Niveis de Amputação do Membro Inferior

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06/11/2012 
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Curso de Fisioterapia 
Membro Inferior 
Níveis de Amputação * COTO 
 
 
- Características: 
 
1- Nível adequado de amputação 
2- Estável 
3- Mioplastia e Miodese 
4- Pele 
5- Neuromas 
6- Espículas ósseas 
7- Circulação 
8- Cicatrização 
9- Edema 
 
Novo Membro 
Controle da Prótese 
* Níveis de Amputação para membro inferior 
 
 
1- Desarticulação Interfalangeana 
2- Desarticulação Metatarsofalangeana 
3- Amputação Transmetatarsiana 
4- Desarticulação de Linsfranc 
5- Amputação naviculocuneiforme-transcubóide 
6- Desarticulção de Chopart 
7- Desarticulação de Syme 
 
8- Amputação de Pirogoff 
9- Amputação de Boyd 
10- Amputação Transtibial 
11- Desarticulação do joelho 
12- Amputação transfemoral 
13- Desarticulação de quadril 
14- Desarticulação Sacroilíaca 
- Não apresenta problemas funcionais e estéticos 
- Causas 
- Indústrias metalúrgicas 
- amputação x dedos não funcionais 
- Não alteram equilíbrio e marcha 
- Amputações de hálux- preservar base da falange proximal 
 
Desarticulação Interfalangeana 
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- Causas 
- Opção por esse nível de amputação 
- Amputações isoladas do 2 ao 5 dedos não altera a 
marcha 
- 2 e 3 dedos isolados- amputações perigosas 
- Hálux- mais comprometedora 
- Suturas dorsais 
Desarticulação 
Metatarsofalangeana 
- Causas 
- Processos Infecciosos= Pé assimétrico 
- Reinserção de tendões 
- Secção óssea=1 meta=2 >3…… 
- Amputação próxima à cabeça ou base dos 
metatarsos 
- Marcha prejudicada 
Amputação Transmetatarsiana 
- Desarticulação dos metatarsos entre ossos cubóide 
e cuneiforme 
- Causa= Vascular 
- Desvantagem 
* deformidade em flexão plantar: 
1- dificultar a protetização 
2- limita a descarga distal total 
3- Revisões Cirúrgicas 
Amputação de Linsfranc 
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- Se possível preservação da base 
do 4 e 5 metatarso 
 
- Sutura no dorso 
 
- Nervos- secções o mais proximal 
- Pouco descrito 
- Entre os níveis Linfranc e Chopart 
- Preservação do navicular e secção parcial do cubóide 
- Mantém a articulação talusnavicular 
Desarticulação 
Naviculocuneiforme e 
Transcubóide - Desarticulação entre os ossos navicular e cubóide 
com o tálus e calcâneo 
- Amputação do retropé 
- Predomínio dos músculos flexores plantares 
- Evolução- pé equino 
- Causas 
1- Vasculares 
2- Doenças Infecciosas 
3- Traumáticas 
4- Tumorais 
Amputação de Chopart 
- Causas 
 
1- Doenças Vasculares 
2- Traumas 
3- Anomalias Congênitas 
4- Deformidades adquiridas 
5- Transmetatarsianas, Linsfranc,Chopart não são 
possíveis 
- Permite descarga distal 
- Protetização com pé mecânico 
 
Amputação de Syme 
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- Marcha sem prótese 
- Claudicação 
- Desarticulação tibiotársica e secção óssea dos 
maléolos lateral e medial 
- Preservação da sindesmose tibiofibular 
- Discrepância entre os membros 
 
* Procedimento tecnicamente fácil 
* Apresenta coto longo- descarga distal 
* Reabilitação e Protetização Precoce 
- Similar a de Syme 
- Artrodese entre tíbia e calcâneo 
- Utilização de osteossíntese 
- Espaço menor entre o coto e o solo 
Amputação de Pirogoff 
- Similar a de Pirogoff 
- Artrodese do calcâneo seccionado com a 
superfície distal tibiofibular 
- Discrepância entre os membros 
Amputação de Boyd 
- Entre a desarticulação tibiotársica e a do joelho 
- Três Níveis 
1- Proximal 
2- Médio 
3- Distal 
- Descarga de peso distal contra-indicada 
- Cotos apresentam tendência a deformidades 
- Fíbula seccionada de 1 cm acima da tíbia 
- Musculatura posterior é rebatida anterior- coxim 
Amputação Transtibial 
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- Procedimentos que melhoram o coto 
- Propriocepção 
- Circulação local 
- dor fantasma 
 
- Amputação transtibial distal 
* Coto longo 
* Bom controle sobre a prótese 
* Região distal- baixo fluxo de sangue 
(escoriações, úlceras) 
- Amputação Transtibial Média 
 
* Ideal para esse nível 
* Localizada na transição musculotendinosa do 
tríceps sural 
* Bom comprimento do coto 
* Reabilitação 
 
- Amputação Transtibial Proximal 
 
* Abaixo da tuberosidade da tíbia 
* Preservar a articulação do joelho 
* Vantagens das amputações transtibiais 
1- manutenção da articulação do joelho 
2- Menor gasto de energia durante marcha 
3- Facilidade para remoção e colocação de prótese 
4- Marcha fisiológica 
- Evitada durante muitos anos 
- Substituída pela transfemoral 
- Indicada para traumatismos ortopédicos 
irreversíveis 
- Tumores Distais 
- Anomalias Congênitas de tíbia e fíbula 
- Há preservação da patela 
- Cicatriz póstero inferior 
- Comprimento total do coto- boa alavanca, bom 
controle sobre a prótese 
Desarticulação do Joelho 
 Deformidade em flexão do quadril= 
Postura inadequada 
* Vantagens da desarticulação de joelho 
1- Maior braço de alavanca 
2- Maior força muscular 
3- Possibilidade de descarga distal 
4- Bom controle rotacional sobre as próteses 
5- Melhor suspensão protética 
6- facilidade para colocação e remoção da 
prótese 
7- menor gasto energético durante a marcha 
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* Pacientes com amputações Bilaterais 
 
 Vantagens? - Entre a desarticulação do joelho e do quadril 
- Três níveis de amputação 
1- Terço Proximal 
2- Médio 
3- Distal 
- Cicatrização distal ou póstero- inferior 
- Tendência a deformidade do coto em abdução e 
flexão ( mais proximal ) 
- Contra -indicação da descarga distal 
- Próteses com apoio ísquio ou laterais do coto 
Amputação Transfemoral 
- Desarticulação de quadril 
- Cabeça do fêmur 
- Traumatismos complexos 
- Tumores 
- Não apresenta coto ósseo 
- Cicatriz anterior 
- Descarga de peso tuberosidade isquiática 
Desarticulação do Quadril 
- Radical 
- Retirada da metade da pelve e todo membro 
inferior homolateral 
- Tumores 
- Descarga de peso no ísquio contralateral, região 
torácica 
 
Desarticulação Sacro-ilíaca 
 O amputado deve tomar providências, logo 
após a cirurgia, para que no momento em que for 
necessário usar a prótese haja uma boa 
adaptação. Uma das providências é evitar dormir 
em colchão demasiadamente mole. Outra de 
grande importância é não adotar POSIÇÕES 
VICIOSAS, que podem prejudicar futuramente o 
bom uso da prótese. 
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POSIÇÕES ERRADAS QUE DEVEM SER EVITADAS 
 
· Não se deve deitar o coto na beira da cama 
· Não se deve colocar almofada debaixo da perna nem 
do joelho 
· Não se deve ficar deitado com o joelho dobrado 
· Não se deve colocar almofada entre as pernas 
· Não se deve sentar em cadeira de rodas com o joelho 
dobrado 
· Não se deve colocar almofada debaixo das costas 
· Não se deve apoiar o coto na muleta 
 
· Não se deve enfaixar o coto de cima para baixo 
· Não se deve ficar deitado de lado com a perna 
amputada sem apoio e dobrada 
· Não se deve deitar por cima do braço amputado 
A ) AMPUTADOS DE COXA 
 
* Sentar-se sempre com o coto em posição anatômica. 
* Preferivelmente deitar-se sempre de bruços. 
* Evitar que o coto permaneça fletido (para cima), e/ou 
abduzido (aberto), e/ou aduzido (uma em cima da 
outra). 
* Quando estiver de pé mantê-lo o mais reto possível. 
B ) AMPUTADOS DE PERNA 
 
* Manter o joelho estendido (coto alinhado com a 
coxa). 
* Quando ficar sentado por algumas horas, pôr uma 
cadeira ou banco a sua frente, para apoiar o coto.