Endocrinologia - Hipotireoidismo

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Endocrinologia		P1
Hipotireoidismo
- Mais comum no sexo feminino e em idosos.
Hipotireoidismo primário (falência tireoidiana/glandular)
Tireoidite de Hashimoto: 
Principal causa de hipotireoidismo. Doença autoimune e benigna, tem associação com outras doenças autoimune como lúpus, diabetes tipo 1. Possui algumas fases: 
	Fase 1: Hipertireoidismo Transitório (Hashitoxicose) → sintomas leves e transitórios, quase imperceptíveis. Os hormônios estavam armazenados nos folículos que estão se rompendo pela agressão a glândula, e acabam liberando os hormônios no sangue. Duração de 4 a 8 semanas
	Fase 2: Eutireoidismo → pode durar anos 
	Fase 3: Hipotireoidismo
Anti-TPO: é o marcador da tireoidite de Hashimoto, porem 10% pode apresentar anti-TPO normal
Exame físico: sempre palpar tireoide
Exames de imagem: Ultrassonografia (bócio, endurecido, rígido, com relevos, bocelada, irregular, textura heterogênea)
Exames laboratorial: função tireoidiana (TSH e T4 livre) + anti-TPO (o TSH vai estar alto, mas o T4 livre vai estar baixo)
** Valores normais
	TSH: 0,4 – 4,0
	T4 livre: 0,8 – 1,8 
	Anti-TPO: até 34 
→ Porque não pedir T4 total? Porque ele carreia a proteína TGB e pode dar um falso negativo
→ Porque não pedir T3? Só 20% é produzido na tireoide, 80% é conversão periférica
Doença de Graves:
A doença de Graves é hipertireoidismo, mas com o tratamento, pode acabar bloqueando demais os hormônios tireoidianos e gerar um hipotireoidismo.
Pós-radioiodo:
O iodo destrói as células cancerígenas, mas também destrói a tireoide, causando um hipotireoidismo.
Pós-tireoidectomia:
Pós cirúrgico, quanto mais retirar da tireoide, mais chance de fazer hipotireoidismo.
Hipotireoidismo Secundário (central) 
Tumores (adenoma hipofisário, craniofaringeoma, metástases) 
Trauma (cirurgia, radioterapia) 
** Hipotireoidismo subclínico ou minimamente sintomático: T4 livre normal e TSH aumentado. Mecanismo compensatório. Tratar em gestantes, crianças, mulheres que querem engravidar ou TSH > ou = a 8,0. Dose baixa, metade da dose normal.
** Ultrassonografia é solicitada quando palpa bócio ou alguma irregularidade, ou quando o paciente é mais gordinho ou tem pescoço curto que dificulta palpação.
- Clínica (sinais e sintomas): 
- Face mixedematosa, pele amarelada, fala rouca e macroglossia
- Cansaço
- Intolerância ao frio
- Constipação intestinal
- Unhas quebradiças e queda de cabelo 
- Alteração lipídica (o hipo não tratado pode cursar com dislipidemia com aumento do LDL colesterol)
- Déficit do aprendizado (de memória) 
- Cursa com anemia
- Bradicardia
- Astenia
- Pele seca e descamativa
	Doença
	Resultado esperado
	Hipotireoidismo primário 
	↑ TSH e ↓T4 livre
	Hipotireoidismo secundário (central)
	↓ TSH e ↓ ou normal T4 livre
	Hipotireoidismo subclínico
	↑ TSH e normal T4 livre
	Como excluir hipotireoidismo? 
	TSH normal e T4 livre normal
Tratamento: 
Levotiroxina (T4) 1,5 a 2,0 mcg/kg/dia 
* Tomar em jejum, com água, pela manhã. Esperar 30 minutos após o medicamento para comer.
Após o início do tratamento, paciente deve voltar em 2 meses para repetir os exames e avaliar se o tratamento está eficaz.
Acompanhamento de 6 em 6 meses.
** Se o TSH diminuir e o T4 livre aumentar, a dose está muito alta para aquele paciente.