Pre Natal

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Assistência Pré-Natal
Enfa Carolina Guizardi Polido
Assistência Pré-Natal
IMPORTÂNCIA
 Controlar/resolver problemas pré-existentes
 Acompanhar o crescimento e desenvolvimento fetal
 Desenvolver ações educativas
 Melhorar os indicadores de saúde materno infantil
Assistência Pré-Natal
Diretrizes para o Estado de São Paulo
 Respeito à autonomia da mulher na tomada de decisões sobre sua
vida (em relação a saúde, sexualidade e reprodução);
 Garantia de acesso a uma rede integrada de serviços de saúde que
propicie abordagem integral do processo saúde/doença (promoção
da saúde, início precoce do pré-natal e ações de prevenção,
diagnóstico e tratamento);
 Oferta de cuidado segundo evidências científicas;
 Garantia de infraestrutura física e tecnológica das diversas unidades
de saúde para atendimento à gestante e puérpera;
 Aprimoramento do processo de trabalho dos profissionais,
valorizando o trabalho em equipe multiprofissional/ interdisciplinar e
a educação permanente;
 Incentivo ao parto seguro, confortável e ao aleitamento materno.
Assistência Pré-Natal
Organização de Redes Regionais
 Atendimento contínuo e de qualidade em situações
eletivas ou de emergência durante o pré-natal, o parto, o
puerpério e para o recém-nascido;
 Atendimento especializado, quando indicado;
 Regulação da assistência;
 Acesso a exames complementares e medicamentos
essenciais;
 Segurança no eventual transporte de pacientes.
META: SATISFAÇÃO DAS MULHERES
Assistência Pré-Natal
 Pré-natal de baixo risco pode ser realizado pelo(a) enfermeiro(a), de
acordo com o Decreto nº 94.406/87, que regulamenta Lei de
Exercício da Enfermagem.
TRABALHO MULTIPROFISSIONAL E INTERDSISCIPLINAR
Importância da Assistência Pré-Natal
Fonte: www.seade.gov.br
Importância da Assistência Pré-Natal
Fonte: www.seade.gov.br
Importância da Assistência Pré-Natal
 Mortalidade Neonatal: causas “endógenas”, 
relacionadas a condições desfavoráveis do RN, 
como imaturidade e anomalias congênitas.
 Mortalidade Pós-Neonatal: causas “exógenas”, 
relacionadas a condições ambientais sobre a 
criança.
Assistência Pré-Natal
Fonte: www.seade.gov.br (2009)
Assistência Pré-Natal
IMPORTÂNCIA X QUALIDADE (PHPN)
•Atendimento a toda população da área de abrangência
•Época de início: precoce
•Pelo menos 1 consulta no 1º trimestre, 2 no segundo e 3 no terceiro
•Todos os exames de rotina do 1º trimestre
•Todos os exames de rotina do 3º trimestre
•Dose imunizante da VAT
•Revisão de Parto
INDICADORES DE PROCESSO E RESULTADOS
Assistência Pré-Natal
IMPORTÂNCIA X QUALIDADE (PHPN)
•Prevenção e tratamento efetivos
•Continuidade do atendimento
•Diminuir índice de morbimortalidade materna e perinatal
•Diminuir a ocorrência de patologias, como sífilis e tétano 
neonatal
•Diminuir as taxas de baixo peso ao nascer
INDICADORES DE PROCESSO E RESULTADOS
Atenção Pré-Natal de Qualidade
Política e Normas Técnicas (MS)
 Equipamentos, área física e instrumental necessários;
 Capacitação da equipe de saúde;
 Apoio laboratorial;
 Instrumentos: registro, processamento e análise de 
dados da gestação, parto e puerpério;
 Medicamentos essenciais
Organização da Assistência Pré-Natal
ACOLHIMENTO
 Mudanças físicas e emocionais;
 Medos, dúvidas, angústias, fantasias, curiosidade;
 Respostas diretas e seguras;
 Envolvimento da família.
Organização da Assistência Pré-Natal
EDUCAÇÃO EM SAÚDE
 Trocas profissional/ gestante: compreensão do 
processo de gestação;
 Estratégias: dramatização/ grupos;
 Discutir temas retirados do próprio grupo;
 Palestras: pouco produtivas.
Organização da Assistência Pré-Natal
VISITA DOMICILIAR
 Realização: agentes comunitários/outros;
 Reforçar o vínculo com a UBS/USF;
 Ver a gestante em seu contexto social;
 Captar gestantes não inscritas;
 Acompanhar evolução de gestantes em repouso;
 Identificar motivos de faltas;
 Completar o trabalho educativo (família);
 Outras ações s/n.
Organização da Assistência Pré-Natal
BAIXO RISCO 
X
ALTO RISCO
REFERÊNCIA X CONTRA REFERÊNCIA
Orientação Pré Concepcional
 Compreensão das informações por parte do casal;
 Avaliar: antecedentes mórbidos pessoais, antecedentos
ginecobstétricos e história familiar;
 Aconselhamento: intervalo interpartal e PF;
 Registro da DUM;
 Prescrição do ácido fólico;
 Solicitação de exames: hemograma, sorologias, COT;
 Vacinação: dT, hepatite B, tríplice viral (sarampo,
caxumba, rubéola);
 Procura ao serviço de saúde em caso do aparecimento
de agravos.
Assistência Pré-Natal
Diagnóstico de Gravidez 
Sinais de Probabilidade
 Avaliar 
Atraso menstrual e vida sexual 
ativa

Teste + Teste –
  Repetir 15d 
Pré-Natal  Teste + Teste –

Gineco 
Assistência Pré-Natal
HISTÓRIA CLÍNICA
 Identificação
 Dados socioeconômicos – incluindo o trabalho
 Antecedentes familiares/pessoais/ ginecológicos/sexuais
 Hábitos
Antecedentes Obstétricos (resultados desfavoráveis?)
 GPAC
Gestação Atual: DUM, DPP, MF, Sinais e Sintomas, Medicamentos, 
Hábitos
 Duração da Gravidez
 Cálculo da IG
Assistência Pré-Natal
EXAME FÍSICO GERAL
 Peso/ Estado Nutricional - IMC
 Sinais Vitais
 Pele/Mucosas
 Ausculta cardiopulmonar
 Exame do abdome
 MMII
Assistência Pré-Natal
Ganho de peso recomendado (Kg), segundo IMC (peso/altura2) 
pré-gravídico ou anterior a 13 semanas de gravidez
IMC Ganho de peso
Baixo (< 19,8) 12,5-18,0
Normal (19,8-26,0) 11,5-16,0
Sobrepeso (26,1-29,0) 7-11,5
Obesidade (>29,0) <7 (adulta)
7-9 (adolescente)
Assistência Pré-Natal
EXAME GINECOBSTÉTRICO
 Inspeção
 Exame clínico das mamas
 Mensuração
 Palpação
 Ausculta
 Especular – Coleta de CO e Exame Direto do Conteúdo 
Vaginal
 Toque
Evolução da altura uterina segundo a idade gestacional
Assistência Pré-Natal
 Tipagem ABO/Rh, Hb/Ht
 Glicemia de jejum
 Sorologias: Toxoplasmose (se IgG NR, trimestral), VDRL, 
anti HIV, Hepatite B
 Urina I e urina cultura (controle de cura = 7d após tto)
 Parasitológico fezes: tratamento após 20 semanas
 Outros: se necessário (coombs indireto, sorologia para 
rubéola)
EXAMES PRECOCES DE ROTINA
Assistência Pré-Natal
EXAMES DE ROTINA DO 2 e 3O TRIMESTRE
 Hb/Ht
 Glicemia de jejum
 Sorologias: Toxoplasmose (s/n), VDRL, anti
HIV, Hepatite B
 Urina I e urina cultura
 Coombs indireto (s/n)
Assistência Pré-Natal
SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO
 Ausência de Anemia (Hb >= 11,0 g/dl)
• 300 mg de Sulfato Ferroso, equivalente a 40 mg de Fe 
elementar. Iniciar até a 20a semana de gestação
• 5 mg de ácido fólico (início precoce)
• Anemia Leve ou Moderada (Hb entre 8 e 10,9 g/dl)
• 80 a 160 mg de Fe elementar e 5 mg de ácido fólico 
por dia
• Trata-se verminose, se necessário
• Repete-se Hb/Ht em 60 dias e na 30a semana
 Anemia Grave (Hb < 8 g/dl)
• Encaminha-se a gestante para serviço de referência
Assistência Pré-Natal
VERMINOSES: tratar após 20 semanas de
gestação, exceto Himenolepíase e
Esquistossomose, que devem ser tratadas
no puerpério.
TRATAMENTO DE VERMINOSES
HELMINTÍASE Verminose Medicação Posologia
Ancilostomíase Mebendazol 100mg, 2X/dia, VO, por 3d
Ascaridíase Mebendazol 100mg, 2X/dia, VO, por 3d
Enterobíase Mebendazol 100mg, 2X/dia, VO, por 3d
Estrongiloidíase Tiabendazol 50mg/Kg/d, 2X/d, VO, por 3d
Tricuríase Mebendazol 100mg, 2X/dia, VO, por 3d
Teníase Mebendazol 200mg, 2X/dia, VO, por 4d
PROTOZOOSE Amebíase Metronidazol 750mg, 3X/dia, VO, por 10d
Giardíase Metronidazol 250mg,2X/dia, VO, por 7d
MOVIMENTAÇÃO FETAL
MOBILOGRAMA: controle de MF
 6 ou + MF/hora = normal
 < 6 MF/hora = repetir e, se no 2o registro 
mantiver < 6 MF/hora = encaminhar para 
serviço de referência
MOVIMENTAÇÃO FETAL
Teste de Estímulo Sonoro Simplificado (TESS)
 Ausculta-se os BCFs por 4 períodos de 15 
segundos e calcula-se a média;
 Faz-se o estímulo sonoro por 3 a 5 segundos;
 Repete-se a ausculta por 4 períodos de 15 
segundos e calcula-se a média
Teste + : aumento de 15 ou + bpm em relação à média 
inicial ou observação de MF forte durante o estímulo.
Teste - : aumento < que 15 bpm e ausência de MF ativa 
durante o estímulo. O teste deve ser realizado 2X com 
intervalo de 10 minutos para ser considerado negativo.
Assistência Pré-Natal
AÇÕES COMPLEMENTARES
Atendimento Odontológico
Vacinação contra Hepatite: 3 doses
H1N1: inverno
Vacinação Antitetânica: fazer ou completar esquema
Imunização: 2 doses, a 2ª pelo menos 20 dias antes do parto 
1ª dose 2ª dose 3ª dose
Precoce 30-60 dias após 
1ª dose
180 dias após 2ª 
dose
Precoce 60 dias após 1ª 
dose
60 dias após 2ª 
dose
Assistência Pré-Natal
Agendamento de Retornos
• Até 28 semanas: mensal
• 28 a 36 semanas: quinzenal
• 36 semanas até o parto: semanal