seminario ha marchas 1

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Marcha normal e 
patológica
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Discentes: 
Altair Bartiloti
Lauren Soares Luz 
Leticia Floro Gondim
Lucas Pires 
Luis Regagnan Dias
Luiza de Aquino
Maria Isabel Araujo Guizzetti 
Mariná Campos Terra 
Michelle Santos
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Funções Principais da Marcha
•Sustentação da cabeça, membros superiores e 
tronco
•Manutenção do equilíbrio e da postura ereta
•Controle do pé
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Funções Principais da Marcha
•Geração de energia mecânica
•Absorção do impacto, estabilidade e diminuição 
da velocidade dianteira do corpo
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Ações Funcionais da Marcha
•Progressão para frente, com passadas variadas
•Equilíbrio alternado do corpo pelos membros
•Sustentação do corpo ereto
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Ciclo da Marcha
•Consiste no intervalo de tempo ou na sequência 
de movimentos que ocorrem entre dois contatos 
iniciais consecutivos do mesmo pé.
•Possui duas fases: fase de apoio e a fase de 
balanço.
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Ciclo de Marcha
•Apresenta dois períodos de duplo apoio e um 
período de apoio sobre um único membro 
inferior
•Quando a velocidade do ciclo aumenta, o 
comprimento da passada diminui
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Fase de Apoio
•Ocorre quando o pé encontra-se em contato com 
o solo e sustenta peso
•Permite que o membro inferior atue como 
amortecedor de impacto
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Fase de Apoio
•Possibilita o avanço do corpo sobre o membro 
que está sustentando-o
•Esta fase é composta por cinco subfases:
Contato inicial(toque calcanhar)
Resposta à carga(pé plano)
Apoio médio(apoio sobre apenas um membro inferior)
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Fase de Apoio
Apoio terminal(retirada do calcanhar)
Pré-balanço(retirada dos polidáctilos)
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Fases do Ciclo de Marcha
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FASE DE BALANÇO
• Ocorre quando o pé não 
está mais sustentando 
peso e move-se para 
frente.
• Representa em torno de 
40% do ciclo da marcha.
• A fase de Balanço se 
divide em 3 subfases.
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1) Balanço inicial (aceleração)
• Ocorre quando o pé é elevado 
do solo.
• Ocorre flexão rápida do joelho 
e dorsiflexão do tornozelo –
Permitindo que o membro 
acelere para frente.
Quando não ocorrem essas flexões, 
pode ser considerado patológico 
acarretando em alteração da marcha 13
2) Balanço médio
• Membro inferior de balanço 
encontra-se ao lado do Membro 
inferior de apoio (subfase de apoio 
médio).
3) Balanço terminal
(desaceleração)
•Membro inferior na fase de 
balanço desacelera preparando-
se para realizar o contato inicial 
com o solo.
•Músculo quadríceps – extensão 
do joelho
•Músculos isquiotibiais – flexão 
do quadril
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Na corrida:
• Fase de apoio diminui, a de duplo apoio desaparece e ocorre uma fase de flutuação.
• Articulações: o movimento de correr é semelhante ao de andar, porém a amplitude 
de movimento aumenta com o aumento da velocidade de movimento.
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PARÂMETROS NORMAIS DA MARCHA
• São os valores considerados normais para uma 
população com idades entre 8 e 45 anos.
Largura da base
• Distância entre os dois pés
• De 5 a 10cm.
• Base mais larga: examinador pode suspeitar 
de alguma patologia (ex: problemas 
cerebelares ou de orelha interna)
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Comprimento do passo
• Distância entre dos pontos de contatos 
sucessivos em pé opostos.
• Normalmente gira em torno de 72cm.
• Se o comprimento é normal em ambos 
membros o ritmo da marcha é regular.
• Varia com a idade, gênero, altura, 
presença de dor, de doença, fadiga etc.
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Comprimento da passada
• É a distância linear entre dois pontos consecutivos de 
contato do mesmo pé com o solo.
• Representa um ciclo da marcha.
• O comprimento da passada é de aproximadamente 144cm.
• Varia da mesma forma que no comprimento do passo.
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Desvio pélvico lateral (inclinação pélvica)
• Movimento de lado a lado da pelve durante a 
marcha.
• Necessário para centrar o peso corporal sobre 
o membro inferior de apoio, para o equilíbrio.
• Esse desvio normalmente é de 2,5 a 5cm, e 
aumenta quando os pés encontram-se mais 
afastados
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Desvio pélvico vertical
• Impede que, durante a marcha, o 
centro de gravidade se mova mais de 
5cm para cima e para baixo.
• O ponto alto ocorre durante a subfase 
de apoio médio e o ponto mais baixo 
durante a subfase de contato inicial.
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Rotação pélvica
• É necessária para reduzir o ângulo entre o fêmur e o solo.
• A rotação pélvica total é de 8°, sendo 4° para frente no 
membro inferior em balanço e 4° para trás no membro 
inferior em apoio.
• Para manter o equilíbrio o tórax roda na direção oposta.
• Essas rotações concomitantes produzem forças de 
contrarrotação e ajudam a regular a velocidade da 
marcha.
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Centro de gravidade
• O centro de gravidade se localiza, em 
geral, a 5cm na frente da 2 vértebra sacral.
• Nos homens é discretamente mais alta.
• Nos deslocamentos verticais e horizontais 
do centro de gravidade, durante a marcha, 
descrevem uma figura de um 8.
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Cadência normal
• A cadência normal é de 90 a 120 passos/min.
• Mulheres geralmente possuem cadência de 6 a 9 
passos/min mais alta que a dos homens.
• Com a idade, a cadência diminui.
Velocidade da marcha
Aproximadamente 1,4m/seg.
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DURANTE A MARCHA NORMAL
Grupos musculares ativos
• Fase de apoio:
Dorsiflexores e flexores plantares do 
tornozelo, extensores e abdutores do 
quadril, flexores e extensores do joelho.
• Fase de balanço:
Dorsiflexores do tornozelo, flexores e 
extensores do quadril, Flexores e 
extensores do joelho.
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Quadril
• Função: Estender o membro inferior durante a fase de apoio e 
flexioná-lo durante a fase de balanço.
• Quando ocorre perda do movimento do quadril, os 
mecanismos compensatórios são:
✓Aumento da mobilidade do joelho do mesmo lado;
✓Aumento da mobilidade do quadril do lado oposto;
✓Aumento na mobilidade da coluna lombar.
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Joelho
• Quando encontra-se flexionado nos primeiros instantes da fase de apoio ele serve 
como amortecedor de impacto.
• Funções: suporte de peso, amortecimento de impacto, aumento do comprimento 
da passada e a movimentação do pé durante a fase de balanço.
Pé e tornozelo
• Têm papéis importantes na marcha pelo fato de as várias articulações do pé 
permitirem que ele se acomode sobre o solo.
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Visão geral e anamnese 
• Posturas da cabeça, pescoço, tórax e coluna lombar podem 
afetar a marcha 
• Primeiro: avaliação geral da postura 
• O examinador deve observar os membros superiores e o 
tronco, coluna lombar, pelve, quadril, joelhos, tornozelos e 
pés
• Segundo: analisar a marcha 
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Visão geral e anamnese
• Vista anterior:
Inclinação lateral, oscilação lateral, rotação, balanço recíproco, 
abdução, adução, dorsiflexão, flexão, supinação, pronação, 
magnitude do desvio lateral ou medial 
• Vista lateral:
Rotação, balanço recíproco, postura, flexão, extensão, dorsiflexão, 
comprimento do passo e da passada, duração uniforme da ou 
desigual dos passos
• Vista posterior:
Rotação, balanço recíproco, inclinação, elevação do calcanhar e 
largura da base, desvio lateral 
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Exame 
•Mensurar força muscular e amplitude de movimento 
de cada articulação envolvida 
•Mecanismos de compensação
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Marchas Patológicas 
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Marcha atáxica ou cerebelar 
• Típico de ataxia cerebelar
• Deambulação: instabilidade da margem e 
movimentos exagerados 
• Traduz incoordenação dos movimentos 
devido lesões no cerebelo 
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Marcha tabética
•Olhos fixados no chão (pupilas de Argyll Robertson) 
•Perda da sensibilidade proprioceptiva por lesão do 
cordão posterior da medula 
•Aparece na tabes dorsalis (neurossifilis), mielose
funicular, mielopatia vacuolar e mielopatia cervical.
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34Marcha Anserina
• Lordose
• Movimentos oscilatórios
• Causa: atrofia dos músculos
da cintura pélvica
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Marcha Escarvante
• Fase de oscilação
• Fase de apoio
• Causas: lesões no nervo fibular, ciático ou na 
raiz de L5, doenças do neurônio motor inferior.
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Marcha Vestibular
•Em estrela ou de BabinskiWeill
•Lateropulsão
•Falta de equilíbrio
•Causas: labirintopatias, lesão vestibular 
(Labirinto), causada principalmente por 
tumores do IV ventrículo, esclerose em 
placas e traumatismos cranianos.
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Marcha Espática
• Resultante da paralisia espática dos 
músculos adutores do quadril;
• Os joelhos se movem em conjunto;
Marcha espática ou em tesoura
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Marcha do Membro Inferior Curto 
• Quando há deformidade nos ossos ou 
diferença de tamanho entres os membros 
inferiores;
• Há um desvio lateral para o lado afetado e 
criação de obliquidade;
• Supinação no pé do lado afetado
• Período igual de sustentação do peso. 
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Marcha do Membro Inferior Curto
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Marcha Senil 
• Não se relaciona com doenças cerebrais;
• Achado quase universal do envelhecimento;
• Postura curvada, lentidão, rigidez e alargamento da base;
• É um marcha defensiva. 
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Marcha parkinsoniana 
• “Corre atrás do seu centro de gravidade”;
•Ocorre em portadores da doença de Parkinson
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Marcha ceifante
• Helicópode ou hemiplégica;
• AVC causa mais comum;
• MMII do mesmo lado é espástico ;
• Lembra movimento de uma foice em ação. 
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Marcha de pequenos passos 
• “Marchinha’’ ;
•Aparece na paralisia pseudobulbar e atrofia 
cortical da senilidade 
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MARCHA CLAUDICANTE
- O paciente manca para um dos lados ao andar
- Ocorre devido: 
• Lesões do aparelho locomotor
• DAOP 
- dificuldade de caminhar
- cessa com repouso
- claudicação intermitente
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CLAUDICAÇÃO DO PSOAS 
- Condições que afetam o quadril (ex.: doença de Legg-Calvé-Perthes)
- Dificuldade na fase de balanço
- Movimentos exagerados no tronco e pelve
- Causada por fraqueza ou inibição reflexa do músculo psoas maior
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- Manifestações 
clássicas da 
claudicação
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Doença de Legg-Calvé-Perthes
- Condição que afeta o quadril 
- Características: 
• Desordem degenerativa
• Afeta as articulações do 
quadril
• Necrose da cabeça do 
fêmur 
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MARCHA ANTÁLGICA 
- Autoprotetora
- Decorrente de uma lesão 
- Fase de Apoio no membro acometido é mais curta
- Fase de Balanço no membro não comprometido diminui 
↓ do comprimento do passo
↓ da velocidade e da cadência
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- Sustentação ajudada com uma mão 
- Contrapeso do outro membro superior – estendido
- Desvio do peso do corpo
↓ da tração dos m. abdutores
↓ pressão na cabeça do fêmur
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Marcha do Glúteo Máximo
• Principal extensor do quadril;
• O paciente impulsiona o tórax para trás no momento do contato
inicial;
• Queda o tronco para trás.
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a partir do minuto 3:21
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Marcha de Tredelenburg
• Glúteo mínimo e médio, principais abdutores do quadril;
• Efeito estabilizador durante a fase de apoio é perdido;
• Paciente apresenta uma inclinação lateral excessiva do tronco na qual o
tórax é impulsionado lateralmente para manter o centro de gravidade sobre
o membro inferno de apoio.
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Marcha de Tredelenburg
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Sinal de Tredelenburg
Empregado para determinar a integridade da função dos músculos abdutores do quadril
TESTE NEGATIVO: a pélvis inclina, levantando do lado que não suporta peso;
TESTE POSITIVO: ocorre a queda da pélvis ao invés de sua elevação no lado não apoiado .
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Marcha Equina
• Tendão de calcâneo( tendão de Aquiles)
• Músculos da panturrilha(músculo sóleo e/ou 
músculo gastrocnêmio)
• Temporário ou não na criança
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Marcha Artrogênica
• Artrite e artrose 
• Rigidez, frouxidão ou deformidade
• Dolorosa ou indolor
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Marcha Coreica
• Coreia de Huntington
• Coréia de Sydenham
• Movimentos não repetitivos
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Referências bibliográficas 
• Avaliação musculoesquelética – David J. Magge
• Semiologia médica - Porto
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