modelo PLANEJAMENTO E EVOLUÇÃO NUTRICIONAL CLINICA

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Clínica Integrada de Atenção à Saúde UNA 
 
ESTUDO DE CASO 
ORIENTAÇÃO PARA ELABORAÇÃO 
(este estudo deverá ser anexado no prontuário do paciente) 
IDENTIFICAÇÃO: 
Paciente: (colocar o nome completo) 
Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino Idade: ______ anos (em caso de criança, colocar 
anos e meses) 
Escolaridade: Profissão: 
DADOS CLÍNICOS: 
Queixa principal: o que levou o paciente a procurar a clínica 
História da doença atual: caso haja, colocar resumidamente 
História Pregressa: preencha caso o paciente apresente doenças pregressas 
História familiar: EX; Mãe hipertensa medicada; pai angina instável. Avô materno com diabetes tipo 2 e avó paterna 
falecida por neoplasia de estômago. 
Diagnóstico clínico: SE HOUVER, é o diagnóstico dado pelo médico. EX: Diabetes melito tipo 2 secundário à 
obesidade. Hiperlipidemia e HAS. 
 
EXAME FÍSICO: (preencher caso o paciente apresente algum problema de pele, 
cabelo, unhas, etc) 
 
 
 
 
SINTOMAS GASTRINTESTINAIS: investigar durante a anamnese) 
Náuseas: ( ) sim ( ) não Frequência/dia: constante 
Vômitos: ( ) sim ( ) não Frequência/dia: 2 x /dia 
Diarréia: ( ) sim ( ) não Frequência/dia: 
Constipação: ( ) sim ( ) não Frequência/dia: 
Disfagia: ( ) sim ( ) não Frequência/dia: 
Odinofagia: ( ) sim ( ) não Frequência/dia: 
Pirose: ( ) sim ( ) não Frequência/dia: 
Flatulência: ( ) sim ( ) não Frequência/dia: 
 
 
 
 
 
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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA: 
Dados antropométricos Avaliação Classificação 
Peso atual (kg) 
Peso usual (kg) 
Estatura (m) 
% Perda de peso/mês 
IMC (kg/m2) 
PCT (mm) triciptal 
PCB (mm) biceps 
PCSI (mm) suprailíaca 
PCSE (mm) subescapular 
 4PC soma das 4 dobras - 
%GC 
CB (cm) circunferencia de braço 
CMB (cm) circunferência muscular do 
braço 
 
CC (cm) circunferência de cintura 
Peso Massa Magra (kg) 
Peso Massa Gorda (Kg) 
 
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA: preencher caso o paciente traga os exames 
Dados bioquímicos Avaliação Valores de ref. Classificação 
Hemácias 5,3 4 – 5,5 milhões /mm3 
Hb 17,5 13,5 – 18g/dL – homens 
11,5 – 16,4 g/dL - mulheres 
 
Ht 45 36 – 50% 
Proteínas totais 8 6,5 – 7,7 g/ml 
Albumina 4,1 3,9 – 4,6 g/mL 
Colesterol total 245 < 200 mg/dL – desejável 
200 – 239 mg/dL – limítrofe 
>240 mg/dL - alto 
 
LDL 150 100 – 129 mg/dL – desejável 
130 – 159 mg/dL – limítrofe 
> 160 mg/dL - alto 
 
HDL 40 > 60 mg/dL - desejável 
Triglicerídios 215 <150 mg/dL 
Glicose 210 < 100 mg/dL 
Uréia 35 20 – 40 mg/dL 
Creatinina 1,5 1 – 2 mg/dL 
Ácido úrico 4,5 2 – 5 mg/mL 
 
 
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PRESSÃO ARTERIAL_____________ Classificação:______________________________ 
 
 
USO DE MEDICAMENTOS: colocar em caso de uso de medicação 
 EX: Enalapril – anti-hipertensivo; 
 
 
 
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL, SEGUNDO PARÂMETROS OBSERVADOS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
METAS E OBJETIVOS – PLANEJAMENTO DIETÉTICO 
1. ANÁLISE DO r24h – VCT, macro e micronutrientes 
2. Cálculo da TMB: 
3. Cálculo da ingestão calórica atual através da fórmula de bolso (Peso atual x 30) e 
comparação com o VCT do recordatório. 
 
CÁLCULO DA DIETA: 
1. VCT – usar a Fórmula de Bolso 
2. Cálculo dos macro e micronutrientes (colocar valores de referência) 
 
PRESCRIÇÃO DIETÉTICA: 
Cálculo do valor energético total (VET): 
VET = ___ kcal/kg PA/dia = 
Prot = 1 g/kg PA/dia = 
 
 
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DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES: 
Nutrientes g/kg PA/dia g/dia kcal % VET 
Proteínas 
Carboidratos 
Lipídios 
 
MICRONUTRIENTES: 
Vitamina Recomendações Fontes alimentares 
 
 
 
 
 
Mineral Recomendações Fontes alimentares 
 
 
 
 
 
Ingestão Hídrica: 30 a 35 mL/kg PA/dia = 
 
CONDUTA NUTRICIONAL: 
Energia: 
Proteínas: 
Carboidratos: 
Lipídios: 
Fibras totais: 
 
INTERAÇÃO FÁRMACO NUTRIENTE: 
 EX: O Enalapril é um anti-hipertensivo que eventualmente pode estar relacionado com sintomas 
gastrintestinais como diarréia, dor abdominal, náuseas e vômitos. 
 
PARECER NUTRICIONAL REGISTRADO EM PRONTUÁRIO: 
A seguir um exemplo que deverá ser informado e anexado no prontuário: 
A Clínica Integrada UNA inicia acompanhamento do paciente VSC atendendo solicitação de 
interconsulta da Clínica Médica. VSC, sexo masculino, 35 anos, pedreiro, apresenta-se 
desnutrido segundo diagnóstico médico, e está em tratamento clínico de hipertensão arterial 
de difícil controle. Não etilista, não tabagista. Ao exame físico apresenta mucosas 
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hipocoradas, discreto edema de MMII, bom hábito intestinal e diurese preservada. Relata não 
possuir intolerâncias, alergias e aversões alimentares, apetite mantido. Através da análise 
antropométrica observa-se: PA = 62 kg, abaixo do seu PT mín = 65 kg (PT méd = 68 e PT 
max = 71 Kg) e IMC = 17, 2 kg/m2 (altura de 1,90 m) com magreza grau I. A CB = 26,5 
sinaliza depleção de reserva calórica, a CMB de 24,7 cm depleção de massa magra e a PCT 
de 10,7 mm reflete possível perda de massa gorda. Diagnóstico antropométrico: desnutrição 
com perda de massa magra e massa gorda, confirmada pelos exames bioquímicos: albumina 
= 3,1 g/dl e transferrina: 170 mg/dl. Demais padrões (hemograma e glicemia) normais. Faz 
uso de Furosemida, droga potássio-depletora. Diagnóstico nutricional: desnutrição leve. GET 
segundo Fórmula de Bolso = 1700 kcal. Iniciaremos dieta com VCT = 1700 kcal, 50% de 
CHO, 30% de LIP, 20% de Prot com 1,0 g prot/kg PA, enriquecida com alimentos-fonte de 
potássio. 
Assinatura 
 (carimbo com informação acadêmica do aluno) 
 
Anexos: 
Classificação do estado nutricional de adultos segundo o IMC 
Estado Nutricional IMC 
Magreza grau III 
<16 
Magreza grau II 
16 a 16,9 
Magreza grau I 
17 a 18,4 
Eutrofia 18,5 a 24,9 
Pré-obesidade 25 a 29,9 
Obesidade Grau I 30 a 34,9 
Obesidade Grau II 35 a 39,9 
Obesidade Grau III > 40 
Fonte: OMS, 1997 
 
Total de peso a ser subtraído do peso atual de acordo com o grau de edema e local atingido 
Grau de Edema Local atingido Excesso de Peso 
Hídrico 
+ 
++ 
+++ 
++++ 
Tornozelo 
Joelho 
Raiz da coxa 
Anasarca 
Aprox// 1 kg 
3 a 4 kg 
5 a 6 kg 
10 a 12 kg 
Fonte: ISOSAKI e CARDOSO, 2004 
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Conteúdo de gordura corporal em porcentagem de peso corporal, segundo os valores do 
somatório das 4 pregas cutâneas, para sexo e faixa etária 
∑ 4 PC Mulheres (idade em anos) ∑ 4 PC Mulheres (idade em anos) 
17 - 29 30 - 39 40 – 49 50 + 17 - 29 30 - 39 40 – 49 50 + 
15 10,5 63 29,8 31,2 33,8 36,3 
16 11,3 64 30,2 31,4 34,0 36,5 
17 12,0 65 30,3 31,6 34,1 36,7 
18 12,7 66 30,4 31,8 34,3 36,9 
19 13,4 67 30,6 32,0 34,5 37,1 
20 14,1 17,0 19,8 21,4 68 30,8 32,2 34,7 37,3 
21 14,7 17,5 20,3 22,0 69 31,0 32,5 35,0 37,5 
22 15,3 18,0 20,8 22,5 70 31,2 32,5 35,0 37,7 
23 15,8 18,5 21,3 23,0 71 31,4 32,7 35,2 37,9 
24 16,3 19,0 21,8 23,5 72 31,6 32,9 35,4 38,1 
25 16,8 19,4 22,2 24,0 73 31,8 33,1 35,6 38,3 
26 17,4 19,9 22,7 24,6 74 32,0 33,3 35,8 38,5 
27 18,0 20,4 23,2 25,1 75 32,2 33,4 35,9 38,7 
28 18,5 20,9 23,7 25,6 76 32,4 33,6 36,1 38,9 
29 19,0 21,4 24,1 26,1 77 32,633,8 36,3 39,1 
30 19,5 21,8 24,5 26,6 78 32,8 34,0 36,5 39,3 
31 19,9 22,2 24,9 27,0 79 33,0 34,2 36,6 39,5 
32 20,3 22,6 25,3 27,4 80 33,1 34,3 36,7 39,6 
33 20,7 23,0 25,7 27,8 81 33,3 34,5 36,9 39,8 
34 21,1 23,4 26,1 28,2 82 33,5 34,7 37,1 40,0 
35 21,5 23,7 26,4 28,5 83 33,7 34,9 37,3 40,2 
36 21,9 24,1 26,8 28,9 84 33,9 35,0 37,4 40,3 
37 22,3 24,5 27,2 29,3 85 34,0 35,1 37,5 40,4 
38 22,7 24,9 27,6 29,7 90 34,8 35,8 38,3 41,2 
39 23,1 25,2 27,9 30,0 95 35,6 36,5 39,0 41,9 
40 23,4 25,5 28,2 30,3 100 36,4 37,2 39,7 42,6 
41 23,8 25,8 28,5 30,7 105 37,1 37,9 40,4 43,3 
42 24,1 26,1 28,8 31,0 110 37,8 38,6 41,0 43,9 
43 24,4 26,4 29,1 31,3 115 38,4 39,1 41,5 44,5 
44 24,7 26,7 29,4 31,6 120 39,0 39,6 42,0 45,1 
45 25,0 26,9 29,6 31,9 125 39,6 40,1 42,5 45,7 
46 25,3 27,2 29,9 32,2 130 40,2 40,6 43,0 46,2 
47 25,6 28,5 30,2 32,5 135 40,8 41,1 43,5 46,7 
48 25,9 27,8 30,5 32,8 140 41,3 41,6 44,0 47,2 
49 26,2 28,0 30,8 33,1 145 41,8 42,1 44,5 47,7 
50 26,5 28,2 31,0 33,4 150 42,3 42,6 45,0 48,2 
51 26,8 28,5 31,3 33,7 155 42,8 43,1 45,4 48,7 
52 27,1 28,8 31,5 34,0 160 43,3 43,6 45,8 49,2 
53 27,4 29,0 31,7 34,2 165 43,7 44,0 46,2 49,6 
54 27,6 29,2 31,9 34,4 170 44,1 44,4 46,6 50,0 
55 27,8 29,4 32,1 34,6 175 44,8 47,0 50,4 
56 28,1 29,7 32,4 34,9 180 45,2 47,4 50,8 
57 28,4 30,0 32,6 35,1 185 45,6 47,8 51,2 
58 28,7 30,2 32,8 35,3 190 45,9 48,2 51,6 
59 28,9 30,4 33,0 35,5 195 46,2 48,5 52,0 
60 29,1 30,6 33,2 35,7 200 46,5 48,8 52,4 
61 29,4 30,8 33,4 35,9 205 49,1 52,7 
62 29,6 31,0 33,6 36,1 210 49,4 53,0 
Fonte: DURNIN & WOMERSLEY 
Clínica Integrada de Atenção à Saúde UNA 
 
Conteúdo de gordura corporal em porcentagem de peso corporal, segundo os valores do 
somatório das 4 pregas cutâneas, para sexo e faixa etária 
∑ 4 PC Homens (idade em anos) ∑ 4 PC Homens (idade em anos) 
17 - 29 30 – 39 40 – 49 50 + 17 - 29 30 - 39 40 –49 50 + 
15 4,8 63 21,8 24,1 27,8 30,0 
16 5,5 64 22,0 24,2 28,0 30,2 
17 6,2 65 22,2 24,3 28,2 30,4 
18 6,9 66 22,4 24,5 28,5 30,7 
19 7,5 67 22,6 24,7 28,7 31,0 
20 8,1 12,2 12,2 12,6 68 22,8 24,9 28,9 31,2 
21 8,6 12,6 12,8 13,2 69 23,0 25,0 29,1 31,4 
22 9,1 13,0 13,4 13,8 70 23,1 25,1 29,3 31,6 
23 9,6 13,4 14,0 14,4 71 23,3 25,3 29,5 31,9 
24 10,1 13,8 14,5 15,5 72 23,5 25,5 29,7 32,1 
25 10,5 14,2 15,0 15,6 73 23,7 25,7 29,9 32,3 
26 11,0 14,6 15,6 16,2 74 23,9 25,8 30,1 32,5 
27 11,5 15,0 16,2 16,8 75 24,0 25,9 30,3 32,7 
28 12,0 15,4 16,7 17,4 76 24,2 26,1 30,5 33,0 
29 12,5 15,8 17,2 18,0 77 24,4 26,3 30,7 33,2 
30 12,9 16,2 17,7 18,6 78 24,6 26,4 30,9 33,4 
31 13,3 16,5 18,1 19,1 79 24,7 26,5 31,1 33,6 
32 13,7 16,8 18,5 19,6 80 24,8 26,6 31,2 33,8 
33 14,1 17,1 18,9 20,0 81 25,0 26,8 31,4 34,0 
34 14,4 17,4 19,3 20,4 82 25,2 26,9 31,6 34,2 
35 14,7 17,7 19,6 20,8 83 25,3 27,0 31,8 34,3 
36 15,1 18,0 20,0 21,3 84 25,4 27,1 32,0 34,6 
37 15,5 18,3 20,4 21,7 85 25,5 27,2 32,1 34,8 
38 15,8 18,6 20,8 22,1 90 26,2 27,8 33,0 35,8 
39 16,1 18,9 21,1 22,5 95 26,9 28,4 33,7 36,6 
40 16,4 19,2 21,4 22,9 100 27,6 29,0 34,4 37,4 
41 16,7 19,5 21,8 23,3 105 28,2 29,6 35,1 38,2 
42 17,0 19,8 22,1 23,7 110 28,8 30,1 35,8 39,0 
43 17,3 20,0 22,4 24,1 115 29,4 30,6 36,4 39,7 
44 17,5 20,2 22,7 24,4 120 30,0 31,1 37,0 40,4 
45 17,7 20,4 23,0 24,7 125 30,5 31,5 37,6 41,1 
46 18,0 20,7 23,4 25,1 130 31,0 31,9 38,2 41,8 
47 18,3 20,9 23,7 25,5 135 31,5 32,3 38,7 42,4 
48 18,6 21,1 34,0 25,9 140 32,0 32,7 39,2 43,0 
49 18,8 21,3 24,3 26,2 145 32,5 33,1 39,7 43,6 
50 19,0 21,5 24,6 26,5 150 32,9 33,5 40,2 44,1 
51 19,3 21,7 24,9 26,8 155 33,3 33,9 40,7 44,6 
52 19,5 21,9 25,2 27,1 160 33,7 34,3 40,2 45,1 
53 19,7 22,1 25,5 27,4 165 34,1 34,6 41,6 45,6 
54 19,9 22,3 25,7 27,7 170 34,5 34,8 42,0 46,1 
55 20,1 22,5 25,9 27,9 175 34,9 
56 20,4 22,7 26,2 28,2 180 35,3 
57 20,6 22,9 26,5 28,5 185 35,6 
58 20,8 23,1 26,7 28,8 190 35,9 
59 21,0 23,3 26,9 29,0 195 
60 21,2 23,5 27,1 29,2 200 
61 21,4 23,7 27,4 29,5 205 
62 21,6 23,9 27,6 29,8 210 
Fonte: DURNIN & WOMERSLEY 
Clínica Integrada de Atenção à Saúde UNA 
 
Classificação do Estado Nutricional segundo a % de Gordura Corporal de Acordo com 
Sexo e Faixa Etária 
Sexo 
Idade 
(anos) 
Estado Nutricional 
 
Desnutrição Eutrofia Pré-obesidade Obesidade 
Mulheres 20 – 39 < 21 % 21 a 32,9 % 33 a 38,9 % > 39 % 
 40 – 59 < 23 % 23 a 33,9 % 34 a 39,9 % > 40 % 
 60 – 79 < 24 % 24 a 35,9 % 36 a 41,9 % > 42 % 
 
Homens 20 – 39 < 8 % 8 a 19,9 % 20 a 24,9 % > 25 % 
 40 – 59 < 11 % 11 a 21,9 % 22 a 27,9 % > 28 % 
 60 – 79 < 13 % 13 a 24,9 % 25 a 29,9 % > 30 % 
Fonte: GALLAGHER, 2000. 
 
 
 
Valores de PCT (mm), por sexo, por idade, por percentis 
 
IDADE 
PCT (mm) 
Sexo masculino Sexo feminino 
5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95 
1 – 1,9 6 7 8 10 12 14 16 6 7 8 10 12 14 16 
2 – 2,9 6 7 8 10 12 14 15 6 8 9 10 12 15 16 
3 – 3,9 6 7 8 10 11 14 15 7 8 9 11 12 14 15 
4 – 4,9 6 6 8 9 11 12 14 7 8 8 10 12 14 16 
5 – 5,9 6 6 8 9 11 14 15 6 7 8 10 12 15 18 
6 – 6,9 5 6 7 8 10 13 16 6 6 8 10 12 14 16 
7 – 7,9 5 6 7 9 12 15 17 6 7 9 11 13 16 18 
8 – 8,9 5 6 7 8 10 13 16 6 8 9 12 15 18 24 
9 – 9,9 6 6 7 10 13 17 18 8 8 10 13 16 20 22 
10 – 10,9 6 6 8 10 14 18 21 7 8 10 12 17 23 27 
11 – 11,9 6 6 8 11 16 20 24 7 8 10 13 18 24 28 
12 – 12,9 6 6 8 11 14 22 28 8 9 11 14 18 23 27 
13 – 13,9 5 5 7 10 14 22 26 8 8 12 15 21 26 30 
14 – 14,9 4 5 7 9 14 21 24 9 10 13 16 21 26 28 
15 – 15,9 4 5 6 8 11 18 24 8 10 12 17 21 25 32 
16 – 16,9 4 5 6 8 12 16 22 10 12 15 18 22 26 31 
17 – 17,9 5 5 6 8 12 16 19 10 12 13 19 24 30 37 
18 – 18,9 4 5 6 9 13 20 24 10 12 15 18 22 26 30 
19 – 24,9 4 5 7 10 15 20 22 10 11 14 18 24 30 34 
25 – 34,9 5 6 8 12 16 20 24 10 12 16 21 27 34 37 
35 – 44,9 5 6 8 12 16 20 23 12 14 18 23 29 35 38 
45 – 54,9 6 6 8 12 15 20 25 12 16 20 25 30 36 40 
55 – 64,9 5 6 8 11 14 19 22 12 16 20 25 31 36 38 
65 – 74,9 4 6 8 11 15 19 22 12 14 18 24 29 34 35 
BABIAK, 1997. 
Clínica Integrada de Atenção à Saúde UNA 
 
 
FÓRMULA DE BOLSO para cálculo das necessidades calóricas 
ADULTOS Kcal/Kg/dia 
Perda de peso 
 
20 –25 
 
Manutenção de peso 
 
25 - 30 
 
Ganho de peso 
 
30 - 35 
 
Cirurgia eletiva em geral 
 
32 
 
Politrauma 
 
40 
 
Sepse 
 
25 - 30 
 
Fonte: Ministério da Saúde, 2009. 
 
 
Circunferência Braquial: 
 
 
Adequação da CB (%) = CB aferida (cm) x 100 
 ____________________________ 
 CB percentil 50 
 
 
Classificação do estado nutricional de acordo com o % de adequação da CB 
Estado Nutricional % de adequação 
Obesidade > 120% 
Sobrepeso 110 – 120% 
Eutrofia 90 - 110% 
Desnutrição Leve 80 - 90% 
Desnutrição Moderada 70 – 80 % 
Desnutrição Grave 
< 70% 
Fonte: BLACKBURN e THORNTON (1979) 
 
 
 
 
 
 
Clínica Integrada de Atenção à Saúde UNA 
 
Valores de referência em percentis de circunferência do braço (mm) 
 
Fonte: HANES, 1971 – 1974. 
 
 
CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO 
 
CMB (cm) = CB (cm) – (0,314x PCT) 
Onde: 
CMB = circunferência muscular do braço (cm) 
CB = circunferência do braço (cm) 
л (Pí) = 3,14 
PCT = prega cutânea triciptal (mm) 
 
ADEQUAÇÃO DE CMB (%) = CMB aferida (cm) x 100 
 _________________________ 
 CMB percentil 50 
 
 
Valores de referência em percentis de circunferência muscular do braço (mm) 
Clínica Integrada de Atenção à Saúde UNA 
 
 
 
 
Classificação do estado nutricional de acordocom a CMB 
Estado Nutricional % de adequação 
Sobrepeso 110 – 120% 
Eutrofia 90 - 110% 
Desnutrição Leve 80 - 90% 
Desnutrição Moderada 70 – 80 % 
Desnutrição Grave 
< 70% 
Fonte: Adaptado de BLACKBURN e THORNTON, 1979. 
Classificação de risco de complicações metabólicas associadas à circunferência da cintura (em cm) 
Sexo Normal Risco elevado Alto Risco 
Homens < 94 94 a 102 > 102 cm 
Mulheres < 80 80 a 88 > 88 cm 
 
 
A IV Diretriz Brasileira para o Tratamento da Hipertensão Arterial (2002), como meta no controle de peso de 
hipertensos obesos, recomenda: 
 CC < 102 cm para homens; 
 CC < 88 cm para mulheres; 
 IMC < 25 kg/m2 para ambos os sexos. 
Clínica Integrada de Atenção à Saúde UNA 
 
Classificação da pressão arterial para adultos 
Classificação da PA PA Sistólica (mmHg) PA Diastólica (mmHg) 
Normal < 120 e <80 
Pré-hipertensão 120 – 139 ou 80 – 89 
Hipertensão Estágio 1 140 – 159 Ou 90 – 99 
Hipertensão Estágio 2 ≥ 160 Ou ≥ 100 
 
 
 
 
PESO MASSA MAGRA = peso total – peso massa gorda 
 
PESO DA MASSA GORDA = (%G X PESO) / 100 
 
 
CÁLCULO DA TMB SIMPLIFICADA