Aprendizado Motor

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06/11/2012 
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Aprendizado 
Motor 
Fisioterapia em Pediatria 
 
 
 
 
Introdução 
• Indivíduo portador de lesão do sistema 
neuromuscular ou ósseo 
ADNPM 
Algum problema adquirido 
Doença do sistema osteomuscular 
 
 
 
Fisioterapia 
Auxiliar na 
execução de atos da vida 
cotidiana de forma 
ativa com a melhor 
eficiência possível 
Introdução 
• Lactente ou criança que apresente distúrbio 
motor 
Organizar as partes de seu corpo para poder 
atingir determinada meta 
 
• Desempenho do lactente semelhante ao do 
adulto 
 
• Métodos de intervenção levam em conta: 
Biomecânica dos movimentos 
Características dos músculos 
Contexto ambiental 
Introdução 
• Exemplo: 
 
 
Introdução 
• Exemplo: 
Aprende a controlar os músculos extensores dos 
MMII´s de forma sinérgica 
Aprende a produzir força muscular apropriada no 
momento adequado 
 
• Sempre que possível, deve-se treinar este ato 
independente 
Inicialmente: com auxílio das mãos 
 
Aprendizado Motor 
• Atos motores básicos 
Maturação do SNC Crescimento 
Ambiente 
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Aprendizado Motor 
• Aprendizado e controle dos movimentos 
Inibição progressiva da atividade muscular 
indesejável 
 
• Treinamento dos atos motores 
Adaptar a produção de força 
Adaptar o padrão de ativação dos músculos às 
necessidades da tarefa em questão 
 
Interação voluntária e 
Eficiente com o ambiente 
Controlar ativa e 
independentemente 
Contração de seus músculos 
Movimentos dos segmentos 
de seu corpo 
Aprendizado Motor 
• Feedback 
Informações que provêm de fontes internas e 
externas, através dos olhos, do labirinto, da pele e 
da musculatura, levando-nos a conhecer o 
desempenho e os resultados 
 
È indispensável à aprendizagem 
 
Cuidados a serem tomados 
Aprendizado Motor 
• Identificação do Objetivo 
Tarefas concretas X Tarefas abstratas 
 
Movimento é parte integrante de um ato e não 
apenas um processo independente 
 
Amplitude e qualidade do movimento 
dependem da prática, do interesse e da 
qualidade das informações disponíveis 
 
Tarefas concretas acompanham de um maior 
número de informações sobre o ambiente 
 
Aprendizado Motor 
• Demonstração e Instrução 
 
São importantes instrumentos de ensino na clínica 
 
Instruções: devem restringir-se ao mínimo 
possível, para não sobrecarregar a criança com 
informações 
Aprendizado Motor 
• Direcionamento Manual 
Movimentos passivos 
 
Restrição física 
 
• Prática 
A criança aprende o padrão do movimento 
 
Modifica esse padrão de acordo com as 
necessidades 
 
Aumenta a força muscular 
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Treinamento da Motricidade 
• Da posição sentada para posição de pé 
 Ficar em pé é indispensável para a realização 
independente de outros atos 
 
Posição em pé: exige a capacidade de extensão das 
articulações dos MMII´s sobre uma base de apoio fixa 
 
A capacidade de empregar os MMII´s para propulsionar a 
massa corporal 
Exige a combinação com a flexão do tronco, a fim de 
projetar o centro de gravidade do corpo para a frente 
 
Sentada para de pé 
• Funções dos MMII´s 
Propulsão 
Apoio 
Equilíbrio 
 
• Lactente com distúrbio motor: treiná-lo a passar para 
de pé 
 
• Treinar passar da posição de cócoras para a posição 
de pé e depois retornar 
Padrão motor que pode desaparecer se não for 
treinado 
Sentada para de pé 
• Falta de prática deste movimento 
Encurtamento da panturrilha 
Encurtamento dos flexores de quadris e joelhos 
• Criança que não desenvolveu os ajustes posturais 
Dificilmente consegue ficar em pé sem usar as mãos 
Não conseguirá se manter na posição bípede 
independente 
• Colocar-se em pé, exige: 
Manter o equilíbrio enquanto o centro de gravidade 
se desloca de uma base de apoio larga para pequena 
 
 
 
Sentada para de pé 
• Fase de pré-extensão 
Deslocar os pés para trás de uma linha vertical 
imaginária 
Tronco desloca-se para a frente ao nível dos quadris 
Ombro descreve trajetória horizontal e depois vertical 
Flexão do tronco faz com que as coxas se 
movimentem para a frente 
Flexão de joelhos 
DF dos tornozelos 
Sentada para de pé 
• Fase de extensão 
 Começa ao nível dos joelhos (coxas se elevam) 
 Seguem-se depois 
 Extensão do quadril 
 FP 
 
• Componentes indispensáveis 
 Posicionamento dos pés 
 A flexão do tronco para frente ao nível dos quadris (coluna em 
extensão) 
 Deslocamento horizontal do joelho para a frente acompanhado de 
DF 
 Extensão de joelho, quadril e tornozelo 
Sentada para de pé 
• Distúrbio Motor 
 Dificuldade para a produção de força dos músculos 
extensores dos MMII´s 
 Deslocamento deficiente dos pés para trás 
Encurtamento do músculo solear 
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Sentada para de pé 
• Distúrbio Motor 
Incapacidade para deslocar a metade superior do 
tronco em grau suficiente para frente 
 
 
 
 Comportamentos motores adaptativos 
 
• Comportamentos motores adaptativos 
Hemiplegia: produz força com a perna normal; centro de 
gravidade desvia para o lado 
 Força insuficiente dos extensores do MMII: uso das mãos, 
balançar os braços para frente e para cima 
Sentada para de pé 
Sentada para de pé 
• Treinamento 
Finalidade: adquirir prática 
Repetição é necessária 
Melhorar o aprendizado 
Fortalecer a musculatura 
 
Sentada para de pé 
Assento de altura adequada 
Cadeira sem braços 
Primeiras sessões 
Demonstração 
Execução passiva 
Movimento ativo é indispensável 
 
Sentada para de pé 
• Treinamento 
Condução manual: assegurar o posicionamento correto dos 
pés 
Pés exercem pressão para baixo 
Joelhos são trazidos p/ frente com o objetivo de assegurar a DF 
Sentada para de pé 
 
Cuidado: não executar a extensão passiva do 
joelho precocemente 
Tornozelos permanecem em DF por um bom tempo depois 
das coxas se levantarem do assento 
 
Feedback 
Dispositivos eletrônicos (pressão) 
Dispositivos auditivos 
 
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Sentada para de pé 
• Treinamento 
Criança c/ dificuldades na contração dos músculos 
extensores 
 Interromper o movimento em vários pontos 
 
Necessidade: alongamento da panturrilha 
 
Mudança do ambiente 
Tornar o assento mais alto ou mais baixo 
Apoiar os braços em uma mesa diante dela 
 
 
Treinamento da Motricidade 
• Deambulação 
Marcha: fase de apoio e fase de movimento 
 
Fase de sustentação 
Apoio 
 Equilíbrio 
 Propulsão 
Absorção da energia mecânica 
 
Fase de movimento 
 Trajetória 
 
 
 
Deambulação 
• Fase de sustentação 
Calcanhar em contato com o solo 
 Tornozelo em DF e extensão do quadril 
 Tornozelo em FP 
Discreto movimento de Flexão do joelho 
Corpo se desloca para frente 
 RI quadril 
 
• Fase de locomoção 
Elevação dos artelhos 
Tornozelo em DF associado à flexão do joelho 
Extensão do quadril 
 
Deambulação 
• Distúrbio motor 
Falta de flexão do joelho (incapacidade para tirar o 
pé do solo) 
Incapacidade de estender o joelho 
 
 
 
Deambulação 
Incapacidade de 
realizar a DF 
 
Deambulação 
• Distúrbio motor 
Falta de extensão no quadril e DF no tornozelo 
 Passos curtos com a perna em movimento 
Falta de controle do joelho 
 Joelho entra em hiperextensão 
Mantém em flexão de alguns graus 
Deficiência de flexão do joelho 
 Levanta a pelve no lado que corresponde à perna em movimento 
Déficit dos ajustes posturais 
 Base deapoio larga 
Manter os braços em abdução 
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Deambulação 
• Treinamento 
 
Lactente apresenta ou corre risco de apresentar 
atraso do desenvolvimento 
Estimular a posição bípede precocemente 
 
 
 
Deambulação 
• Treinamento – Posição bípede 
Posicionamento dos pés 
 
Corpo ligeiramente inclinado para 
frente 
 
Pés afastados 
 
Talas: caso o lactente não consiga 
manter os joelhos em extensão 
 
Deambulação 
• Treinamento – Dando passos 
Marcha lateral 
 
Marcha para frente 
Primeiras tentativas: apoio (suspenso gradativamente) 
Apoio em mãos 
Nos ombros e metade superior do tronco 
Apoio no quadril 
Deambulação 
Deambulação 
• Modificação do ambiente 
 
Dificuldade na flexão de quadril e joelho 
Trajeto com obstáculos, de tal forma que a criança tenha que 
passar por cima deles 
 
Pés muito próximos um do outro 
Colocar uma viga entre os pés 
 
Base muito larga 
Andar dentro de limites sobre o solo 
Treinamento da Motricidade 
• Preensão 
Principal função do MS: deslocar a mão para ela poder 
atuar 
 
Ato mais importante do braço: estender-se 
 
Principal finalidade da mão: interação c/ o ambiente 
 
Metade superior do corpo também participa 
 
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Preensão 
• 2 fases 
Componente de transporte 
Componente de manipulação 
 
• Braço e mão funcionam como uma unidade 
 
• Extensão da mão p/ frente 
 Flexão em nível do ombro com certo grau de RE 
Abertura da mão entre o polegar e os dedos 
Extensão do corpo 
Prono-supinação adequada à orientação do objeto 
 
Preensão 
• Preensão 
Extensão dos dedos e abdução do polegar 
Fechamento do polegar e dedos em torno do objeto 
 
• Distúrbio motor 
Desvio do trajeto normal 
Deficiências no tocante à velocidade do movimento 
Falhas na escolha do momento certo p/ estabelecer o 
contato c/ o objeto 
Ex.: Criança PC hemiplégica 
 
• Distúrbio motor 
Lesões no córtex motor ou nas vias 
corticomotoras 
Perda do controle sobre os movimentos delicados dos dedos 
 
Postura anormal 
Flexão ou extensão persistente dos dedos 
Flexão do punho 
Pronação do punho 
Desvio ulnar 
Preensão Preensão 
Preensão 
• Treinamento 
Objetivo 
Movimentos delicados 
Função de apoio 
 
Vantagens do treino precoce 
Desenvolver a coordenação olhos-mão e objeto-mão 
Controle dos músculos externos dos olhos 
 Interações com o ambiente 
 
Preensão 
• Treinamento 
Aprende a incorporar os 
ajustes posturais 
necessários à preensão e 
manipulação 
 
Mão hemiplégica 
É necessário imobilizar a mão 
normal 
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Preensão 
É preciso treinar atividades bimanuais 
 
 
 
 
 
 
 
Polegar aduzido 
Posicioná-lo na tala 
 
Treinamento da Motricidade 
• Equilíbrio sentado e em pé 
Depende dos ajustes posturais 
Finalidade: estabelecer a ligação intersegmentar, mantendo o 
corpo firme 
 
• Distúrbio motor 
Ausência das reações de endireitamento 
 
Realização de ajustes posturais precários sobre 
uma base de sustentação fixa 
Equilíbrio sentado e em pé 
 
• Distúrbio motor 
Problemas encontrados 
 Incapacidade p/ realizar ajustes preparatórios eficazes na 
posição sentada e em pé 
 Incapacidade c/ os ajustes posturais durante os movimentos 
Movimentos incoordenados 
Comportamentos motores compensatórios 
Alargamento da base de sustentação 
Uso das mãos para se apoiar 
Manutenção do corpo rígido 
Equilíbrio sentado e em pé 
 
• Treinamento 
 
Evitar comportamentos motores compensatórios 
 
Ajustes posturais são específicos em relação à 
tarefa e ao contexto 
 
 
Cuidado!!!!! 
• Sinais de hiperestimulação 
 
Alterações de cor 
 
Sudorese 
 
Rubor das orelhas 
 
Choro 
Outros equipamentos utilizados 
• Caixa de tato 
• Tábua geométrica para encaixe 
• Parapodium 
• Cadeiras para posicionamento 
• Andadores