diabetes e exercicio

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Exercício e Diabetes Mellitus 
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Tipos
Diabetes Mellitus Insulino-Dependente (DMID)
 também chamado de Tipo I ou Infanto-juvenil
 deficiência na produção da insulina
 destruição das células  por reações auto-imunes
Diabetes Mellitus Não-Insulino Dependente (DMNID)
 também chamado de Tipo II ou Maturidade
 deficiência na utilização da insulina
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Diagnóstico
Glicose plasmática em jejum > 126mg/dL
Presença de polifagia, poliúria, polidpsia e perda de peso
2h de glicose plasmática >200mg/dL no TTG, após ingestão de 75g de glicose
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Estimativas e Projeções Mundiais de DM no período 1994-2010 
No Brasil			 5		 11
				 1994 2000	 2010
Diabetes Tipo 1	 11	 18	 23
Diabetes Tipo 2	 99	 157	 216
Total			 110	 175	 239
em milhões de indivíduos
McCarty & Zimmet 1994 
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No de pessoas com DM por grupo etário
- 1995 e projeção para 2025 -
H King 1998
Países em Desenvolvimento
0
20
40
60
80
100
120
140
20-44 
45-64
65 anos +
1995
2025
0
10
20
30
40
50
20-44 
45-64
65 anos +
1995
2025
milhões
milhões
Países Desenvolvidos
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Diabetes Mellitus Tipo 1 Incidências em alguns países
DIAMOND, 1993
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Estudo Multicêntrico de Prevalência
DM Tipo 2 no Brasil
MiS, Brasil 1986-1988
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
TOTAL (*)
Grupos etários (anos)
2,7
5,5
12,7
17,4
7,6
7,6%
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RR de DM tipo 2 ajustado para idade
Faixa de IMC
Manson JE, NEJM, 1990
Nurses´Health Study
Risco de DM 2 de acordo com o IMC
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Aspectos Epidemiológicos do DM Tipo 2
Diabetes e Morbidade
Primeira causa de cegueira adquirida
Primeira causa de ingresso nos programas de diálise no primeiro mundo e entre as 3 causas mais freqüentes na América Latina
Importante determinante de amputações de MMII
Entre os principais fatores de risco cardiovascular 
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Causas de morte no Diabetes
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Níveis de prevenção do Diabetes
PREVENÇÃO:
SECUNDÁRIA
TERCIÁRIA
 PRIMÁRIA
Dieta saudável
Peso adequado
Exercício
Tratamento do diabetes e das complicações
Diagnóstico precoce
Tratamento e controle adequado 
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Mudanças no estilo de vida previnem 
DM Tipo 2 em indivíduos de alto risco
Tuimilehto, et al-N Engl j Med 344(18):1343,2001
522 indivíduos: obesos e alteração de tolerância a glicose
INCIDÊNCIA DE DM
23%
REDUÇÃO DE RISCO
Controle
Dieta 
Atividade física
11%
58%
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Tratamento
A finalidade do tratamento do Diabetes, é manter as condições metabólicas as mais próximas possíveis dos padrões de normalidade, evitando flutuações exageradas da glicemia, e permitindo ao paciente uma vida assintomática e confortável 
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Tríade de Controle da Doença
Exercício Físico
Dieta
Medicamento
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ESTUDO DE PREVALÊNCIA DO DM NO BRASIL
HIPOGLICEMIANTE
ORAL
40,7%
APENAS DIETA
29,1%
NENHUM
22,3%
INSULINA
7,9%
Inadequação do tratamento
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Tipo
Aeróbio que não imponha grande stress ortopédico
Freqüência
3x/semana
Intensidade
40 – 70%VO2máx
Duração
30 minutos
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Atividade Física
Possível melhoria no controle da glicemia
melhoria na sensibilidade à insulina - menor requisição medicamentosa,
redução da gordura corporal,
benefícios cardiovasculares,
redução do estresse,
prevenção do Tipo II. (ACSM, 1997)
o aumento da tolerância à glicose pode desaparecer dentro das 24 a 48 horas após a última sessão de treinamento
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Recomendações:
As medidas da glicemia, PA e FC são fundamentais.
Ingerir carboidratos de rápida absorção antes e durante exercícios prolongados (ACSM, 1995). 
Idealmente 15g adicionais para uma hora de exercício, ou, para exercícios intensos ou prolongados, de 15 a 30g a cada hora (ACSM, 1997).
Conhecer os sinais e sintomas de hipoglicemia
Acompanhamento constante
Evitar exercícios durante picos insulínicos
Diminuir a dose de insulina exógena, ou aumentar a 	ingestão de carboidratos
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Agudos
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Crônicos
Doença vascular
Neuropatia periférica
Nefropatia
Retinopatia
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Sintomas da Acidose Diabética
Vômitos em jato;
Taquipnéia 
Aumento da poliúria e da polidpsia
Hálito de “maçã passada”
Secura na boca
Sonolência
Perda de consciência
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Sintomas da Hipoglicemia
Sonolência
Náuseas e vômitos
Dormência nos lábios e na língua 
Sudorese e palidez
Confusão mental e distúrbios da palavra
Diplopia
Hipotermia
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Precauções
Monitorar a glicose sangüínea no início do programa de exercícos
Aplicar insulina em grupamentos que não serão exercitados
Evitar exercício durante o pico de ação da insulina
Comer CHO antes e durante exercícios de longa duração
Conhecer os sinais e sintomas de hipo e hiperglicemia
Fazer exercícios acompanhado
Calçados apropriados e higiene dos pés
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	Nestas estimativas e projeções do número de pacientes diabéticos para 2010 observa-se que o impacto será muito maior sobre o DM tipo 2 do que sobre o tipo 1. Prevê-se que em 2010 a população de indivíduos com DM tipo 2 será mais que o dobro (216 milhões) daquela estimada para 1994 (99 milhões). No Brasil foi feita uma estimativa de 5 milhões de indivíduos diabéticos em 2000, projetando-se um crescimento para 11 milhões em 2010. 
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Projeções para o ano de 2025 apontam que nos países em desenvolvimento o DM predominará em grupos etários mais jovens (de elevada produtividade) do que nos países desenvolvidos.
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Nesta figura observa-se a grande variabilidade na incidência mundial de DM tipo 1 em jovens até 15 anos de idade. Fatores genéticos e ambientais devem contribuir para explicar tal variabilidade.
No Brasil, a incidência de DM tipo 1 é de 7,6 por 100.000 por ano.
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O primeiro aspecto a ser considerado é a prevalência do Diabetes tipo 2.
O estudo multicêntrico de prevalência de DM, realizado em 9 capitais brasileiras, em 1986-1988, na população de 30 a 69 anos, encontrou uma prevalência de 7,6%, seguindo os critérios de diagnóstico da OMS. As cidades mais desenvolvidas apresentaram as maiores taxas.
Observa-se uma tendência crescente da taxa de prevalência de DM à medida que a idade aumenta.
	
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O Estudo nacional sobre fatores de risco na população americana de enfermeiras demonstrou o papel da obesidade para o aparecimento de DM tipo 2. É claro a relação direta do índice de massa corpórea (IMC) com o aparecimento de DM tipo 2. Não apenas o IMC no início do seguimento, mas também o ganho de peso na vida adulta foi preditivo do desenvolvimento da doença.
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O DM tipo 2 compromete significativamente a qualidade de vida de seus portadores, sendo a 1ª causa de cegueira adquirida no mundo, importante causa de ingresso a programas de diálise, de amputações e de problemas cardiovasculares.
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A principal causa de morte entre pacientes diabéticos é a doença cardiovascular aterosclerótica em diferentes territórios, especialmente coronariano e cerebral.
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A prevenção primária, ou seja, a prevenção nas pessoas com risco de desenvolver diabetes deve ser feita através da adoção de hábitos saudáveis de vida (alimentação saudável, atividade física regular, combate ao fumo, stress e alcoolismo) e da manutenção do peso adequado. A prevenção secundária, ou seja, após o diagnóstico do diabetes é realizada com o diagnóstico precoce e o tratamento adequado que podem diminuir o risco do desenvolvimento das complicações crônicas. A prevenção terciária através do tratamento adequado do diabetes e das complicações diminuem a velocidade de progressão da doença.
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Estudo realizado na Finlândia em 522 indivíduos obesos com alteração da tolerância à glicose, que foram randomizados em dois grupos: controle e tratamento com atividade física e dieta, demonstrou que a incidência cumulativa de diabetes após 4 anos foi de 23% no grupo controle e de 11% no grupo de tratamento, isso resulta em uma redução de risco de diabetes de 58% no grupo de tratamento. Deve-se que
a perda de peso no segundo ano foi de apenas 3,5 quilos. A redução na incidência de diabetes foi diretamente associada com mudanças no estilo de vida. Conclui-se que o diabetes tipo 2 pode ser prevenido por mudanças no estilo de vida em indivíduos de alto risco.
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Com relação ao tipo de tratamento dos pacientes diabéticos, que participaram do estudo multicêntrico de DM no Brail, 40,7% usavam hipoglicemiante orais, 7,9% insulina (deveria ser 20%), 29,1% referiram que controlavam apenas com dieta (apenas 10% se controla com dieta) e 22,3% não faziam nenhum tipo de tratamento isso documenta a inadequação do tratamento.