10) 
 
 
 
Transtornos de Personalidade 
 
• “Um transtorno de personalidade é um padrão persistente de 
experiência interna e comportamento que se desvia 
acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo, é difuso 
e inflexível, começa na adolescência ou no início da fase adulta, é 
estável ao longo do tempo e leva a sofrimento ou prejuízo.” 
 
 
 
 (DSM V /2014) 
Transtorno de Personalidade 
Critérios: 
A. Um padrão persistente de experiência interna e comportamento 
que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do 
indivíduo. Esse padrão manifesta-se em duas (ou mais) das 
seguintes áreas: 
1. Cognição (formas de perceber e interpretar a si mesmo, outras 
pessoas e eventos) 
2. Afetividade (variação, intensidade, labilidade e adequação da 
resposta emocional) 
3. Funcionamento interpessoal 
4. Controle de impulsos 
Transtorno de Personalidade 
B. O padrão persistente é inflexível e abrange uma faixa ampla de situações pessoais e sociais. 
C. O padrão persistente provoca sofrimento clinicamente significativo e prejuízo no funcionamento 
social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. 
D. O padrão é estável e de longa duração, e seu surgimento ocorre pelo menos a partir da adolescência 
ou no início da fase adulta. 
E O padrão persistente não é mais bem explicado como uma manifestação ou consequência de outro 
transtorno mental. 
F. O padrão persistente não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ( droga de abuso, 
medicamento) ou a outra condição médica ( traumatismo craniencefálico) 
 
Normalidade x Patologia 
A diferença entre uma personalidade “normal” e outra “patológica” é 
quantitativa 
 
 
 
Todos distorcem a realidade, a questão é o quanto fazem isso. 
 
• Gatilhos 
• Frequência 
• Duração 
• Intensidade 
 
 Efeitos do ambiente moderno: sobrecarga contextual; restrição de 
comportamentos adaptativos; frustração 
Personalidade e Transtorno 
• O “normal” (esperado?) seria a pessoa ser “um pouco de 
tudo”, sem prevalecer patologicamente nenhuma delas. 
• Quando se destaca um traço marcante torna-se possível a 
classificação. 
• Caso esta característica responsável pela classificação 
prejudique ou faça sofrer seu portador ou outras pessoas, 
ao invés de ser um certo tipo de traço de personalidade, 
fala-se em Transtorno de Personalidade. 
Transtornos de Personalidade 
• Eles não sentem esses traços de personalidade como 
disfuncionais; parecem “certos” aos seus olhos. (Cuidado 
para o terapeuta não invalidar!!) 
• Os traços de personalidade pouco geram sofrimento para 
eles – perturbam suas relações com outras pessoas. 
• Ou eles não percebem o sofrimento 
• Ou eles não querem perceber o sofrimento 
Transtorno de Personalidade 
• Pouco motivados para o tratamento: diagnóstico normalmente é 
estabelecido a partir de uma perspectiva exterior. 
• Em geral, o paciente chega ao tratamento: 
• Imposição (cônjuge/família); 
• Quando o comportamento afeta de maneira drástica os 
relacionamentos pessoais e profissionais; 
• Queixas de depressão e ansiedade. O que faz com que o terapeuta 
tenha a falsa impressão de que está diante de um “caso fácil”. 
Características Gerais do Tratamento 
Quanto ao paciente... 
• TP raramente leva o paciente a terapia. Somente veem seus padrões de 
forma indesejáveis quando estes levam a sintomas ou quando parecem 
interferir em aspirações sociais ou ocupacionais. 
• “Eu sempre fui assim” 
• Falta de adesão/trava a terapia; 
• Paciente parece inconsciente de que seu comportamento causa 
sofrimento sobre os outros – enxergam como naturais. 
• A incapacidade cognitiva decorre da perda temporária de acesso aos 
modos racionais de cognição pelos quais testamos nossas conclusões. 
 
Características Gerais do Tratamento 
Quanto ao terapeuta... 
• Reformular expectativas quanto aos objetivos do 
tratamento; 
• Ganhos relativamente imediatos e práticos; 
engajamento; lentidão; 
• Criatividade, flexibilidade 
• Manusear e monitorar o próprio estresse. 
Características Gerais do Tratamento 
Quanto a relação terapêutica... 
• Tempo para familiarizar-se com a história de vida; 
• Papel de conselheiro amistoso 
• Com o tempo passa a servir como modelo 
• Imposição de limites. 
Avaliação dos T. Personalidade 
• O padrão manifesta-se em duas ou mais das seguintes áreas: 
1. Cognição 
2. Afetividade 
3. Funcionamento Interpessoal 
4. Controle dos impulsos 
 
• Importante ter em mente duas perguntas críticas em mente, ao decidir se um diagnóstico 
de TP se justifica: 
 As experiências internas e os comportamentos relevantes representam padrões inflexíveis, 
globais e de longa duração, e não apenas efeitos temporários ou episódicos relacionados 
ao atual estado psiquiátrico do paciente? 
 Esses padrões de longa duração criam sofrimento significativo ou prejudicam 
significativamente o funcionamento em múltiplos domínios ( social, ocupacional)? 
 
Quanto à avaliação diagnóstica: 
• Questionário? Sincero... 
• Informantes próximos do paciente 
• Múltiplos exemplos de situações – 
conceitualização 
• Questionários de auto-relato são mais indicados 
• Entrevistas clínicas estruturadas 
• 10 sinais que podem indicar a presença de T. Personalidade: 
1. O paciente/familiar relata o problema como sendo severo, disfuncional e 
persistente. “Ele sempre fez assim desde criança.” 
2. O paciente é resistente ao regime terapêutico. Embora essa resistência seja 
comum a contínua resistência deve ser vista como um sinal para a exploração 
adicional de questão do Eixo II. 
3. A terapia parece parar, repentinamente e inexplicavelmente, apesar do 
terapeuta ajudar a reduzir sintomas como ansiedade e depressão. 
4. O paciente parece não perceber o efeito de seu comportamento sobre outros. 
5. Há dúvidas sobre a motivação do paciente para mudar. Paciente não te demanda 
clara ou não coopera. 
6. O paciente “fala da boca para fora” sobre a terapia e a importância de mudar, 
mas parece evitar mudanças. 
7. Os problemas de personalidade parecem ser aceitáveis e naturais para o 
paciente: “É assim que eu sou” 
8. O paciente considera seus problemas o resultado somente de causas externas. 
9. Alguns são superficialmente cientes do autoboicote presente em seus problemas 
de personalidade, mas vêm-se impotentes para efetivamente mudar seus 
próprios comportamentos: “Não consigo” 
10. Outros podem reconhecer seus padrões de comportamento mal-adaptativos e 
ter a motivação para mudá-los mas não ter as habilidades necessárias “Não sei”