Exame físico do abdome

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Exame físico do abdome
Boa iluminação, exposição do abdome, paciente relaxado. Bexiga vazia, decúbito dorsal, braços ao longo do corpo, examinar região dolorosa por último, observe a expressão facial, mãos do examinador aquecidas e unhas cortadas, distraia o paciente.
Inspeção: Forma (globuloso, plano, escavado), simetria, abaulamentos, retrações, lesões, cicatrizes, cicatriz umbilical, circulação colateral, ondas peristálticas.
Ausculta: Feito antes da palpação. Avaliar peristalse nos 4 quadrantes. Buscar sopros (aorta, artérias renais, artéria ilíaca e artéria femoral).
Percussão: 
Sons:
Timpânico
Maciço: teste da macidez móvel (0,3 a 1L); teste do piparote (>3L); semicírculo de Skoda (1 a 3L)
Piparote: resultado positivo se o examinador conseguir sentir uma onda líquida.
 
Hepatimetria: tamanho, distância, esplênica (espaço de Traube: 2 últimos EI na LAA). Primeiro percute a parte superior até encontrar um som maciço. Depois percute da parte inferior, até encontrar novamente o som maciço e mede.
Sinal de Jobert (desaparecimento da macicez hepática). 
Palpação: sinal de Rovsing (mão fechada girando na fossa ilíaca esquerda, se o sinal for positivo, haverá reflexo de na fossa ilíaca direita).
 Sinal de psoas. 
 Pede para o paciente respirar fundo, se interromper o esforço da respiração, indica coleciscite aguda.
Superficial: sensibilidade dolorosa, resistência muscular.
Profunda: visceromegalias, massas, sensibilidade dolorosa.
 Giordano: rins. 
Fígado: bimanual (examinador fica lateralmente ao paciente e formando garras, tenta palpar o fígado durante a inspiração), lemos torres (mão esquerda no dorso, empurrando o fígado para frente e mão direita na borda hepática durante a inspiração), mathieu para ver consistência, superfície e borda. 
Baço: paciente em DLD
Aórta: Pulsátil
Antropometria
Ciência de medida do tamanho corporal. Tem como objetivo o estudo dos caracteres mensuráveis da morfologia humana.
Baseia-se na mensuração sistemática e na análise quantitativa das variações dimensionais do corpo humano (estado nutricional).
Obesidade: sex XX – aumento do risco de doença coronariana, HÁ e DM2, osteoartrite e câncer.
Informações ao ex. físico
Sinais de depleção nutricional
Perda da massa muscular (desnutrição/atofria muscular)
Presença de edemas em membros inferiores
Alteração na coloração das mucosas
Medidas antropométricas: peso, altura, pregas cutâneas, circunferência.
Vantagens: baixo custo, simplicidade de equipamento, facilidade e confiabilidade.
Desvantagens: associação com outros métodos para determinar estado nutricional.
Altura
Fator determinante das necessidades energéticas
Utilizada na determinação de peso ideal/estimado
Altura do joelho (formula a estimativa de altura de pacientes acamados; sexo e idade)
Altura referida (em pessoas mais velhas mede-se altura. Em bebês, comprimento).
Estimativa de altura pelo joelho
Peso
Composição corporal total
Determinar e monitorar o estado de saúde
Marcador indireto da massa proteica e massa proteica e reservas energéticas
Valor prognóstico
Peso atual: movimento da avaliação nutricional
Peso usual
Valor considerado normal pelo indivíduo que está exercendo suas atividades usuais
Avaliação de mudanças recentes de peso/impossibilidade
Perda de peso involuntária – estado nutricional
Percentual de perda de peso (%)
% perda de peso = peso usual – peso atual x 100
 Peso usual
	Tempo
	Perda moderada (%)
	Perda intensa
	1 semana
	1 a 2
	>2
	1 mês
	<5
	>5
	3 meses
	<7
	>7
	6 meses
	<10
	>10
IMC (kg/m²)= peso corporal (kg)
 Altura²
Cuidado na interpretação (proporção corporal)
Adiposidade corporal total 
Variação ampla da gordura corporal total (GCT)
*IMC – 27 kg/m² - GCT 10 a 31%
Mulher: baixo peso (<20); peso saudável (20 - 24,9); sobrepeso (25 - 29,9); obesidade (>30).
Peso ideal
Definido de acordo com idade, sexo e altura
Devido a variações individuais no adulto
PI pode variar na faixa de 10% acima do peso teórico
PI= altura (m²) x IMC
Onde: IMC médio homens= 22kg/m²; mulheres=21kg/m²
% adequação do PI= peso atual (kg) x 100
 Peso ideal (kg)
Estimativa de peso com edema 
Estimativa de peso – edema e ascite 
Correção de peso para amputados:
Deve ser extraído o peso ideal
	Segmento corporal
	% média do peso total
	Mão
	0,7
	Antebraço e mão
	2,3
	Pé
	5,0
	Perna (abaixo do joelho)
	5,9
	Perna (acima do joelho)
	16
	Perna inteira
	19,2
IMC= peso corporal
Altura² x (1-% amputação)
Estimativa de peso em pacientes acamados: altura do joelho, circunferência da panturrilha, circunferência do braço, prega cutânea sobrescapular.
Avaliação nutricional do idoso: isolamento social e solidão, doenças crônicas, incapacidades, alterações fisiológicas próprias do envelhecimento.
Envelhecimento: diminuição da massa corporal magra, alterações dos líquidos corpóreos, aumento da adiposidade, modificação morfofuncional visceral, comorbidades.
15% de perda de massa magra a cada década após 70 anos
IMC - idosos
Distribuição da gordura visceral: risco associado ao excesso de gordura corporal.
Pera: menores riscos à saúde. Gordura armazenada também nas coxas e bunda.
Maçã: maior relação com doenças cardiovasculares; principais depósitos estão localizados ao redor do abdome e na parede superior do corpo. Circunferência da cintura (maior que 60cm em mulheres e 94 em homens) é usada para medir esse tipo de obesidade.
Após a menopausa muda, geralmente de pera para maçã. 
Relação cintura-quadril (homens- até 0,90; mulheres- até 0,85):
Cintura: medida circunferencial da cintura no ponto mais estreito
Quadril: medida circunferencial do quadril no ponto mais largo
De acordo com a OMS: RCQ – critério para caracterizar a síndrome metabólica
Circunferência abdominal: acúmulo de gordura na região abdominal associa-se:
Produção aumentada de VLDL
Estímulo da glicogênese
Hiperglicemia
Hiperlipidemia e hiperinsulinemia
Aterogênese
Localizações anatômicas
Ponto médio entre a crista ilíaca e a última costela
Imediatamente acima das cristas ilíacas
Menor cintura entre o tórax e quadril
Nível umbilical