ASSIST+èNCIA AO RN DE RISCO apgar FPB

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ASSISTÊNCIA AO RN DE RISCO
QUEM É O RN DE RISCO?
Doenças 
genéticas
kernickterus, 
encefalites. 
1.500g < RNBP < 2.499g 
1.000g < RNMBP < 1.499g 
RNEBP <1.000g 
RNPT IG < 37 SEMANAS 
APGAR
• É um índice criado na
década de 50 pela
anestesista Dra. Virgínia
Apgar para avaliar o
ajuste imediato do RN à
vida extrauterina no
primeiro e quinto
minuto de vida.
APGAR
• São avaliados: Frequência cardíaca,
respiração, tônus muscular, irritabilidade
reflexa e cor da pele.
APGAR
- APGAR 8-10: normal
- APGAR 7: anóxia leve
- APGAR 4-6: anóxia moderada
- APGAR 0-3: anóxia grave
CASO CLÍNICO I
• DETERMINE O APGAR E CLASSIFIQUE O RN:
- RN apresentando FC = 50bpm, esforço
respiratório diminuído, tônus flácido, sem
reação e completamente cianótico.
SINAIS VALOR
FC <100 1
Pouco esforço 
respiratório
1
Tônus flácido 0
Sem reação 0
Cianótico 0
TOTAL 2
ANÓXIA 
GRAVE
CASO CLÍNICO II
• DETERMINE O APGAR E CLASSIFIQUE O RN:
- RN APRESENTANDO FC= 110bpm, esforço
respiratório presente e regular, choro, ativo,
pele com coloração rósea.
SINAIS VALOR
FC >100 2
Esforço respiratório 
presente e regular
2
Tônus: ativo 2
Choro vigoroso 2
Cor de pele rosa 2
TOTAL 10
NORMAL
ASFIXIA PERINATAL
• CONCEITO:
É UMA INJÚRIA SOFRIDA PELO FETO OU RN
DEVIDA À MÁ OXIGENAÇÃO E/OU PERFUSÃO
(ISQUEMIA) DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS.
ASFIXIA PERINATAL
• Academia Americana de Pediatria determina
asfixia para pacientes com:
Acidemia metabólica ou mista profunda (pH<7)
em sangue do cordão umbilical;
Escore de Apgar 0-3 por mais de 5 minutos;
Manifestações neurológicas neonatais (Ex:
convulsões, coma, hipotonia)
Disfunção orgânica multissistêmica (ex:
cardiovascular, gastrintestinal, hematológico,
pulmonar, renal)
ASFIXIA PERINATAL
• INCIDÊNCIA:
- Está relacionada a idade gestacional e o peso ao 
nascer;
- 9% dos RN<36 semanas;
- 0,5% dos RN>36 semanas;
- Maior incidência em RN a termo de mães 
diabéticas ou toxémicas;
- RCIU;
- Apresentação pélvica;
- RN pós-termo
ASFIXIA PERINATAL
• ETIOLOGIA:
- Pode ocorrer antes, durante ou após o parto;
- 90%: ante ou intraparto decorrente de
insuficiência placentária;
- Pós-parto: doenças pulmonares,
cardiovasculares ou neurológicas.
ASFIXIA PERINATAL
CAUSAS 
MATERNAS
CAUSAS 
INTRAPARTO
CAUSAS FETAIS CAUSAS
NEONATAIS
Primiparidade
idosa (>35 anos)
Drogas que 
causam 
depressão 
respiratória
Malformações
congênitas
Imaturidade 
pulmonar e outros
distúrbios 
respiratórios
Primiparidade
adolescente 
(<16 anos)
Apresentação
pélvica ou outras 
anormais
Gemelaridade Tumores
intratorácicos
Diabetes Trabalho de 
parto prolongado
RCIU Anemia
Hipertensão Prolapso de 
cordão
Prematuridade Hemorragia
ASFIXIA PERINATAL
CAUSAS MATERNAS CAUSAS INTRAPARTO CAUSAS FETAIS CAUSAS 
NEONATAIS
Toxemia Hipotensão materna Pósmaturidade Distúrbios 
metabólicos
Doenças Crônicas Descolamento prematuro 
de placenta
Frequencia e ritm
anormais
Anemia
(Hb≤ 10br/dl)
Circular e nó de cordão RN/GIG
Isoimunização Cabeça derradeira Poli-hidrâmnio
Infecção Líquido amniótico 
meconial
Placenta prévia
História anterior de 
anomalia ou morte de 
RN
Álcool/droga
ASFIXIA PERINATAL
TRABALHO DE 
PARTO NORMAL
CONTRAÇÕES 
UTERINAS
FLUXO SANGUÍNEO 
DA PLACENTA 
DIMUNUI
AUMENTO NO 
CONSUMO DE O2
MATERNO E FETAL
DESIDRATAÇÃO, 
ALCALOSE RESP. 
POR 
HIPERVENTILAÇÃO
DIMINUIÇÃO DO 
FLUXO 
PLACENTÁRIO
FISIOPATOLOGIA:
CONDIÇÕES NORMAIS X PERÍODO CRÍTICO
 OS FATORES NORMAIS LEVAM À QUEDA DA SATURAÇÃO DE
OXIGÊNIO DO FETO;
ASFIXIA PERINATAL
FISIOPATOLOGIA:
FETO SAUDÁVEL
BOA RESISTÊNCIA
RECUPERAÇÃO
ASFIXIA PERINATAL
• ALTERAÇÕES NO PERÍODO CRÍTICO:
 ALTERAÇÕES DA OXIGENAÇÃO MATERNA;
DIMINUIÇÃO DO FLUXO MATERNO-
PLACENTÁRIO OU PLACENTO-FETAL;
ALTERAÇÕES NA TROCA GASOSA A NÍVEL 
PLACENTÁRIO OU TECIDUAL FETAL;
INCREMENTO NOS REQUERIMENTOS FETAIS DE 
OXIGÊNIO.
FISIOPATOLOGIA:
ASFIXIA PERINATAL
HIPOXEMIA E ISQUEMIA
CENTRALIZAÇÃO DO FLUXO 
SANGUÍNEO PARA O CÉREBRO, 
CORAÇÃO E ADRENAIS
PERSISTÊNCIA DO 
INSULTO
PARADA DOS MOV. RESP. QUEDA DA FC 
E LEVE AUMENTO DA PA PARA MANTER 
A PERFUSÃO CEREBRAL
APNÉIA 
PRIMÁRIA
O2 SUPLEMENTAR E 
ESTÍMULO TÁTIL REVERTEM O 
QUADRO
Persistência da 
Asfixia
Gasping, 
diminuição da 
FC e PA
RN flácido, mov. 
Respiratórios 
fracos
Último suspiro
APNÉIA 
SECUNDÁRIA
Não responsivo
Persistência da 
apnéia
ÓBITO
ASFIXIA PERINATAL
• Sequelas Multiorgânicas;
• Encefalopatia hipóxico-isquêmica;
- Prejudica o metabolismo oxidativo;
- Glicose por glicólise anaeróbica
- Aumento do ácido lático e queda do pH;
- Diminuição da função das bombas de íons;
- Acúmulo intracelular: Na,Cl,H2O e Ca.
- Acúmulo extracelular: K, aminoácidos 
neurotransmissores excitatórios (glutamato e 
aspartato)
- MORTE CELULAR
ASFIXIA PERINATAL
• Nas primeiras 12h:
- RN comatoso, com
respiração irregular;
- Hipotônico, com
motilidade
espontânea ausente;
- Reflexos arcaicos
abolidos ou hipoativos
(Moro, sucção);
- Podem aparecer crises
convulsivas
ASFIXIA PERINATAL
• Entre 12 e 24h:
- Melhora aparente;
- Crises convulsivas 
mais frequentes;
- Tremores de 
hiperexcitabilidade;
- Déficit motor
- Pode precisar de 
VMI
ASFIXIA PERINATAL
• Entre 24 e 72h:
- Piora do coma;
- Apnéias e alteração
da PA devido à lesão
no tronco encefálico;
- Abaulamento nas
fontanelas devido a
pressao intracraniana
• Após 72h:
- Regressão do quadro
neurológico;
- Motilidade espontânea;
- Reflexos arcaicos
diminuidos;
- Hipotonia
- A hipertonia instala-se
posteriormente
- Dificuldade em sugar;
- Presença de infecções;
• Aparelho Cardiovascular:
- Isquemia miocárdica transitória, insuficiência
cardíaca;
- Choque cardiogênico: decorrente da isquemia,
necrose e ruptura dos músculos papilares;
- Pulso débeis, bulhas hipofonéticas,
enchimento capilar pobre, dificuldade no
acesso venoso.
ASFIXIA PERINATAL
• Aparelho Respiratório
- Redução da síntese de surfactante;
- Hemorragia pulmonar;
- Hipertensão pulmonar persistente (causa 
óbito);
- Alteração na relação V/Q devido a 
insuficiência cardíaca.
ASFIXIA PERINATAL
• Aparelho Urinário:
-.Hipoperfusão e hipóxia renal
- Insuficiência renal por necrose tubular aguda
- Oligúria, anúria e hematúria;
- Bexiga neurogênica,
- Déficit de secreção do hormônio antidiurético 
(SIHAD)
ASFIXIA PERINATAL
• Gastrintestinais:
- Distensão gástrica;
- Resíduo gástrico bilioso ou sanguinolento;
- Intolerância à alimentação;
- Melena (fezes escuras, presença de sangue);
- Enterorragia; 
ASFIXIA PERINATAL
• Hematológicas:
- Coagulação intravascular disseminada devido 
a lesão do endotélio;
- Diminuição da produção dos fatores de 
coagulação;
- Plaquetopenia;
- Isquemia da medula óssea.
ASFIXIA PERINATAL
• Pele:
- Hipoperfusão por redistribuição de fluxo;
- Palidez intensa;
- Enchimento capilar diminuído;
- Áreas rosas, pálidas ou cianóticas
ASFIXIA PERINATAL
ESTUDO DIRIGIDO
EXERCÍCIOS
1. Descreva a diferença do desenvolvimento motor
normal e desenvolvimento atípico.
2. Quais os fatores de risco para o
desenvolvimento motor atípico?
3. De acordo com a Idade Gestacional e ao Peso,
como o RN é classificado?
4. Quais as principais características do
desenvolvimento motor do RN pré-termo?
5. Quais as principais afecções neurológicas que
envolvem o RN pré-termo?
EXERCÍCIOS
1. Quais os critérios utilizados para a determinação
do Apgar? O que esse índice pode indicar?
2.Quais os critérios sugestivos para o diagnóstico
de asfixia perinatal?
3. Descreva as causas maternas, intraparto, fetais e
neonatais para a asfixia perinatal.
4. Descreva a fisiopatologia da asfixia perinatal.
5. Relacione os acometimentos multissistêmicos
da asfixia perinatal: sistema nervoso,
cardiovascular, respiratório, urinário,
gastrointestinais, hematológicos e tegumentar.