Câncer Colorretal: Abordagem multidisciplinar - Parte II

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Cecilia H. Tamer Langen 
 
Adenocarcinoma: 
 
• Tumor primário 
cólico mais comum; 
 
• CA 90% desenvolve 
de pólipos 
adenomatosos; 
 
• Incidência > após os 
50 anos; 
 
• > padrão de 
crescimento exofítico 
 
• frequentemente com 
ulceração; 
 
• Tende a infiltração 
circunferencial da 
parede da alça. 
 
 
• Distribuição do CA Colorretal em % no intestino 
grosso. 
INTRODUÇÃO 
 
T1: infiltração tumoral da submucosa; 
 
T2: infiltração tumoral da camada muscular 
própria; 
 
T3: infiltração através da muscular à subcerosa 
ou tecido pericolorretal; 
 A: extensão > 1mm além da camada 
muscular; 
 B: extensão de 1 à 5mm; 
 C: extensão de 5 à 15mm; 
 D: extensão > 15mm 
 
T4: infiltração de outros órgãos, infiltração 
direta de outras estruturas ou do peritônio 
visceral. 
CA do Cólon descendente estadio T2. Tumor limitado à parede intestina, 
gordura pericólica preservada. TC não diferencia estadiamento T1 do T2 
(comprometimento limitado à submucosa ou à muscular). 
TC DE CÓLON 
CA DE RETO – RM 
DA PELVE 
estadiamento 
 Desafio no estadiamento por imagem pré-
operatório no CA de reto. 
 Determinar subgrupos com diferentes riscos de 
recorrência. 
Tumores superficiais • Cirurgia 
 
• Radioterapia (breve) + Quimioterapia 
 Tumores operáveis 
(ampla margem de ressecção) • Excisão total Mesorretal 
 
 • Radioterapia (longa) + Quimioterapia 
 Tumores avançados 
 (margem envolvida) • Cirurgia 
 
 Fonte: Radiology 2004; 232 ;335-346 
 
 
 Indicações Definidas: 
 Colonoscopia ótica incompleta; 
 Pré-operatório em CA colorretal, 
sincronismo; 
 Pacientes com contraindicações à 
colonoscopia convencional (comorbidades, 
terapia anticoagulante) ou recusa à 
colonoscopia; 
 Pacientes idosos e fragilizados; 
 Controle PO de CA colorretal; 
 Controle de pólipos coloretais (6mm-9mm). 
 
Indicações Possíveis: 
 Avaliação de sintomas relacionados aos 
cólon; 
 Avaliação de alterações crônicas de doenças 
inflamatórias intestinais 
 
Indicações: Como exame primário ou 
alternativa à colonoscopia convencional nos 
seguintes casos: 
 
 Pacientes com baixo risco de CA 
colorretal (“average”); 
 
 Pacientes com risco moderado de CA 
colorretal (“moderate”, conduzido 
individualmente, caso-a-caso, baseado 
no contexto clínico e à prática local); 
 
 Pacientes com contraindicações à 
colonoscopia convencional 
(comorbidades, terapia anticoagulante) 
ou recusa à colonoscopia convencional. 
COLONO TC 
COLONO TC 
Endoluminal 3D COR-MPR - massa 
polipoide reto inferior - 
ulceração central 
Contraste IV –acentuação 
heterogênea. 
Aspecto semicircunferencial, estriação discreta na gordura periretal (T3-histologia). 
Endoluminal 3D COR-MPR Contraste IV 
 
Envolvimento circunferencial estenosante , com extensão à gordura pericólica (fig. C). 
EVOLUÇÃO 
ADENOMA - CA 
• Período longo – screening. 
• Colonoscopia convencional gold standard (polipectomia leva à redução da 
incidência de CA e mortalidade relacionada). 
• Procedimentos opcionais: 
• pesquisa de sangue oculto nas fezes; 
• colono TC: sociedade americana de câncer recomenda como opção de screening 
desde 2008 para pacientes com contra indicação à colonoscopia convencional. 
CONTRAINDICAÇÕES DA 
COLONO TC 
• Dor abdominal aguda; 
• Náusea; 
• Vômito; 
• Diarreia; 
• Doença do canal anal; 
• Laparotomia recente / ressecção cólica parcial (somente após 3 meses); 
• Colonoscopia convencional com polipectomia ; biópsia (após pelo menos 
10 dias); 
• Hérnia de parede abdominal (cólon); 
• Doença intestinal inflamatória aguda; 
• Diverticulite (após 4 a 6 semanas); 
• Megacólon tóxico; 
• Agudização de processo inflamatório intestinal crônico; 
• Colectomia prévia sub-total ou total; 
• Polipose familiar (colonoscopia convencional com biópsia). 
 
cecilia.langen@gmail.com 
 
 
FONTES: 
 
MANG, Thomas ; SCHIMA, Wolfgang. “CT 
Colonography: A guide for clinical Practice”; 
Vídeos: exames realizados no H9J (2013). 
Radiology 2004; 232