Sndrome da Apneia Obstrutiva Sono

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Síndrome da Apnéia / Hipopnéia 
Obstrutiva do Sono
Ricardo Noal La ciesta cotidiana – Van Gogh
Síndrome da Apnéia Hipopnéia/Obstrutiva do Sono
Sono é um estado regular de repouso, recorrente e facilmente reversível
Afeta inúmeros mecanismos fisiológicos básicos
Exerce alterações no processo da respiração
Altera também
FC
FR
PA
atividade cerebral
• Dissonias
• Parassonias
• Distúrbios do relacionados a problemas 
médico-psiquiátricos
• Distúrbios propostos – não classificados
Classificação dos distúrbios do sono
The International Classification of Sleep Disorders (ICSD)
Dissonias - intrínsecas
Insônia
Narcolepsia
Síndrome da apnéia obstrutiva do sono
Síndrome da apnéia central do sono
Síndrome de hipoventilação alveolar central
Síndrome das pernas inquietas
Higiene inadequada do sono
Distúrbio ambiental
Distúrbio do sono dependente de estimulantes
Distúrbio do sono dependente de hipnóticos
Distúrbio do sono dependente de álcool
Dissonias - extrínsecas
Jet lag
Síndrome do sono insuficiente
Avanço e atraso de fase do sono
Dissonias – distúrbios do ritmo circadiano
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Ciclos do Sono
não REM REM
estágio I movimento rápido dos olhos
estágio II paralisia muscular
estágio III movimentos oculares
estágio IV
Parassonias
Distúrbios do despertar 
– terror noturno, sonambulismo
Distúrbios da transição ciclo sono-vigília
– falar dormindo, movimentos rítmicos
Parassonias associadas ao sono REM
– pesadelos, paralisia do sono
Outras parassonias
– bruxismo, enurese, ronco primário
Problemas médicos
Distúrbios Mentais
- psicose, distúrbios do humor, alcoolismo, ansiedade ...
Distúrbios Neurológicos
- demência, parkinson, distúrbios degenerativos ...
Distúrbios Médicos
- angina, asma, DRGE, úlcera péptica ...
Síndrome da Apnéia/hipopnéia Obstrutiva 
do Sono
• Acomete 2% a 4% da população adulta
• Não diagnosticado em 82% dos homens e 93% das mulheres
• Problema: Percepção do sono com problema
• Acesso a métodos diagnósticos é reduzido
• Tempo de ensino específico é menor que 15 minutos! 
Descrição da amostra
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
sexo
idade
cor da pele
situação conjugal
NSE
tabagismo
alcoolismo
atividade física
IMC
E
ex-fumante
sim
não
27%
masculinofeminino
20-39 anos 40-59 anos 60 + anos
brancanão branca
com companheirosem companheiro
A B C D
não fumante
não
sim
até 24,9 25 - 29,9 30 ou + 
84%
43%
56%
63%
27%
95%
24%
36%
Noal, RB. Rev Saúde Pública 2008;42(2):224-33
3
9,9
50,5
ronco habitual apnéia obstrutiva
%
Resultados – prevalência geral
Noal, RB. Rev Saúde Pública 2008;42(2):224-33
6,8
45,2
13,9
57
ronco habitual apnéia obstrutiva
feminino
masculino
Resultados - sexo
% p < 0,001
p < 0,001
Noal, RB. Rev Saúde Pública 2008;42(2):224-33
6,2
37
12,6
61,4
13,2
59,2
ronco habitual apnéia obstrutiva
20-39 anos
40-59 anos
≥ 60 anos
Resultados - idade
p tendência < 0,001
%
p tendência < 0,001
Noal, RB. Rev Saúde Pública 2008;42(2):224-33
7,6
42,2
11,3
55,4
ronco habitual apnéia obstrutiva
sem companheiro
com companheiro
Resultados – situação conjugal
p < 0,001
p < 0,001
%
Noal, RB. Rev Saúde Pública 2008;42(2):224-33
12,4
47,4
9,8
53,4
10,2
51,5
10
48,1
2,7
36,8
ronco habitual apnéia obstrutiva
A
B
C
D
E
Resultados - NSE
p tendência = 0,05
p tendência = 0,3
%
Noal, RB. Rev Saúde Pública 2008;42(2):224-33
6,9
44,9
13,7
56,5
13
56,6
ronco habitual apnéia obstrutiva
não fumante
ex-fumante
fumante
Resultados - tabagismo
p tendência < 0,001
p tendência < 0,001
%
Noal, RB. Rev Saúde Pública 2008;42(2):224-33
4
9,5
49,6
18,1
64,5
ronco habitual apnéia obstrutiva
CAGE 0-1
CAGE 2-4
Resultados - alcoolismo
p < 0,001
p = 0,001
%
Noal, RB. Rev Saúde Pública 2008;42(2):224-33
10,2
50
9,9
50,6
ronco habitual apnéia obstrutiva
ativo
não ativo
Resultados – atividade física
p = 0,8
p = 0,8
%
Noal, RB. Rev Saúde Pública 2008;42(2):224-33
6,6
38,1
10,7
58,8
18,7
70,7
ronco habitual apnéia obstrutiva
IMC < 25
IMC 25-30
IMC ≥ 30 
Resultados - IMC
p tendência < 0,001
p tendência < 0,001
%
Noal, RB. Rev Saúde Pública 2008;42(2):224-33
1
1,62
2,83
1
1,47
2,61
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
< 25 25 - 29,9 ≥ 30 < 25 25 - 29,9 ≥ 30
Apnéia obstrutiva – IMC
RP
Ajustada
p tendência < 0,001
Bruta
p tendência < 0,001
Ajuste
Idade
Sexo 
Situação 
conjugal
Tabagismo
Alcoolismo 
Teste de Wald de tendência linear
Noal, RB. Rev Saúde Pública 2008;42(2):224-33
Vias aéreas
5
Carga mecânica e resposta neuromuscular 
compensatória
Diagnóstico
Polissonografia Noturna + sintomas característicos
Hipopnéia
redução de ≥50% no fluxo aéreo
associado a queda de 4% na oximetria)
Apnéia
cessação do fluxo aéreo ≥ 10 segundos
Classificação através da 
Polissonografia - Distúrbios respiratórios do sono
Apnéia
Hipopnéia
Esforço respiratório com despertares
Eventos por hora de sono
Leve ���� 05 a 14
Moderada ���� 15 a 29
Grave ���� 30 ou mais
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Diagnóstico definitivo - prevalência Relação entre sintomas da síndrome
Ronco
Redução 
fluxo 
aéreo
Apnéia
Sono não 
restaurador
Sonolência 
diurna 
excessiva
• sono não restaurador
• sudorese noturna
• boca seca ou dor de garganta matinal
• alterações de personalidade
• confusão mental
• prejuízo intelectual
• impotência
• cefaléia matinal
• pesadelos persecutórios
Manifestações da SASO
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Fatores de risco para SAHOS
• Obesidade
• Malformações crânio-faciais (Pierre-Robin...)
• Retrognatia e micrognatia
• Hipertrofia adeno-tonsilar
• Desvio de septo, rinite alérgica
• Hipotireoidismo e acromegalia
• Síndrome dos ovários policísticos
• Pós-menopausa
• Síndrome de Down
• História familiar
• Alelo APOe4 (<65 anos)
� Hipertensão arterial sistêmica (Lugaresi, 1980 – Martinez-Garcia, 2006)
� Acidente vascular cerebral (Koskenvou, 1987)
� Doença arterial coronariana (Koskenvou, 1987 – Olson, 1995)
� Alterações de desempenho cognitivo (Hyon, 1997)
� Acidentes automobilísticos e ocupacionais (Hui, 2002 – Howard, 2004)
� Alterações na qualidade de vida (Flemons, 1997 - Gonçalves, 2004)
Dist Resp Sono – DRS associação
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Associações e Repercussões da SAOS
• HAS
• Sonolência diurna e desempenho cognitivo
• Acidentes automobilísticos
• Eventos cardiovasculares
• Qualidade de vida do paciente e parceiros
• Resistência insulínica
• Forte Relação com obesidade
Apresentação não especialista 
• Urologista
• Noctúria, impotência, disfunção erétil
• Endocrinologista
• Hipotireoidismo, acromegalia, diabete
• Gastroenterologista
• Refluxo gastro-esofágico
• Otorrinolaringologista
• Ronco, disfonia, dor de garganta
Apresentação não especialista 
• Cardiologista
• HAS, hipertrofia de VE, angina noturna, IAM, 
arritmias, ICC
• Psiquiatra
• Depressão, ansiedade, distúrbios de 
comportamento
• Neurologista
• Cefaléia matinal, epilepsia, AVE
• Anestesiologista
• Via aérea difícil, apnéias
IMC e Evolução dos Sintomas da Síndrome
Via aérea de um paciente sadio
Vigília Sono
8
Via aérea RNM
Vigília Sono
Escore de Malampati
Tratamento 
� Medidas gerais
� Higiene do sono
� Redução de peso
� Evitar álcool
� Evitar irritantes via aérea
Tratamento 
� Medicamentos
� Aumentar a patência VAS (descongestionantes)
� Estimulantes respiratórios (acetazolamida)� Drogas neuroativas (protriptilina)
� Modafinil (tratamento da hipersonolência)
Tratamento 
� Tratamento Cirúrgico
� Traqueostomia
� Tonsilectomia
� adenoidectomia
� Uvula-palato-faringoplastia
Tratamen
to 
� Aparelhos
� CPAP (Nasal e Full face) 
� Aparelhos ortodônticos
Indicações de CPAP
IAH ≥ 15
+/-
Sonolência excessiva 
Ou 
IAH 5-15 + SDE
9
CPAP
CPAP – imagem via aérea 3D
CM: conservador OA: Aparelho oral CPAP
Avaliação das indicações para tratamento
Motivos da consulta
Avaliação da gravidade da doença
sintomas (hipersonolância)
comorbidades existentes (HAS, ICC)
polissonografia noturna
Revisando 
10
Perda de peso
Evitar álcool e sedativos
Cessação do tabagismo
Higiene do sono
Evitar decúbito supino
Modificação do estilo de vida Terapia adicional
Alívio da obstrução nasal
Modafinil para hipersonolência residual
Oxigenoterapia suplementar para pacientes selecionados
Todos pacientes que tolerarem utilização
SAHOS moderada a grave
Comorbidades médicas significativas
Hipersonolência grave
Incerteza diagnóstica
CPAP
Pacientes incapazes de utilizar o CPAP
SAHOS leve a moderada sem obesidade
Deficiência mandibular 
Aparelho oral
Falência do tratamento com CPAP nasal ou aparelho oral
Pacientes sem importantes comorbidades
Local de obstrução claramente definida
Obtenção de via aérea superior em caráter de urgência
Cirurgia corretiva da via aérea Testando conhecimentos...
11
Hipopnéia obstrutiva
Apnéia central
Apnéia obstrutiva
Hipopnéia central
Apnéia mista
La ciesta cotidiana – Van Gogh
12
anexos
HAS e IAH
• Ronco habitual 
homem
• Ronco habitual 
mulher
• SDB homem
• SDB mulher
Prevalência de ronco e grupo etário (mulheres)
Relação IMC e prevalência
Sobrevida em 5 anos 
estratificada por sexo
IAH < 5 IAH ≥ 5
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Prevalência de DRS e SAOS
conforme diferentes pontos de corte
Prevalência de DRS
Estratificada por sexo e grupo etário
Prevalência de SAOS
Estratificada por sexo e grupo etário (China)