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Avaliação laboratorial do 
paciente com pancitopenia 
Dr. Edgar Gil Rizzatti 
Fleury Medicina e Saúde 
Pancitopenia: definição 
Pancitopenia 
Anemia Leucopenia Plaquetopenia 
Pancitopenia: abordagem clínica 
Pancitopenia: abordagem clínica 
• História clínica 
 A pancitopenia pode fazer parte do quadro clínico? 
Pancitopenia: abordagem clínica 
• História clínica 
 A pancitopenia pode fazer parte do quadro clínico? 
• Exame físico 
 Atrofia de papilas na língua 
 Esplenomegalia 
Pancitopenia: abordagem laboratorial 
• Confirmação do resultado e contagem de reticulócitos 
 
Pancitopenia: abordagem laboratorial 
• Confirmação do resultado e contagem de reticulócitos 
• Avaliação morfológica do sangue periférico 
 Série vermelha: rouleaux, macro-ovalócitos, dacriócitos, eritroblastos 
em circulação 
 Série branca: blastos, células linfomatosas, desvio à esquerda, 
alterações tóxicas, alterações displásicas, pleocariócitos 
 Plaquetas: microagregados, satelitismo plaquetário, padrões anormais 
 
Pancitopenia: abordagem laboratorial 
• Confirmação do resultado e contagem de reticulócitos 
• Avaliação morfológica do sangue periférico 
 Série vermelha: rouleaux, macro-ovalócitos, dacriócitos, eritroblastos 
em circulação 
 Série branca: blastos, células linfomatosas, desvio à esquerda, 
alterações tóxicas, alterações displásicas, pleocariócitos 
 Plaquetas: microagregados, satelitismo plaquetário, padrões anormais 
• Mielograma 
 
Pancitopenia: abordagem laboratorial 
• Confirmação do resultado e contagem de reticulócitos 
• Avaliação morfológica do sangue periférico 
 Série vermelha: rouleaux, macro-ovalócitos, dacriócitos, eritroblastos 
em circulação 
 Série branca: blastos, células linfomatosas, desvio à esquerda, 
alterações tóxicas, alterações displásicas, pleocariócitos 
 Plaquetas: microagregados, satelitismo plaquetário, padrões anormais 
• Mielograma 
• Imunofenotipagem por citometria de fluxo e cariótipo 
• Biópsia da medula óssea 
 
Pancitopenia: abordagem laboratorial 
• Exames laboratoriais relevantes: 
 Desidrogenase láctica 
 Proteína C reativa 
 Perfil bioquímico com escórias nitrogrenadas e enzimas hepáticas 
 Tempo de protrombina 
 Coombs direto e pesquisa de autoanticorpos (FAN) 
 Sorologias, culturas, e triagem de infecções virais 
 Eletroforese de proteínas séricas 
 Dosagens vitamínicas 
Pancitopenia: principais causas 
• Anemia aplástica adquirida 
• Hemoglobinúria paroxística noturna 
• Deficiências nutricionais 
• Doenças autoimunes 
• Hiperesplenismo 
• Infiltração da medula óssea 
• Anemias aplásticas congênitas 
Pancitopenia: principais causas 
• Anemia aplástica adquirida 
Mulher de 21 anos, com quadro de febre, palidez, sangramento gengival e úlceras orais 
Hb: 6,8 g/dL Ht: 20,4% VCM: 100,4 fL 
GB: 1.430/uL Neut: 340/uL Plaq: 11.000/uL 
 
Mulher de 21 anos, com quadro de febre, palidez, sangramento gengival e úlceras orais 
Hb: 6,8 g/dL Ht: 20,4% VCM: 100,4 fL Retic.: 15.000/uL 
GB: 1.430/uL Neut: 340/uL Plaq: 11.000/uL 
Mielograma: hipocelularidade acentuada nas três séries hematopoéticas. Predomínio de 
linfócitos e plasmócitos; com raros mastócitos de permeio 
 
Mulher de 21 anos, com quadro de febre, palidez, sangramento gengival e úlceras orais 
Hb: 6,8 g/dL Ht: 20,4% VCM: 100,4 fL Retic.: 15.000/uL 
GB: 1.430/uL Neut: 340/uL Plaq: 11.000/uL 
Mielograma: hipocelularidade acentuada nas três séries hematopoéticas. Predomínio de 
linfócitos e plasmócitos, com raros mastócitos de permeio 
 Biópisa de medula óssea: 5% de celularidade 
 
Anemia aplástica adquirida: principais causas 
• Radiação ionizante 
• Agentes químicos e pesticidas 
• Várias classes de drogas 
• Infecções 
 Hepatites virais 
 Vírus Epstein-Barr 
 HIV 
 Parvovírus B19 
 Outros agentes (dengue, CMV, leptospirose) 
 
Pancitopenia: principais causas 
• Anemia aplástica adquirida 
• Hemoglobinúria paroxística noturna 
Mulher de 23 anos, com quadro de cansaço e dispneia a médios esforços 
Hb: 8,2 g/dL Ht: 24,8% VCM: 82,4 fL RDW: 21,0% 
GB: 2.620/uL Neut: 1.090/uL Plaq: 34.000/uL 
 
 
 
Mulher de 23 anos, com quadro de cansaço e dispneia a médios esforços 
Hb: 8,2 g/dL Ht: 24,8% VCM: 82,4 fL RDW: 21,0% 
GB: 2.620/uL Neut: 1.090/uL Plaq: 34.000/uL 
Reticulócitos: 115.000/uL 
Poiquilocitose moderada; algumas hemácias em alvo; policromasia discreta 
 
 
 
Mulher de 23 anos, com quadro de cansaço e dispneia a médios esforços 
Hb: 8,2 g/dL Ht: 24,8% VCM: 82,4 fL RDW: 21,0% 
GB: 2.620/uL Neut: 1.090/uL Plaq: 34.000/uL 
Reticulócitos: 115.000/uL 
Poiquilocitose moderada; algumas hemácias em alvo; policromasia discreta 
DHL: 766 U/L Coombs direto: negativo 
 
 
 
v 
Anticorpo monoclonal 
Aerolisina (Flaer) 
Imunofenotipagem por citometria de fluxo no diagnóstico da HPN 
 
 
Estrutura da âncora GPI e especificidade do FLAER 
Adaptado de Arruda MMAS, et al. Rev Assoc Med Bras. 2010; 56:214 
Mulher de 23 anos, com quadro de cansaço e dispneia a médios esforços 
Hb: 8,2 g/dL Ht: 24,8% VCM: 82,4 fL RDW: 21,0% 
GB: 2.620/uL Neut: 1.090/uL Plaq: 34.000/uL 
 
 Neutrófilos 
Monócitos 
Neutrófilos 
Monócitos 
93% 
Mulher de 23 anos, com quadro de cansaço e dispneia a médios esforços 
Hb: 8,2 g/dL Ht: 24,8% VCM: 82,4 fL RDW: 21,0% 
GB: 2.620/uL Neut: 1.090/uL Plaq: 34.000/uL 
 
 
Neutrófilos 
Monócitos 
93% 95% 
Mulher de 23 anos, com quadro de cansaço e dispneia a médios esforços 
Hb: 8,2 g/dL Ht: 24,8% VCM: 82,4 fL RDW: 21,0% 
GB: 2.620/uL Neut: 1.090/uL Plaq: 34.000/uL 
 
 
Hemácias 
Mulher de 23 anos, com quadro de cansaço e dispneia a médios esforços 
Hb: 8,2 g/dL Ht: 24,8% VCM: 82,4 fL RDW: 21,0% 
GB: 2.620/uL Neut: 1.090/uL Plaq: 34.000/uL 
 
 
 
Pancitopenia: principais causas 
• Anemia aplástica adquirida 
• Hemoglobinúria paroxística noturna 
• Deficiências nutricionais 
Mulher de 30 anos, com quadro de tosse crônica e fraqueza há 3 meses 
Hb: 6,4 g/dL Ht: 19,0% VCM: 108 fL Retic.: 56.800/uL 
GB: 2.160/uL Neut: 930/uL Plaq: 50.000/uL 
 
 
 
 
Mulher de 30 anos, com quadro de tosse crônica e fraqueza há 3 meses 
Hb: 6,4 g/dL Ht: 19,0% VCM: 108 fL Retic.: 56.800/uL 
GB: 2.160/uL Neut: 930/uL Plaq: 50.000/uL 
Anisocitose acentuada; macrocitose e poiquilocitose moderadas; alguns esquizócitos; 
raros dacriócitos; presença de dupla população eritrocitária 
 
 
 
 
Mulher de 30 anos, com quadro de tosse crônica e fraqueza há 3 meses 
Hb: 6,4 g/dL Ht: 19,0% VCM: 108 fL Retic.: 56.800/uL 
GB: 2.160/uL Neut: 930/uL Plaq: 50.000/uL 
Anisocitose acentuada; macrocitose e poiquilocitose moderadas; alguns esquizócitos; 
raros dacriócitos; presença de dupla população eritrocitária 
Mielograma: medula óssea hipercelular , com proeritroblastos e metamielócitos gigantes 
 
 
 
 
 
Mulher de 30 anos, com quadro de tosse crônica e fraqueza há 3 meses 
Hb: 6,4 g/dL Ht: 19,0% VCM: 108 fL Retic.: 56.800/uL 
GB: 2.160/uL Neut: 930/uL Plaq: 50.000/uL 
Anisocitose acentuada; macrocitose e poiquilocitose moderadas; alguns esquizócitos; 
raros dacriócitos; presença de dupla população eritrocitária 
Mielograma: medula óssea hipercelular, com proeritroblastos e metamielócitos gigantes 
Vitamina B12: inferior a 30 ng/L Valor de ref.: > 300 ng/L 
Ácido fólico: 15,3 ng/mL Valorde ref.: > 5,4 ng/mL 
 
 
 
 
 
Pancitopenia: principais causas 
• Anemia aplástica adquirida 
• Hemoglobinúria paroxística noturna 
• Deficiências nutricionais 
 Vitamina B12 
 Ácido fólico 
 Cobre 
 Anorexia nervosa 
Weinzierl EP & Arber DA. Am J Clin Pathol. 2013; 139:9-29 
Pancitopenia: principais causas 
• Anemia aplástica adquirida 
• Hemoglobinúria paroxística noturna 
• Deficiências nutricionais 
• Doenças autoimunes 
Pancitopenia: principais causas 
• Anemia aplástica adquirida 
• Hemoglobinúria paroxística noturna 
• Deficiências nutricionais 
• Doenças autoimunes 
 Lupus eritematoso sistêmico 
 Linfohistiocitose hemofagocítica secundária / SAM 
 Citopenias imuno-mediadas induzidas por drogas 
Pancitopenia: principais causas 
• Anemia aplástica adquirida 
• Hemoglobinúria paroxística noturna 
• Deficiências nutricionais 
• Doenças autoimunes 
• Hiperesplenismo 
Causas de esplenomegalia 
 
 
 
Abramson JS, et al. New Engl J Med. 2008;359:2707 
Pancitopenia: principais causas 
Abramson JS, et al. New Engl J Med. 2008;359:2707 
Causas de esplenomegalia 
 
 
 
Pancitopenia: principais causas 
Mulher de 76 anos, com pancitopenia e esplenomegalia 
Hb: 9,1 g/dL Leuc.: 2.900/uL Neut.: 1.100/uL Plaq.: 61.000/uL 
Mulher de 76 anos, com pancitopenia e esplenomegalia 
Hb: 9,1 g/dL Leuc.: 2.900/uL Neut.: 1.100/uL Plaq.: 61.000/uL 
Mielograma: 46% de tricocitoleucócitos 
Pancitopenia: principais causas 
• Anemia aplástica adquirida 
• Hemoglobinúria paroxística noturna 
• Deficiências nutricionais 
• Doenças autoimunes 
• Hiperesplenismo 
• Infiltração da medula óssea 
Pancitopenia: infiltração da medula óssea 
 Leucemias agudas 
Pancitopenia: infiltração da medula óssea 
 Leucemias agudas 
 Síndromes mielodisplásicas 
Pancitopenia: infiltração da medula óssea 
 Leucemias agudas 
 Síndromes mielodisplásicas 
 Linfomas e doenças linfoproliferativas 
 
Leucemia de células T grandes granulares 
 
Leucemia de células T grandes granulares 
Pancitopenia: infiltração da medula óssea 
 Leucemias agudas 
 Síndromes mielodisplásicas 
 Linfomas e doenças linfoproliferativas 
 Mieloma múltiplo 
Pancitopenia: infiltração da medula óssea 
 Leucemias agudas 
 Síndromes mielodisplásicas 
 Linfomas e doenças linfoproliferativas 
 Mieloma múltiplo 
 Doenças fibróticas 
 Neoplasias mieloproliferativas 
Pancitopenia: infiltração da medula óssea 
 Doenças fibróticas: mielofibrose primária 
Pancitopenia: infiltração da medula óssea 
 Leucemias agudas 
 Síndromes mielodisplásicas 
 Linfomas e doenças linfoproliferativas 
 Mieloma múltiplo 
 Doenças fibróticas 
 Neoplasias mieloproliferativas 
 Carcinoma metastático 
Pancitopenia: infiltração da medula óssea 
 Carcinoma metastático 
Pancitopenia: infiltração da medula óssea 
 Leucemias agudas 
 Síndromes mielodisplásicas 
 Linfomas e doenças linfoproliferativas 
 Mieloma múltiplo 
 Doenças fibróticas 
 Neoplasias mieloproliferativas 
 Carcinoma metastático 
 Doenças granulomatosas 
 Linfomas 
 Fibrose autoimune 
Pancitopenia: principais causas 
• Anemia aplástica adquirida 
• Hemoglobinúria paroxística noturna 
• Deficiências nutricionais 
• Doenças autoimunes 
• Hiperesplenismo 
• Infiltração da medula óssea 
• Anemias aplásticas congênitas 
Pancitopenia: anemias aplásticas congênitas 
• Anemia de Fanconi 
• Disceratose congênita 
• Síndrome de Shwachman-Diamond 
• Trombocitopenia amegacariocítica congênita 
• Linfo-histiocitose hemofagocítica (síndrome hemofagocítica) 
Weinzierl EP & Arber DA. Am J Clin Pathol. 2013; 139:9-29 
Obrigado! 
edgar.rizzatti@grupofleury.com.br 
Avaliação laboratorial do paciente com 
pancitopenia 
 
Leitura complementar sugerida: 
- Weinzierl EP & Arber DA. The differential diagnosis and bone marrow evaluation of new-
onset pancytopenia. Am J Clin Pathol. 2013; 139:9-29 
 
- Valent P. Low blood counts: immune mediated, idiopathic, or myelodysplasia. 
Hematology (ASH Education Book) 2012:485-91 
 
 - Koury MJ & Rhodes M. How to approach chronic anemia. Hematology (ASH Education 
Book) 2012:183-190 
Avaliação laboratorial do paciente com 
pancitopenia